| В В | В |
Услуги по заявка
Вестник
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Статия в xml формат
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете тази статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Статистика за достъп
Свързани връзки
- Подобни в SciELO
Compartir
Онлайн версия В ISSN 0001-6002 Печат Версия В ISSN 0001-6012
Фарингоезофагеалните дивертикули са сравнително необичайни, но винаги трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза дисфагия, халитоза и респираторни заболявания, причинени от аспирация. За да се докладва опитът с 8 случая, оперирани между 1991 и 2005 г., се преглеждат клиничните досиета и се откриват 6 мъже и 2 жени със средна възраст 63 години и с по-чести симптоми на дисфагия, кашлица и халитоза. диагнозата беше потвърдена с поглъщане на барий. Един от пациентите е бил лекуван от друга група чрез резекция на дивертикула без миотомия и е бил подложен на рецидив. Във всички случаи от тази група е извършена широка миотомия. При 3, които бяха малки, дивертикулът беше обърнат с торба от тютюн; при 4 се резецира дивертикула и при 1 се направи дивертикулопексия. Един от пациентите представи фистула, която се затвори за 2 седмици и всички те се развиха добре, без да представляват други усложнения или последствия.
Дескриптори: Дивертикул на хранопровода, фарингоезофагеален дивертикул, дивертикул на Zenker
Ключови думи: Дивертикул на хранопровода, фарингоезофагеален дивертикул, дивертикул на Zenker
Получено: 28 Март 2006 г. Прието: 26 Юни 2006 г.
Целта на тази работа е да се докладва опитът с 8 случая на Zenker дивертикули, експлоатирани между 1991 и 2005
От 8 случая 6 са мъже, на възраст между 49 и 78 години, със средно 63. История на тютюнопушенето е установена при 7 и алкохолизъм при 6. Симптомите са представени в Таблица 1, като дисфагията е най-честата. Диагнозата във всички случаи е потвърдена с езофаграма.
Лечението винаги е било хирургично и всички са имали миотомия. В 3 случая дивертикулът е обърнат с торба с тютюн и основата е зашита; в 4 дивертикулът е резециран (1 със телбод и 3 зашиване на лигавицата и мускула поотделно), а в един дивертикулът е спрян.
Няма интраоперативни усложнения. Един пациент представи кожна фистула, която се затвори спонтанно за 2 седмици и всички те се развиха добре, без никаква дисфагия или рецидиви или други усложнения. Проследяването е проведено между 14 години, когато е бил опериран първият пациент, и 10 месеца най-късно.
Гастроезофагеалният рефлукс е свързан като свързан проблем и дори е издигната теорията, че наличието на рефлукс причинява повишен тонус на крикофарингеалния мускул, което допринася за образуването на дивертикул 15 .
Първоначално се обръщаше внимание на самата торба или дивертикул и операцията се състоеше само в резекция. По-голямото познаване на нейната етиология или патофизиология ни позволи да разберем, че дивертикулът е следствие от проблема, който се крие в крикофарингеалния мускул. От това, през 1966 г. Belsey 21 въвежда миотомия като основна процедура 18,19 и торбата се обработва според случай 22. Малките дивертикули могат да бъдат изтласкани обратно в лумена на хранопровода. По-старите могат да бъдат резецирани или окачени, като се фиксира очното дъно нагоре във фасцията (дивертикулопексия), за да се предотврати запълването му с храна 23 .
Най-честите усложнения, свързани с операция на дивертикул, са: медиастинит, повтарящо се увреждане на нерва с парализа на гласните струни, фистула, стеноза на хранопровода и рецидив или персистиране на бурсата .
Въпреки че фарингоезопагеалните дивертикули са сравнително редки, те трябва да бъдат взети предвид при разглеждане на диференциалната диагноза на дисфагия, халитоза и респираторни заболявания, вторични от бронхоаспирацията. Имаме опит с 8 случая, оперирани от 1991 до 2005 г. Има 6 мъже и 2 жени на средна възраст 63 години, които се оплакват от дисфагия, кашлица и халитоза. Диагнозата беше потвърдена с бариева лястовица. Един пациент преди това е имал дивертикуларна резекция без миотомия и ни е представил рецидив. Във всички наши случаи е извършена широка миотомия. При 3 пациенти с малки дивертикули те бяха обърнати, като в основата му беше поставен шев от кесия, резекцията беше извършена при 5, а при 1 беше направена дивертикулопексия. Един пациент разви фистула, която се затвори 2 седмици по-късно, а останалите имаха иначе гладък следоперативен ход, без усложнения и последствия.
