Сантяго Муцо Б.
Отдел по ендокринология, Институт по хранене и хранителни технологии (INTA), Чилийски университет.

детската смъртност

Светът отбеляза значителен напредък в решаването на хранителни дефицити, детска смъртност и инфекции. В Латинска Америка Чили е единствената страна, която е подобрила повече тези показатели, което би обяснило бързия епидемиологичен преход, който е експериментирал. Независимо от това, хранителните проблеми поради излишък са увеличили особено нетрансмисивните хронични заболявания на възрастния, които в момента са основната причина за смъртта у нас. Настоящото предизвикателство е да се намали разпространението на затлъстяването, без да се увеличава недохранването, което в момента е латентно заболяване. През последните години намаляването на естествения дефицит е по-слабо изразено от увеличаването на затлъстяването и намаляването на поднорменото тегло, което може да се дължи на някои недостатъци на микроелементи или че може да се визуализира, когато липсват почти никакви недостатъци на макроелементи.
Ключови думи: Хранителни разстройства, затлъстяване, микроелементи.

Това произведение е получено на 10 юли 2002 г. и прието за публикуване на 5 август 2002 г.

ДЕФИНИЦИИ

Здравето е състояние на физическо, психическо и социално благополучие, към което всеки се стреми, представляващо право за всички нас, които обитаваме тази планета. Изглежда трудно хората да получат това право, когато знаят, че в края на миналия век повече от половината от световното население е получавало по-малко храна, отколкото е било необходимо според техните изисквания (1,2). Най-засегнатата възрастова група е тази на децата, тъй като техните изисквания са най-високи и най-специфични за постнаталния живот и че техните метаболитни механизми работят на високо ниво, което показва по-голям риск от хранителен дефицит.

Първата година от живота на детето е критична за неговия растеж и развитие, тъй като към гореспоменатото се добавя, че диетата му зависи от трети страни и това е времето на живота, в което процесите на растеж и развитие се извършват максимално скорост на живот и следователно имат най-голяма податливост на въздействие от опасност за околната среда (3). Резултатът от всяка агресия, било то хранителен дефицит, болест или психосензорна и афективна депривация, води до спиране на тези важни процеси, което може да означава оставане с постоянно продължение въпреки последващата рехабилитация (4).

Първичното протеиново-калорично недохранване е силно разпространено хранително заболяване в слабо развитите страни. Това се случва в резултат на глобален дефицит на хранителни вещества поради липса на икономически ресурси, хранителни познания и лоша хигиена на околната среда, необходими за осигуряване на адекватни хранителни вещества за нормалния растеж и развитие на детето (5).

Доказано е, че има два добре диференцирани вида недохранване в детска възраст; маразъм или протеиново-калорично недохранване и Kwashiorkor или многодиференциално или протеиново недохранване (6,7). Заключението беше, че първото е хронично недохранване, което дава на тялото време да се адаптира, за да оцелее, докато второто е остро недохранване, при което пациентът трябва да бъде лекуван бързо или той/тя умира (8,9). Маразъм се появява преди едногодишна възраст в резултат на ранното отбиване и диета с недостиг на протеини и калории, докато Kwashiorkor се появява след две години живот, на продължително кърмене, необходимо за оцеляването на детето и поради факта, че при отбиването използва хранителни вещества с по-ниска цена, за да задоволи глада на детето, особено въглехидратите, което води до изключителен протеинов дефицит.

Marasmus не представя хематологични промени, кръвни протеини или чернодробна мастна инфилтрация, докато Kwashiorkor представя симптоми на недостиг на витамини, анемия, хипопротеинемия, затлъстяване на черния дроб и оток (12-15). Тези симптоми се появяват в следствие на липса на плазмени транспортери на витамини и липопротеини, в резултат на намаляване на плазмения кортизол, необходимо за поддържане на нормални плазмени протеини с цената на тяхното разграбване от мускулите по време на острия стадий на недохранване (16- 18).

Тези описани видове недохранване съответстват на екстремни случаи, тъй като обикновено се среща смесена форма (маразъм-Квашиоркор), като маразмите са най-честата форма на представяне по това време. Тези форми на недохранване представляват тежката форма на представяне, като умерените и леките форми са най-чести и могат да бъдат сравнени с айсберг, при който частта над водата представлява поразителните тежки форми на заболяването, докато голямата маса на умерено недохранени и леки се възприемат по-малко и биха съответствали на частта под водата.

В Чили през 60-те години детската смъртност е била 120 на 1000, а степента на недохранване достига шестдесет процента от децата под 5-годишна възраст, особено засягайки ниските социално-икономически слоеве и от тях на възраст под 6 месеца. Сериозното в тази ситуация е не само високият процент на починалите деца, в които държавата е инвестирала значителни ресурси, но и тези, които са оцелели (19).

