Ахалазията на хранопровода е рядко заболяване. Честотата му в западния свят е между 1 до 3 на 100 000 жители и засяга еднакво мъжете и жените. Произходът му е неизвестен, няколко хипотези го свързват с различни причини като: инфекции (вируси), токсини, исхемии, локални или автоимунни възпалителни процеси.
Увреждането се локализира на нивото на нервните влакна, които регулират движението на мускулите
езофагеални, по-специално неадренергични инхибиторни нехолинергични ганглиозни нервни клетки на долния езофагеален сфинктер, причиняващи неспособността на долния езофагеален сфинктер да се отпусне (отвори) след преглъщане, свързано с него липсва перисталтични движения на езофагеалната мускулатура; и двете промени причиняват задържане на слюнка и храна, което ще обуслави важна част от симптомите и усложненията на заболяването.
Кои са най-честите симптоми?
-Затруднено преглъщане (дисфагия): се проявява след поглъщане на
храна, тя не прогресира до стомаха, „засяда“ в дисталната част на хранопровода, трудността възниква не само при твърдите храни, но и при преминаването на слюнка и течности; обикновено пациентът започва дисфагия за течности, постепенно преминавайки към твърда храна.
-Отслабване: обикновено е умерен, може да стане забележим в зависимост от тежестта и продължителността на заболяването.
-Регургитации от: несмляна и задържана слюнка, течност и храна в дисталния хранопровод, връщащи се в устата; Тези регургитации се проявяват повече в декубитус и позиции за извиване на предния ствол; когато болните спят, опасността е в бронхоаспирации, което е преминаването на течност и храна към горните дихателни пътища или към бронхите, което може да причини епизоди на кашлица или задушаване, както и повтарящи се респираторни инфекции.
-Болка в гърдите: ретростернален е с усещане за стягане, често се бърка с болка от сърдечен произход.
-Други симптоми, които могат да се появят, са: халитоза (лош дъх) и пироза(Изгарящо усещане).
Ахалазията злокачествено заболяване ли е?
Не, ахалазията на хранопровода е доброкачествено заболяване, но е важно да се знае
че устойчивостта на храната, задържана в хранопровода, може да произхожда от нивото на
лигавицата на хранопровода възпалителни промени от различна степен, язви, левкоплакия и неоплазия (рак). Записано е, че ракът се появява между 1-7% от пациентите с това заболяване, по-специално "плоскоклетъчен карцином".
Какви тестове са полезни за диагнозата?
Трите най-полезни теста за потвърждаване на клиничната диагноза са:
1. Контрастна рентгенова или бариева езофагограма, която показва типично изображение, описано като „опашка на мишката“ или „върха на молив“, което не е нищо повече от формата, която хранопроводът приема, разширена в различна степен в своята цялост, докато достига до долния си край, който е много тесен.
2. Горна стомашно-чревна ендоскопия, важна не само за диагностика, но и за изключване на злокачествено заболяване, което симулира или е свързано с ахалазия.
3. Езофагеална манометрия, позволява определена диагноза, регистрираща специфичните нарушения на моториката, които характеризират заболяването.
4. Други тестове, които понякога може да са необходими за диагностициране, са ендоскопски ултразвук и компютърна томография на стомашния кръвопровод на хранопровода.
Какви състояния могат да имитират ахалазия на хранопровода?
- Нарушения на моториката на хранопровода като: дифузен спазъм на хранопровода.
- Рак на хранопровода-стомашен възел или рак на стомашното дъно.
- Гастроезофагеална рефлуксна болест.
Какво е лечението по избор?
Лечението е специфично за подобряване на симптомите, особено трудността за „преглъщане“, а не излекуването на болестта, чиято причина, както вече споменахме, все още е неизвестна. Целта на различните използвани лечения е да се намали налягането на долния сфинктер, за да се позволи най-доброто преминаване на храната от хранопровода към стомаха, да се избегнат регургитации, бронхиална аспирация и да се намали или премахне болката в гърдите, подобрявайки качеството на живот на тези пациенти.
Приложени са различни терапевтични възможности: фармакологична, ендоскопска и хирургична, последната първоначално чрез отворена хирургия и в момента чрез лапароскопска хирургия (минимално инвазивна).
Знаем, че фармакологичното лечение е ефективно само в началото на заболяването, когато симптомите са леки.
Ендоскопското лечение включва няколко терапевтични модалности, най-известното е използването на пневматични балонни дилатации на долния езофагеален сфинктер, литературата посочва ефективност, която варира между 77% до 84%, която намалява при лечение на млади пациенти (под 40 години). В тази възрастова група лечението от първа линия е хирургично.
Прилагането на ботулинов токсин в долния езофагеален сфинктер посредством ендоскопия се използва от няколко години, с успех от около 78% и ниска заболеваемост. Недостатъкът е, че той няма дълготрайна ефективност, така че трябва да се повтаря периодично, за да се поддържа тази ефективност.
Ендоскопска модалност, която наскоро беше въведена в клиничната практика, е известна като POEM (Per-oral endoscopicmyotomy), която се опитва да възпроизведе ендоскопски добрите резултати, получени чрез лапароскопска хирургична миотомия, извършвайки орална ендоскопска миотомия за достъп
(участък от мускулни влакна). Резултатите, публикувани в центрове предимно в Китай, Япония, САЩ и някои в Европа, са добри, но те все още са част от изследователски протоколи, контролирани от научни комитети, които оценяват резултатите им в средносрочен и дългосрочен план, както и проблеми с гастроезофагеален рефлукс, споменати, които все още не са изяснени при използването на тази нова ендоскопска техника.
Ендоскопските методи за лечение на езофагеална ахалазия обикновено нямат възможност за предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс след понижаване на налягането на
долен езофагеален сфинктер.
Най-ефективното и дългосрочно лечение е хирургичното. Тя включва извършване на контролирана миотомия (участък от надлъжните и кръговите мускулни влакна) на болните области на дисталния хранопровод и част от стомаха, тази процедура е известна в медицинската област като „миотомия на Хелър“. Хирургията, за разлика от ендоскопските процедури, предлага предимството да можеш да свързваш
процедура, която предотвратява задния гастроезофагеален рефлукс чрез намаляване на налягането върху долния езофагеален сфинктер; се счита за избрано лечение за това заболяване, поради неговата ефективност и резултати.
С въвеждането на лапароскопска хирургия хирургичното лечение се затвърди като предпочитано лечение, предлага по-малко заболеваемост, по-малко следоперативна болка, по-кратък престой в болница (изписване между 24 часа и 48 часа след операцията) и позволява бърза интеграция на пациента в ежедневието му и трудови дейности. Различни проучвания показват отлични резултати при 90 и 95% от пациентите.
В момента лапароскопските техники са "Златно правило" за лечение на болестта.