1. Лъдлоу А. Случай на затруднено преливане от свръхестествена торба, образувана във фаринкса. Med Obs разпитва 1769; 3: 85-101 [Връзки]
2. Haubrich W. Von Zenker от дивертикула на Zenker. Гастроентерология 2004; 126: 1269 [Връзки]
3. Hunt PS, Connel AM, Srniley TB. Дисфункция на горния езофагеален сфинктер при стомашен рефлукс. Gut 1970; 11: 303-306 [Връзки]
4. Kodicek J, Creamer B. Изследване на фарингеални торбички. J Laryngol Otol 1961; 75: 406-411 [Връзки]
5. Pedersen AS, Hansen JB, Alstrup P. Pharyngoesophageal diverticula. Манометрично последващо проучване на десет случая, лекувани чрез дивертилектомия. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1973; 7: 87-90 [Връзки]
6. Duraceau A, Rheault MJ, Jamieson GC. Физиологичен отговор на крикофарингеална миотомия и суспензия на дивертикул. Хирургия 1983; 94: 655-662 [Връзки]
7. Knuff TE, Benjamin SE, Castell DO. Фарингоезофагеален (Zenker's) дивертикул. За преоценка. Гастроентерология 1982; 82: 734-736 [Връзки]
8. Cook IJ, Gabb M, Panagopoulos V, Jamieson GG, Dodds WJ, Dent J et al. Фарингеалният (Zenker's) дивертикул е нарушение на отварянето на горния езофагеален сфинктер. Гастроентерология 1992; 103: 1229-1235 [Връзки]
9. Walters DN, Battle JW, Portera CHA, Blizzard J, Browder I. Дивертикулът на Zenker при възрастни хора: неврологична етиология? Am Surg 1998; 64: 909-911 [Връзки]
10. Brownlow H, Whitmore I, William PLT. Количествено изследване на хистохимичните и морфометрични характеристики на човешкия крикофарингеален мускул. J Anat 1989; 166: 67-75 [Връзки]
11. Winans CS. Механизмът на затваряне на фарингоезофагеал: манометрично проучване. Гастроентерология. 1972; 63: 768-777 [Връзки]
12. ван Overbeek JJM, Wit HP, Paping FHL, Segenhout HM. Едновременна манометрична електромиография във фарингоезофагеалния сегмент. Ларингоскоп. 1985; 95: 582-584 [Връзки]
13. ван Овербек JJM. Патогенеза и методи за лечение на дивертикула на Zenker. Aun Otol Rhinoi Laryngol 2003; 112.583-593 [Връзки]
14. Lerut T, Hiebert CA. Дивертикули на хранопровода. в Pearson G: Езофагеална хирургия. Второ издание. Ред. Чърчил Ливинстоун. Ню Йорк. 2002; Глава 31: 507-508 [Връзки]
15. Sasaki CT, Ross DA, Hundal J. Асоциация между дивертикул на Zenker и гастроезофагеална рефлуксна болест: разработване на работеща хипотеза. Am J Med 2003; 115: 169S-171S [Връзки]
16. Yahara T, Machi J. Изображение на месеца. Дивертикул на Zenker. Arch Surg 2002; 137: 619-620 [Връзки]
17. Shaw DW, Cook IJ, Jamieson GG, Gabb M, Simula ME, Dent J. Влияние на операцията върху деглутивната механика на горния езофагеален ефинктер в дивертикула на Zenker. Gut 1996; 38: 806-811 [Връзки]
18. DeMeester T, Bremner CG. Селективна крикофарингеална миотомия за дивертикула на Zenker. J Am Coll Surg 2003; 451-452 [Връзки]
19. Skinner KA, Zuckerbraun L. Рецидивиращ дивертикул на Зенкер: лечение с крикофарингеална миотомия. Am Surg 1998; 64: 192-195 [Връзки]
20. Colombo BM, Unruh V, Krieglstein C, Senninger N. Криофарингеална миотомия при лечението на дивертикула на Zenker. J Am Coll Surg 2003; 196: 370-378 [Връзки]
