Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

фитостероли

Неговата роля в сърдечно-съдовата профилактика

От години е известно, че когато фитостеролите и техните редуцирани форми, фитостанолите (и двата стероли от растителен произход и много сходни по структура на холестерола), се поглъщат в диапазона от 1-3 g/ден, те предизвикват намаляване на общата плазма холестерол и LDL-C, без промяна на нивата на HDL-C. Поради тази причина те се считат за важни съюзници в превенцията на сърдечно-съдови заболявания и консумацията им е показана за лица с лека или умерена хиперхолестеролемия.

Атеросклерозата и нейното основно клинично усложнение, исхемична болест на сърцето, са водещата причина за смъртност в Западния свят. В нейната етиология са замесени различни рискови фактори, главно хиперхолестеролемия, артериална хипертония, тютюн, затлъстяване, диабет и генетични фактори. Някои рискови фактори не могат да бъдат модифицирани, но други, като хиперхолестеролемия, затлъстяване или тютюн, могат да бъдат модифицирани в зависимост от начина на живот.

Епидемиологичните доказателства напълно потвърждават липидната теория на артериосклерозата. Като цяло проучванията показват, че популациите с по-висок прием на животински мазнини имат по-високи нива на холестерол и по-висока сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност от тези с по-нисък прием на животински мазнини, които следователно имат по-ниски нива на холестерол.

По същия начин е показано, че честотата на исхемична болест на сърцето е пряко свързана с холестерола, така че връзката между риска от коронарно събитие и общата концентрация на холестерол е криволинейна и непрекъсната. Но освен това асоциацията с други сърдечно-съдови рискови фактори, главно тютюн, хипертония и/или захарен диабет, кара този риск да се увеличи експоненциално.

Вярно е също, че серумният холестерол е рисков фактор за други основни сърдечно-съдови заболявания, като инсулт или периферни съдови заболявания.

Предвид последиците от високите нива на холестерол, се препоръчва прилагането на някои мерки, насочени към тяхното намаляване, мерки, насочени както към общото население, така и към високорисковите.

Действията варират от спазване на диетичен план, насочен към по-нисък прием на холестерол, свързан с по-голяма физическа активност, в случай на умерена хиперхолестеролемия (от 200 mg/dl до 240 mg/dl), до по-агресивни лечения в случай на тежка хиперхолестеролемия (около 240 mg/dl), които са насочени към инхибиране чрез лекарства на ендогенния синтез на холестерол (чрез прилагането на статини) и намаляване на неговата абсорбция в храносмилателния тракт (смоли, които улавят холестерола).

Сред растителните компоненти, които могат да действат като съюзници в контрола на плазмения холестерол, са фитостеролите и фитостанолите. За да се разбере защо тези растителни липиди могат да допринесат за модифициране и контролиране на умерена хиперхолестеролемия, е необходимо да се анализира какво се случва с холестерола в храносмилателния тракт.

Храносмилане и усвояване на холестерола

Плазменият холестерол идва от два основни източника: погълната храна (екзогенен холестерол) и тази, синтезирана в черния дроб (ендогенен холестерол).

Приемът на холестерол може да варира от 250 mg/ден до 500 mg/ден или повече в някои случаи. 95-98% от погълнатия холестерол се естерифицира с мастни киселини при ОН на въглерод 3 от цикличната структура на молекулата. Обикновено заместителите на този въглерод са палмитинова киселина, стеаринова киселина, олеинова киселина и в по-малка степен линолова киселина.

Панкреасът секретира в тънките черва холестеролова естераза, която хидролизира почти 100% от естерите на холестерола с помощта на жлъчни соли, чиито компоненти действат като активатори на ензима.

Свободният холестерол, намиращ се в лумена на червата по време на храносмилателния процес, се състои от диетичен холестерол (250-500 mg/ден) и холестерол, съдържащ се в жлъчната секреция (600-1000 mg/ден). За да се абсорбира, свободният холестерол се включва във фосфолипидната фракция на смесени мицеларни структури. Тези мицели, които също съдържат свободни мастни киселини, моноглицериди и фосфолипиди, се доближават до микровилините на чревния епител, където при контакт с мембраната те пренасят съдържанието си във вътрешността на клетката. Известно е, че мастните киселини и моноглицеридите се транспортират активно в чревната клетка. Молекулните механизми, участващи в усвояването на холестерола от чревния лумен до епителните клетки, все още са слабо разбрани. Въпреки това, наскоро се характеризира протеин (NPC 1 L 1, Niemann-Pick C 1 Like 1), който има ключова роля в транспорта на стерини до ентероцита. Изчислено е, че приблизително 50% от холестерола се реабсорбира, а останалата част се елиминира от изпражненията.