Маразмът се появява в критичен период от живота, в който органите растат с най-бързия темп на постнаталния живот, като са много податливи на трайни увреждания. Доказано е, че недохранените имат по-малка обиколка на черепа, подозирайки намалена енцефална маса (20). Чрез гениална система за просветляване на черепа беше открито повишено количество течност между мозъка и черепа, който се оказа цереброспинална течност и поради това се подозираше, че мозъкът на недохранените е не само по-малък, но и плаващ в череп, който беше твърде голям за неговия размер (21).

Впоследствие Winick et al. Определят съдържанието на нуклеинова киселина в експериментален модел на недохранване при плъхове и при починали деца, които са били недохранени, показвайки, че мозъкът им е останал за постоянно с по-малко клетки, оценен на 20%, цифра, която нараства до 50% при тези, които са имали вътрематочно недохранване, към което е добавено постнатално недохранване, което води до потенциране на вредния ефект и на двата noxas. Възможността за възстановяване на този дефицит е съществувала само когато е била извършена хранителна рехабилитация през критичния период на мозъчно развитие (22).

Години по-късно беше показано, че децата, които са претърпели тежко маразмично недохранване през първата година от живота, имат по-нисък коефициент на интелигентност от своите братя и сестри и група връстници от същото населено място, които не са страдали от недохранване (23).

В Мексико беше показано, че само 4% от майките с ниско социално-икономическо ниво имат нормален коефициент на интелигентност (от 91 точки), докато 96% от майките със средно социално-икономическо ниво имат нормален коефициент на интелигентност. Тези разследвания измислят термина „социогенни щети“ за вредите, причинени от маразматично недохранване, което обяснява защо държава, която е имала значителен брой недохранени, е имала сериозни затруднения да преодолее порочния кръг на недохранване - недоразвитие-недохранване, тъй като засегнатото население е било увредено, без да сте наясно с неговия проблем или мотивация за излизане от него (24).

От друга страна, беше показано, че психосензорната стимулация както при животински модели, така и при хора, извършена през първите години от живота, влияе върху броя на клетките и качеството на мозъчните синаптични взаимовръзки (25). Тези открития, добавени към факта, че болниците не са най-подходящите места за лечение на деца с протеиново-калорично недохранване поради лекотата на придобиване на интрахоспитални инфекции и липсата на необходимия персонал за извършване на адекватна психосензорна стимулация, повлияха на създаването на храненето центрове за възстановяване (CONIN) стартираха през 70-те години и бързо постигнаха инфраструктура от 33 центъра с общо 1360 легла за кърмачета в цялата страна, където бяха извършени хранителна рехабилитация и психосензорна и двигателна стимулация, успявайки да намали инфекциите и смъртността от тях деца, които са генерирали процент детска смъртност по това време, както и намаляване на разходите за хоспитализация на тези пациенти.

Заслугата на здравните специалисти, посветени на изследването и лечението на недохранването, беше да създадат информираност за сериозността на това заболяване за растежа и развитието на децата и за социално-икономическото развитие на страната. Това повлия на лидерите на страната да дадат приоритет на решаването на този проблем и насочването на важни ресурси към различни програми, които спомогнаха за подобряване на храненето на децата като JUNJI, JUNAEB, PNAC, CONIN, ранен скрининг на недохранени в центрове за грижи начално образование, в допълнение към образователните, жилищни и канализационни планове, наред с много други, което очевидно е повлияло на намаляването на недохранването при деца, което е довело до намаляване на детската смъртност и, заедно с това, инфекциозна патология при децата (26).

СТАТУРЕН ДЕФИЦИТ

Ръстът на ръста на детето се определя в неговите гени и се изразява напълно, ако обкръжаващата го среда е благоприятна и му осигурява всички необходими елементи за нормален растеж. Докато средата е благоприятна, генетичният потенциал може да бъде напълно изразен. Следователно качеството на ръста е добър показател за жизнения стандарт на страната.

Преди четири десетилетия беше демонстрирано в Чили, че децата от по-нисък клас имат дефицит на ръст от 10 см на 5-годишна възраст в сравнение с чилийските деца от горната средна класа, докато последните са сходни по ръст със северноамериканците (27) . Доказано е, че бебетата, страдащи от ранно постнатално протеиново калорично недохранване, имат трайно забавяне на зряла възраст (27,28).