21. Belsey R. Функционално заболяване на хранопровода. J Thorac Cardiovasc Surg 1966; 52: 164-188 [Връзки]
22. Stoeckli SJ, Schmid S. Ендоскопска дивертикулоезофагостомия с помощта на телбод за дивертикул на Zenker: Удовлетвореност на пациентите и субективно облекчаване на симптомите. Surg 2002; 131: 158-162 [Връзки]
23. Minneci PC, Mathisen DJ, Mass B. Малки предизвикателства: модифицирана дивертилектомия и миотомия за повтарящ се дивертикул на Zenker. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 969-971 [Връзки]
24. Maune S. Лазерна дивертикулостомия с въглероден диоксид: ново лечение за дивертикул на Zenker. Am J Med 2003; 115: 172S-174S [Връзки]
25. Мошер HP. Мрежи и торбички на хранопровода: тяхната диагностика и лечение. Surg Gynecol Obstet 1917; 25: 175-187 [Връзки]
26. Sieffert A. Операция endoscopique d 'un gros diverticule de pulls. Бронхоскоп Езофагеоскоп Гастроскоп 1937; 3: 232-234 [Връзки]
27. Dohlman G, Mattson O. Ендоскопската операция за хипофарингеални дивертикули. Arch Otolaryngol1960; 71: 744-752 [Връзки]
28. Chang CY, Payyapilli RJ Scher RL. Ендоскопска щапелна дивертикулостомия за дивертикула на Zenker: преглед на литературата и опита в 159 последователни случая. Ларингоскоп 2003; 113: 957-965 [Връзки]
29. van Overbeek JJ, Hoeksema PE, Edems ET. Микроендоскопска хирургия на хипофарингеалния дивертикул с помощта на електрокоагулация или лазер с въглероден диоксид. Aun Otol Rhinol Laryngol1984; 93: 34-36 [Връзки]
30. Ishioka S, Shakai P, Filho MF, Melo JM. Ендоскопски разрез на дивертикулите на Zenker. Ендоскопия 1995; 27: 433-237 [Връзки]
31. Mulder CJ, den Hartag G, Robijn RJ, Thies JE. Гъвкаво ендоскопско лечение на дивертикула на Zenker: нов подход. Ендоскопия 1995; 27: 438-442 [Връзки]
32. Mulder DG, Rosenkranz E, DenBestern L. Управление на огромни ефифренни езофагеални дивертикули. Amm J от Surg 1989; 157: 303- 307 [Връзки]
33. Thaler ER, Weber RS, Goldberg AN, Weinstein GS. Приложимост и резултат от ендоскопска езофагодивертикулостомия, подпомогната със скоби за дивертикул на Zenker. Ларингоскоп 2001; 111: 1506-1508 [Връзки]
34. Gutschow CA, Hamoir M, Rombaux P, Otte JB, Goncette L, Collard JM. Управление на фарингоезофагеален (Zenker's) дивертикул: коя техника? Ann Thorac Surg 2002; 74: 1677-1683 [Връзки]
35. Peracchia A, Bonavina L, Narne S, Segalin A, Antoniazzi L, Marotta G. Минимално инвазивна хирургия за дивертикул на Zenker. Arch Surg. 1998; 695-700 [Връзки]
36. Мартин-Хирш, DP, Newbegin CJ. Autosuture GIA пистолет: ново приложение при лечението на хипофарингеални дивертикули. J Laryngol Otol 1993; 107: 723-725 [Връзки]
37. Collard JM, Otte JB, Kestens PJ. Ендоскопска техника на телбодиране на езофагодивертикулостомия за дивертикула на Zenker. Ann Thorac Surg 1993; 56: 573-576 [Връзки]
38. Рихтсмайер WJ. Ендоскопско управление на Zenker дивертикул: основен подход. Am J Med 2003; 115: 175S-176S [Връзки]
Служба за торакс и сърдечно-съдова хирургия. Болница "Д-р Рафаел Гюнгел Калдерън Гуардия", Костарикански фонд за социално осигуряване
Съкращения: EES, горен езофагеален сфинктер
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution