лимфедема

Лимфедемът е необичайно натрупване на течност в меките тъкани поради препятствие в лимфната система, което възниква в ръката чрез прекъсване на лимфните съдове на нивото на подмишниците. В резултат на това обемът на извънклетъчната течност, която се произвежда, надвишава нейния дренажен капацитет, така че той се натрупва и причинява оток, който може да причини болка, стягане и тежест в горния крайник, както и да причини повтарящи се инфекции на кожата на горния крайник. Това е хронично и прогресивно разстройство, така че неговата профилактика и ранно лечение е от съществено значение, за да се държи под контрол 1 .

След рак на гърдата лекуван с операция в подмишницата за отстраняване на лимфни възли или възли, съществува риск от развитие на лимфедем до 10%. Ако в допълнение към операцията се получи лъчева терапия в подмишницата, рискът се увеличава до 20-25%. Лимфните възли, които остават след процедурата, се променят допълнително чрез лъчение 1 .

Рискът от развитие на лимфедем е непредсказуем, начинът на живот играе много важна роля с няколко фактора, които могат да повлияят; отстраняване на аксиларните лимфни възли, операция и/или лъчетерапия на подмишницата, операция и следоперативна инфекция, затлъстяване, липса на подвижност, заседнал живот, излишно движение или лошо изпълнени движения (лошо изпълнени изометрични упражнения, укрепване на ръката с прекомерно тегло) или носете дрехи или бижута, които компресират 1 .

В тази статия ще се опитаме да знаем напредъка, настъпил през последните години в това отношение, за да разберем дали упражненията за сърдечно-съдова резистентност и прогресивните упражнения за сила са добри за профилактика на лимфедем, без да са безопасни за засегнатите хора, ако те могат да се използват за минимизиране на огнищата и подобряване на качеството на живот на тези хора, а също така познават общите препоръки, най-подходящия вид упражнения и насоките за правилно предписване.

В проучване, проведено през 2011 г., чиято цел е да разбере какво е вярно в препоръките на много лекари за ограничаване на дейността на пациентите, като се твърди, че те могат да създадат проблеми с качеството на живот, както и други производни медицински проблеми. За да направят това, те проведоха преглед на няколко изследователски статии, които оценяват ефектите от ограничената активност спрямо прогресивните упражнения и разтягащите дейности върху развитието на лимфедем. Резултатите показаха, че няма разлика в риска от развитие на лимфедем, включващ ранни упражнения в постоперативните грижи. От друга страна, нито едно от тези проучвания не отчита последващи резултати след 2 години. две .

Други изследователи проведоха преглед за оценка на ефектите от аеробни упражнения и тренировки за сила на горните крайници за жени с лимфедем, свързан с рак на гърдата. За целта те прегледаха разпространението, етиологията и патофизиологията и диагностиката на лимфедема. Те стигнаха до заключението, че по-рано широко приетата идея е, че аеробните упражнения и упражненията за съпротива трябва да бъдат противопоказани за жени, които са оперирани от рак на гърдата и чиито аксиларни възли са били отстранени. Въпреки това, последните проучвания, макар и ограничени по брой и размер на извадката, предоставиха доказателства, които показват, че упражненията могат да бъдат безопасни. Проучванията, анализирани в този преглед, изследват ефектите от различни упражнения и стигат до заключението, че упражненията нито инициират, нито влошават лимфедема, въпреки че повече случаи на нов лимфедем се твърдят като неблагоприятни резултати в групата с упражнения в едно от осемте наблюдавани проучвания. Тези автори посочват, че за да се постигне по-сигурно и сигурно заключение, то трябва да се разследва по-стриктно, с по-сложни инструменти, по-контролирани опити и с по-големи размери на пробите. 3 .

В друго от проучванията, проведени през 2010 г., те искаха да проверят чрез изследване дали оцелелите от рак на гърдата, изложени на риск от лимфедем, имат по-висок риск или не да го развият, след като са направили програма от прогресивни упражнения за резистентност. За това те набраха общо 134 участници и ги разделиха на две групи; една от групите е провеждала тренировъчна програма за вдигане на тежести в продължение на 13 седмици, като останалите 9 месеца са били без никакъв вид надзор и контролната група не е извършвала никакви упражнения. Заключението, до което са стигнали, е, че прогресивното наддаване на тегло, в сравнение с липсата на упражнения, не увеличава риска от развитие на лимфедем 4 .

И накрая, в друго проучване от 2006 г. те искаха да разберат дали физическата активност може да бъде възможен рисков фактор за появата или обострянето на лимфедема. За целта те изследваха ефектите от контролираното обучение за тегло на горната и долната част на тялото върху честотата и симптомите на лимфедем при 45 оцелели от рак на гърдата с отстраняване на аксиларен възел. Тези участници са имали средна възраст 52 години, 4 до 36 месеца след лечението. Тринадесет жени са имали преобладаващ лимфедем на изходно ниво. Подходът за обучение беше два пъти седмично в продължение на шест месеца. Никой от участниците не е имал промяна в обиколката на ръцете по-голяма от 2 см след 6-месечно обучение, като цяло няма значителни промени. Авторите стигат до заключението, че 6-месечните тренировки за съпротива не повишават риска или обострят симптомите на лимфедем. Тези резултати водят до необходимостта клиниките да преразгледат идеята да съветват тези пациенти да избягват упражнения за сила на горната част на тялото поради възможността за увеличаване на риска от лимфедем. 6 .

Както видяхме в предишния преглед, най-новите изследвания показват, че физическите упражнения, изпълнявани под наблюдението на специализиран треньор и като се вземат предвид препоръчаните насоки за безопасност, не увеличават риска от страдане или влошаване на лимфедем, дори някои изследвания го предполагат може да намали обострянията.

ГРИЖА ЗА КОЖАТА

НАЧИН НА ЖИВОТ

  • Трябва да поддържате оптимално тегло, затлъстяването е рисков фактор.
  • Ако е възможно, трябва да се избягва свиване на засегнатия крайник или риск, например, не вземане на кръвно налягане в този крайник.
  • Трябва да се носят компресиращи дрехи и бижута.
  • Носенето на тежка чанта върху засегнатата ръка трябва да се избягва.
  • На пациентите с лимфедем се препоръчва да носят добре прилепнала компресионна дреха за пътуване с въздух.
  • Трябва да се внимава много със слънчеви бани на засегнатата ръка и излишна топлина, например в сауна, джакузи или хидромасажни вани, употребата му не трябва да се удължава повече от 15 минути.
  • По същия начин трябва да се избягва излагането на екстремни студове, тъй като може да напука кожата и да доведе до отскачащо подуване.

ФИЗИЧЕСКО УПРАЖНЕНИЕ

Указания за безопасно обучение:

  • Трябва да започне постепенно, постепенно увеличавайки интензивността, продължителността.
  • Правете чести почивки по време на сесията, така че крайникът да се възстанови.
  • Крайникът трябва да се наблюдава по време и след активност за всякакви промени в размера, болката, тежестта или твърдостта.
  • Препоръчително е да се използват компресионни облекла за силови тренировки с тежести, предимно при изправяне и бягане.