Абсорбираният холестерол отново се реестерифицира в чревната клетка. Обикновено се естерифицира с палмитинова киселина, въпреки че ако наличността на олеинова киселина е висока, тази киселина също се използва. Тази естерификация се извършва от ензима ацилКоА-холестерол-ацил-трансфераза (ACAT). Веднъж естерифициран, холестеролът се включва в структурата на хиломикроните, които чревната клетка изнася в кръвния поток. Холестеролът, който не е реестерифициран в чревната клетка, отново се секретира в лумена на червата. В този процес се намесва транспортер, който принадлежи към фамилията транспортери тип ABC (от ATP Binding Casette), който използва енергията, осигурена от хидролизата на ATP, за да изтича изтичането на холестерол.

Химична структура на фитостеролите и фитостанолите

Фитостеролите и фитостанолите (наситени форми на фитостероли, които нямат двойната връзка, присъстваща в молекулата на фитостеролите) са стероли от растителен произход, които се намират в плодовете, семената, листата и стъблата на почти всички известни зеленчуци, така че те обикновено присъстват в човека диета. Въпреки това, за разлика от холестерола, тези стерини не се синтезират от тялото и се абсорбират слабо от червата.

Химичната му структура е много подобна на тази на холестерола (фиг. 1). Растителните стероли споделят централното ядро ​​на молекулата с холестерола (цикълът на пентан перхидрофенантрен). Въпреки това, структурната разлика на фитостеролите с холестерола и между различните фитостероли се крие в страничната въглеводородна верига, която обикновено има метилови или етилови заместители. Следователно във фитостеролите страничната въглеводородна верига се състои от 9 или 10 въглерода и в някои от тях тя има двойна връзка (стигмастерол), докато в холестерола тази верига се състои от 8 въглерода и е наситена.

Фиг. 1: Химична структура на холестерола и основните фитостероли и фитостаноли.

Предполага се, че структурната разлика в страничната верига на фитостеролите и фитостанолите с холестерол е отговорна за специфичните хипохолестеролемични ефекти, приписвани както на растителните стероли, така и за ниската абсорбция в чревния тракт, която се наблюдава при тези стероли (Чревната абсорбцията на холестерол варира между 20 и 60%, докато тази на растителните стероли е 0,5-15%).

Химически идентифицираните фитостероли добавят до повече от 25 различни структури. Въпреки това тези, които са в по-голяма пропорция в източниците си на произход, са α-ситостерол (C29), кампестерол (C28) и стигмастерол (C29), които заедно представляват 95-98% от идентифицируемите фитостероли в растителните екстракти.

Изчислено е, че дневният прием на фитостероли, който очевидно е силно променлив, тъй като зависи от хранителните навици на населението, е в диапазон, който варира от 160 mg/ден до 500 mg/ден.

Фитостанолите са в по-ниско съотношение от фитостеролите в растителното царство, но могат да бъдат синтезирани чрез химична редукция на фитостеролите. Хидрогенирането на фитостеролите до фитостаноли ги кара да станат почти не абсорбиращи се компоненти. Например, изчислено е, че абсорбцията на ситостанол е 0-3% и нивата му в кръвта са почти неоткриваеми.

Промишлено се получават съответните наситени производни на α-ситостерол (ситостанол), кампестерол (кампестанол) и стигмастерол (стигмастанол).

Фармакологично действие на фитостеролите

Въпреки че през 1950 г. е направено първото наблюдение, че обичайната консумация на фитостероли, като компоненти на диетата, оказва подчертан хипохолестеролемичен ефект, последните изследвания показват, че с 0,8-2 g/ден фитостаноли и с 1,3 g/ден фитостероли, ще се получи намаление на общия плазмен холестерол с около 10%, стига да се консумира ежедневно, дълго време и придружено от здравословна диета. Тези проучвания също показват, че дневният прием, по-голям от споменатия, няма да доведе до по-голямо намаляване на холестерола.

