Файл
Връзки
Индекс на съдържанието
Какво е камъни в жлъчката или холелитиаза?
Камъните в жлъчката са доста често срещана патология на храносмилателната система, характеризираща се с образуването на камъни в жлъчния мехур. Камъните в жлъчката могат да бъдат пигментни или холестерол, които са най-често срещаните. Говорим за жлъчна „кал“, когато става въпрос за натрупване на малки камъни с диаметър под 2 мм.
Защо се образуват камъни в жлъчката?
Холестероловите камъни в жлъчката се образуват чрез промяна в метаболизма на жлъчните киселини и холестерола, докато пигментните камъни в жлъчката се образуват от анормален метаболизъм на билирубина. Съществуват редица фактори, ясно свързани с повишен риск от образуване на камъни в жлъчката, като:
- Холестеролни камъни: те са по-чести при хора над 40-годишна възраст, при жени, при които рискът се увеличава с увеличаване на броя на бременностите, затлъстели хора или тези, които страдат от някои заболявания на храносмилателния тракт, като цироза, инфекция на жлъчните пътища, болест на Crohn или диабет. Също така се свързва с някои медицински лечения, като орални контрацептиви или хормонални лечения.
- Пигментни камъни: обикновено се свързват с хемолитични заболявания (при които червените кръвни клетки се разрушават по-бързо от нормалното), цироза и жлъчни инфекции или инфекция от паразити на жлъчните пътища.
Фигура 1
Фигура 2
Какви симптоми прави?
До 60% от пациентите могат да останат безсимптомни и при симптоматични пациенти билиарната колика е най-честата клинична проява, въпреки че може да се появи директно като епизод на остър холецистит. Симптомите като дискомфорт след поглъщане, бавно храносмилане или киселини обикновено са по-редки.
Острият холецистит се характеризира с постоянна болка в десния горен квадрант (под ребрата от дясната страна на корема) (повече от 12 часа), като болката е много характерна при коремен преглед. Тя може да бъде придружена от гадене, повръщане и безпокойство. В случай на суперинфекция обикновено се появяват треска, общо неразположение и жълтеница.
Как се диагностицира?
Наличието на камъни в жлъчката, без симптоми, обикновено не се показва при кръвни изследвания.
Коремната ехография е неинвазивен тест на избор при съмнение за холелитиаза. Ретроградна холангиопанкреатография може да се наложи, ако има съмнения за камъни в общия жлъчен канал (тръба, която минава от жлъчния мехур към храносмилателния тракт).
Изследването на жлъчните пътища е необходимо само ако се подозира остър холецистит, когато симптомите и ултразвукът не са окончателни за диагнозата.
Възможността за извършване на лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур с камъни прави лапароскопския ултразвук много чест и ако диагнозата бъде потвърдена, извършете холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) при същата интервенция.
Как се развива?
Холелитиазата обикновено се проявява като остър холецистит, който често еволюира с усложнения, по-чести при пациенти в напреднала възраст над 65 години, като инфекция на жлъчните пътища, перфорация на жлъчния мехур, образуване на абсцеси на жлъчния мехур и фистули и жлъчно дърво и др.
Друго усложнение е холедохолитиазата: Това се случва, когато камъните мигрират от жлъчния мехур към общия жлъчен канал, което може да се прояви като картина на екстрахепатална холестаза (липса на дренаж на жлъчката) или, ако общият жлъчен канал се замърси с микроорганизми, такива като епизод на остър холангит.
Остър панкреатит може да се появи при до 5% от всички пациенти с камъни в жлъчката. Произвежда се чрез миграция на камъни, които преминават от общия жлъчен канал към панкреатичния канал, или чрез рефлукс на дуоденални или жлъчни течности в този канал на панкреаса.
Съществуването на усложнения обикновено изисква отстраняване на жлъчния мехур чрез отворена операция.
Как се лекува?
Избраното лечение за симптоматична холелитиаза (билиарна колика, холецистит и др.) Е холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), в допълнение към медицинско лечение на болка и възпаление. За предпочитане е да се намесва с лапароскопска хирургия в първите дни на острата фаза на колики или холецистит.
Нехирургичното лечение с медицинско лечение на орални жлъчни киселини, които улесняват разтварянето на камъни, може да бъде алтернатива при пациенти, при които рискът от хирургическа интервенция не препоръчва неговото изпълнение.
Литотрипсия, препоръчва се в някои случаи при пациенти с единична некалцифицирана литиаза с по-малко от 20 mm и нормално функциониращ жлъчен мехур. Не може да се извършва при пациенти с анамнеза за панкреатит, с чернодробни кисти или аневризми, наред с други.