ЧЛЕНОВЕ ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ

Доброкачествени фокални чернодробни лезии: често срещано откритие при компютърна томография

Доброкачествени фокални чернодробни лезии, открити чрез компютърна томография. Преглед на 1184 прегледа

Глория Хорта 1, а, Марсело Лопес 2, б, Андрес Доте 2, б, Хорхе Кордеро 1, а, Катерина Честа в, Ариел Кастро д, Патрисио Палавечино 2, Хайме Понячик 1

1 Секция по гастроентерология, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.
2 Служба за образна диагностика, Клинична болница към Чилийския университет, Сантяго, Чили.
стипендия за гастроентерология, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.
b Стипендия за образна диагностика, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.
c Студент по медицина, Медицински факултет, Университет в Чили. Сантяго, Чили.
d Статистик, Департамент по статистика, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.

Ключови думи: Кисти; Чернодробни новообразувания; Томография, рентгенова снимка, изчислена.

Пациенти и методи

Признаците на хронично чернодробно увреждане при томография се състоят от намален размер на черния дроб с относително изпъкване на страничните сегменти на левия лоб и опашка, хетерогенна чернодробна структура и/или нодуларна лобулирана повърхност.

Откритите фокални чернодробни лезии са класифицирани по вид, брой лезии, размер на най-голямата лезия, местоположение и съжителство на повече от един вид лезии при един и същ пациент.

Променливите според естеството им бяха представени като средно и стандартно отклонение, 25-и, 50-и и 75-и процентил в случая на количествени променливи и честоти, изразени като процент за качествените променливи. Извършен е статистически анализ с тест за сравнение на пропорциите и хи-квадрат и тест на Фишер. Смята се за статистически значимо p

Резултати

MDCT с контраст на корема е анализиран при 1184 пациенти, 498 (42%) мъже със средна възраст 57 ± 16 години (15-96 години). От тях 526 (44%) пациенти са показали някаква фокална чернодробна лезия (доброкачествена или злокачествена) и 76 (6,4%) от които са имали повече от един тип лезии, съжителстващи едновременно. 523 LFHB са открити при 461 (38,4%) пациенти.

Откритите LFHB са: проста киста при 290 (24%), хемангиом при 61 (5,1%), гранулома-калцификация при 39 (3,2%), фокална нодуларна хиперплазия при 19 (1,6%) и един случай аденом. Има 113 (9,5%) лезии, които не са категорично дефинирани и са класифицирани само по основната си характеристика като хиперваскуларна, хиповаскуларна, хипердензирана, хиподензна или неопределена, ако не се класифицират в нито едно от горните.

Средната възраст на пациентите с проста киста и хемангиом е 61 ± 13 години, с калцификация на гранулома - 67 ± 11 години и с неопределени лезии 57 ± 14 години. Пациентите с фокална нодуларна хиперплазия са имали средна възраст 44 ± 18 години и се представят значително по-често при жените, отколкото при мъжете (2,1% срещу 0,8% p

Таблица 1. Разпределение на нараняванията според пола и възрастта

доброкачествени

Причината, поради която е поискано изследването, регистрирана при 1004 (85%) пациенти, е била по-често свързана с проучване на неопластични заболявания, или съмнение за диагноза, постановка или проследяване при 432 (36%), последвано от проучване на коремна болка - пелвиална при 224 (23%) и различна при 253 (21%), която включва загуба на тегло в изследване, промени в чревния транзит, интраабдоминални възпалителни състояния, травма и други. Само 94 (8%) пациенти са имали анамнеза за чернодробно заболяване (увреждане на черния дроб или фокални лезии).