От друга страна, въпреки че хипохолестеролемичният ефект е най-добре определен и научно доказан, благоприятният ефект, който фитостеролите оказват при контрола на доброкачествената простатна хиперплазия, също е наблюдаван. По същия начин на фитостеролите се приписват противовъзпалителни, противотуморни, бактерицидни и фунгицидни свойства.

Механизъм на действие

От друга страна, растителните стероли биха инхибирали реестерификацията на холестерола в активността на ACAT (ацилКоА-холестерол-ацил трансфераза). Въпреки че чревната абсорбция на фитостеролите е изключително ниска (по-малко от 0,5-1%), а тази на фитостанолите е дори по-ниска, когато тези стероли се абсорбират, те биха проявили инхибиране на ACAT, така че холестеролът да не бъде ефективно реестерифициран или включен в хиломикроните, като по този начин стимулира изтичането на нестерифициран холестерол в чревния лумен.

Да обмисли

* Националната образователна програма за холестерол предлага като оптимални дневни дози фитостероли и фитостаноли 2 g/ден. Тъй като количеството на тези съединения, съдържащо се в зеленчуците, не е достатъчно за намаляване на нивата на холестерола, дори в случай на висок дневен прием, препоръчително е да се консумират функционални храни, обогатени с тези стерини (маргарини, мляко, кисело мляко и др.). Също така е възможно да се намерят капсули или таблетки, съдържащи фитостероли с указанието за техния хипохолестеролемичен ефект и благоприятните им ефекти при лечението на доброкачествено възпаление на простатата.

* Всяко лечение на хиперхолестеролемия се основава на възприемането на здравословен начин на живот, независимо от употребата или не на лекарства. По този начин, хигиенно-диетичните мерки, насочени към намаляване на сърдечно-съдовия риск, като отказване от тютюнопушенето, намаляване на консумацията на алкохол до по-малко от 30 g/ден при мъжете и 20 g/ден при жените (в случай на хипертриглицеридемия има, отколкото да се потисне напълно ), поддържайте идеалното тегло (в случай на наднормено тегло се препоръчва да се спазва хипокалорична диета), практикувайте умерени аеробни физически упражнения и спазвайте липидо-понижаваща диета, са от съществено значение.

* Не са описани токсични ефекти, получени от консумацията на фитостероли и фитостаноли при животни и хора. Въпреки това, прилагането на високи дози (около 20 g/ден) от време на време причинява диария при хората.

* Консумацията на фитостероли и фитостаноли леко намалява абсорбцията на витамини и мастноразтворими антиоксиданти като бета-каротин, ликопен и α-токоферол (витамин Е).

* Приемът на фитостероли може да не е достатъчен при бременни жени, по време на лактация, юноши и при деца под 5-годишна възраст.

* Някои проучвания показват, че след консумация на храни с фитостероли и фитостаноли непрекъснато и продължително, спирането на приема може да доведе до повишаване на нивата на холестерола или ефект на възстановяване.

* Друг проблем, който беше посочен по отношение на фитостеролите, е, че те могат да имат други действия в организма, които дори биха могли да доведат до промяна в дела на някои хормони, особено стероиди. Последните проучвания обаче показват, че в умерени количества, консумирани ежедневно, няма промяна в хормоналните нива при мъжете или жените, както и при всеки друг кръвен параметър.

Arteche A, Vanaclocha B, Güenechea JI. Фитотерапия. 3-то изд. Формуляр за рецепта. Лечебни растения. Барселона: Masson; 1998 г.

Blasco A, López A. Профилактика на хиперхолестеролемия. Яно 2001; 60 (1391): 47-55.

Bruneton J. Елементи на фитохимията и фармакогнозията. Сарагоса: Акрибия; 2001 г.

Еванс WC. Фармакогнозия. Мадрид: Interamericana-McGraw-Hill; 1986. стр. 519-40.

Шрифт P. Лечебни растения. Обновеният Диоскорид. Барселона: Труд; 1992 г.

Kuklinsi C. Фармакогнозия. Барселона: Омега; 2000 г.

Peris JB, Stübing G, Vanaclocha B. Приложна фитотерапия. Валенсия: COF на Валенсия; деветнадесет и деветдесет и пет.

Вила C, Ruiz V, Maroto R, Iglesias J, González MC, Panadero FJ. Хиперхолестеролемия Текуща панорама на лекарствата 2001; 25 (241): 159-76.