Доказано е, че чилийските ученици имат по-голямо естествено забавяне, докато тяхното социално-икономическо ниво е по-ниско и е подчертано в по-напреднала възраст при жените, произвеждайки сексуален диморфизъм, който популационните генетици обясняват с етнически фактори Тази ситуация стана по-очевидна с подчертаното намаляване на недохранването на децата, което по-рано маскира някои характеристики на нарастването на населението от етнически произход. На 18-годишна възраст момчетата са имали дефицит от 3 см (169,4 ± 4,6), а момичетата са имали дефицит от 7 см по отношение на френските стандарти (30).

Монкеберг и сътрудници са изследвали растежа на над 1 милион чилийски ученици с различни нива на основно образование, показвайки, че през последните десетилетия те са нараствали със скорост от 1,5 см на десетилетие. .

ЕПИДЕМИОЛОГИЧЕН, ДЕМОГРАФСКИ И ХРАНИТЕЛЕН ПРЕХОД.

Здравните условия в света са се подобрили повече през последните 50 години, отколкото през цялата история на човечеството. В развиващите се страни продължителността на живота при раждане се е увеличила от 40 на 63 години, детската смъртност е спаднала от 280 на 106 на 1000 живородени. В развитите страни продължителността на живота е над 75 години, а детската смъртност е под 10 на 1000 живородени. Между 1960 и 1990 детската смъртност рязко спадна в целия свят; в Чили той е спаднал от 155 на 1000 на 20 на 1000 (31).

Коефициентът на смъртност при възрастни (вероятност да умрат между 15 и 60 години на всеки 10 000 души, които достигнат 15-годишна възраст) в развиващия се свят е паднал по-малко рязко и е спаднал от 450 през 1950 г. на 230 през 1990 г. В Чили този процент е намалял от 466 през 1930 г. до 152 през 1990 г.

През последните десетилетия Чили преживя прословут епидемиологичен, демографски и хранителен преход в своето население, поради забележимо намаляване на детската смъртност и недохранване, инфекциозни заболявания и подобряване на грижите за двучленната майка-дете при раждането, Това доведе до голямо нарастване на очакванията на чилийците, които донесоха със себе си осезаемо нарастване на хроничните незаразни заболявания при възрастни (31). Подобрението, което се случи на социално-икономическо ниво, увеличи наличността на хранителни вещества и заедно с промяна на хранителните навици и намаляване на физическата активност оказа значително влияние върху хранителните проблеми поради излишъка, който имаме в нашата страна (31).

ХРАНИТЕЛНИ ПРОБЛЕМИ, ПРЕДИ МНОГО

Обикновеното или екзогенно затлъстяване се причинява от увеличен прием, намален общ разход на енергия или почивка или от някаква комбинация от тях, поддържана във времето (32,33).

Затлъстяването при възрастни е свързано с хипертония, диабет тип 2 и хиперлипидемия, известни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (34,35), които в момента са водещата причина за смърт в Чили (36). От друга страна, по-високият индекс на телесна маса (ИТМ) при деца и юноши е свързан с по-висок риск от хронични незаразни заболявания в живота на възрастните (37,38).

Индексът на телесна маса (ИТМ) е най-добрият антропометричен показател за хранителния статус за колективни оценки, тъй като до 90% от неговите вариации се дължат на телесните мазнини. С този показател детето се счита за наднормено тегло, когато ИТМ е над 85-ия процентил, а затлъстяването е над 95-ия процентил (21). Комитет от експерти, заседаващ във Вашингтон през март 1997 г., препоръчва децата и юношите с ИТМ, равен или по-голям от 95-ия процентил за тяхната възраст и пол, да бъдат под медицински грижи от специалист (38-40), точно както децата с ИТМ между 85-ия и 95-ия процентил, който представя фамилна анамнеза за хронични заболявания, свързани със затлъстяване, или промени в техните плазмени липиди и инсулин (41).

Децата с ИТМ над 95-ия процентил са изложени на висок риск от продължаване на затлъстяването и в зряла възраст (38-40). При по-възрастните юноши ИТМ над 95-ия процентил е свързан с промени в кръвното налягане и липидния профил, което увеличава риска от придобиване на заболявания, свързани със затлъстяването и увеличава смъртността при възрастни (42-48).

Анализирайки качеството на хранителния статус според адекватността на теглото/височината според таблиците на СЗО, през 1979 г. при чилийските деца е установено, че от 14-годишна възраст се наблюдава значително увеличение на затлъстяването от 5,5 на 14,9%, особено в жени (28). През 1982 г. се наблюдава увеличаване на затлъстяването с възрастта при юноши, по-голямо при тези с по-ниско социално-икономическо ниво (29). През 1984 г. при учениците в началните училища в столичния регион на Чили е установено, че 12,9% от жените и 7,2% от мъжете са с наднормено тегло (30). Изследване за разпространението на затлъстяването при ученици от различни региони на Чили показа положителна и значителна връзка с икономическото подобрение (29).