По отношение на томографските характеристики на черния дроб, 951 (80%) бяха класифицирани като нормални, последвани от тези с признаци на хипоатенуация, предполагащи стеатоза при 147 (12,3%) и тези с признаци на хронично чернодробно увреждане при 86 (7, 3%) . С изключение на случаите на известно чернодробно заболяване или нараняване и/или признаци на хронично чернодробно увреждане (общо 1 055 пациенти), при 396 (37,5%) пациенти са открити 455 LFHB, като се запазва сходно разпространение с общото общо (38,5%) (Таблица 2) . От друга страна, кистозните лезии са по-често открити в нормален черен дроб, отколкото в черен дроб с признаци на хронично увреждане на черния дроб (27% срещу 16,2% р = 0,014) или стеатоза (27% срещу 12,9% р

Таблица 2. Намерен LFHB; общо разпространение на групата спрямо разпространение на групата с
изключване на пациенти с анамнеза за нараняване и/или хронично увреждане на черния дроб

Таблица 3. Разпределение на LFHB по отношение на чернодробните характеристики,
р стойност: сравнение с нормалния черен дроб

Лезиите бяха представени като единични (46%) или многократни (54%). Всички видове лезии могат да се представят като единични или множествени лезии, но открихме, че някои с по-голяма тенденция да се представят като единични лезии, като хемангиом (60%), фокална нодуларна хиперплазия (73%) и гранулома-калцификация (60%). Тъй като повечето от лезиите са представени като множествени, е регистриран само размерът на най-голямата лезия. Получен е средният размер на най-голямата лезия, който за повечето лезии е 10 mm (Таблица 4).

Таблица 4. Характеристики на LFHB

Тенденцията е да се откриват лезиите по-често в сегменти от десния лоб, с изключение на фокална нодуларна хиперплазия, която се появява по-често в сегменти на левия лоб (Таблица 4).

Дискусия

Установихме високо разпространение (38,4%) на доброкачествени фокални чернодробни лезии като находка при MDCT. Дори когато изключихме случаи, при които е имало знания за някакво чернодробно увреждане или заболяване или признаци на чернодробно увреждане на MDCT, т.е. истински инциденталоми, тази констатация се поддържа (37,5%). Имаме предвид обаче някои субекти с някаква клинична проява, при които искането за изследване е придружено от клинично подозрение, което го оправдава.

В това проучване, висок процент от пациентите са имали анамнеза за някакво изследвано новообразувание, факт, който се разбира от високата сложност и направление от нашия център. Въпреки това нашите открития са сравними с тези, описани в други серии 11 и по отношение на LFHB изглеждат еднакво чести при пациенти със или без неопластични заболявания. Разпределението на лезиите е поразително, тъй като в европейските и северноамериканските доклади хемангиомът е описан като най-честата доброкачествена чернодробна лезия сред общата популация, като разпространението достига до 7,4% 12-13. Тази цифра е подобна на разпространението на хемангиоми, установено в нашето проучване (5,1%), но е доста под откритието на проста киста, открита в нашата серия (24%), почти всеки четвърти пациент.

В тази връзка първите публикувани доклади показват разпространение на непаразитни чернодробни кисти при 0,5 до 2,5% от населението 14. Въпреки това, по-скорошни проучвания, проведени с технология MDCT, показват, че прости чернодробни кисти се срещат при до 18% от населението, което е по-близо до това, което е установено в нашата серия и засилва факта, че нарастването на откриването на фокални чернодробни лезии е пряко свързани с използваните техники за изобразяване.

Фокалната нодуларна хиперплазия, която съобщаваме (1,6%), е подобна на тази, докладвана в други серии, включително характеристики като по-високо разпространение при жени в детеродна възраст. Въпреки това, въпреки че по-голямата част от хиперваскуларните лезии могат да бъдат открити в порталната фаза, липсата на ранна артериална и късна венозна фаза при много изследвания може да е повлияла на характеристиката на лезиите, които, тъй като нямат типични характеристики като централната белег, би бил категоризиран като хиперваскуларни лезии, тоест не е определен.

Връзката между характеристиките на черния дроб, свързани с различните видове чернодробни лезии, не е ясно установена. По наше мнение лезиите с най-голямо разпространение, кистозни лезии и хемангиоми, са били значително по-често срещани при нормален черен дроб, отколкото при променени, със стеатоза или с признаци на хронично увреждане на черния дроб. Това може да се дължи на факта, че промените в чернодробния паренхим могат да повлияят на откриването на някои лезии, особено по-малките. Във връзка с това трябва да се отбележи, че промените в чернодробния паренхим също са повлияли на характеризирането на лезиите, тъй като повечето от неопределените лезии са свързани с черен дроб с признаци на стеатоза или хронично чернодробно увреждане. В тези случаи е показана ЯМР на черния дроб, тъй като позволява най-добрата характеристика на лезиите 9,10,17. Не открихме връзка между размера на лезията и нейната характеристика: лезиите, които не могат да бъдат определени, са средно подобни на размерите на останалата част от LFHB.

В заключение, LFHB са често срещано откритие в нашата обстановка, като най-разпространена е простата киста.

Препратки

1. Little J, Kenny J, Hollands M. Hepatic incidentaloma: модерен проблем. Свят J Surg. 1990; 14 (4): 448-51. [Връзки]

2. Belli G, D’agostino A, Lannelli A, Marano I. Hepatic incidentaloma. Ретроспективен анализ на 35 случая. Int Surg. деветнадесет и деветдесет и шест; 81 (2): 144-8. [Връзки]

3. Kreft B, Pauleit D, Bachmann R, Conrad R, Kramer A, Schild H. Честота и значение на малките фокални чернодробни лезии при ЯМР. Рофо. 2001; 173 (5): 424-9. [Връзки]

4. Schwartz L, Gandras E, Colangelo S, Ercolani M, Panicek D. Разпространение и значение на малки чернодробни лезии, открити при CT при пациенти с рак. Рентгенология, 1999; 210 (1): 71-4. [Връзки]

5. Karhunen P, A. Доброкачествени чернодробни тумори и тумороподобно състояние при човека. J Clin Pathol. 1986; 39 (2): 183-8. [Връзки]

6. Jones E, Chezmar J, Nelson R, Bernardino M. Честотата и значението на малките (

7. Хусейн С, Семелка. Образуване на черния дроб: Сравнение на модалностите. Radiol Clin N Am 2005; 43: 929-47. [Връзки]

8. Torzilli G, Minagawa M, Takayama T, Inoue K, Hui A, Kubota K, et al. Точна предоперативна оценка на лезиите на чернодробната маса без биопсия с фина игла. Хепатология 1999; 30 (4): 889. [Връзки]

9. Лий Дж. Компютърна телесна томография с ЯМР корелация, Четвърто издание, Липинкот Уилямс и Уилкинс, том 1, 2006. [Връзки]

10. Mortele K, Ros P. Кистозни фокални чернодробни лезии при възрастни: диференциални CT и MR изображения. Радиография 2001; 21: 895-910. [Връзки]

11. Blumgart, Fong, Janargin. Хепатобилиарен рак. Американско общество за борба с рака. 2001; 2: 31-42. [Връзки]

12. Gandolfi L, Leo P, Solmi L, Vitelli E, Verros G, Colecchia A. Естествена история на чернодробните хемангиоми: клинично и ултразвуково проучване. Gut, 1999; 32: 677-80. [Връзки]

13. Motta G, Alonso E, Chirino R, González-Merino L. Характеризиране на фокални чернодробни лезии с мултидетекторна компютърна томография. Anales de Radiología México 2012; 1: 46-58. [Връзки]

14. Gaines P, Sampson M. Разпространението и характеризирането на прости чернодробни кисти чрез ултразвуково изследване. Британски J от Radiol, 1989; 62: 335-7. [Връзки]

15. Pons F, Llovet J. Приближаване на фокални чернодробни лезии. Rev Esp Enf Digestivas 2004; 96 (8): 567-77. [Връзки]

16. Bruix J, Sherman M, Llovet J, Beaugrand M, Lencioni R, Burroughs AK, et al. Клинично лечение на хепатоцелуларен карцином. Заключения от конференцията EASL в Барселона-2000. J Hepatol 2001; 35: 421-30. [Връзки]

17. Замора Е, София П. Фокално чернодробно увреждане: Компютърна аксиална томография или магнитен ядрен резонанс? Gastroenterol latinoam 2008; 19 (2): 101-5. [Връзки]

Получено на 1 юли 2014 г., прието на 6 януари 2015 г.

Кореспонденция на: д-р Хайме Понячик
Телефон: 7 799 8368
[email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]