Повечето педиатрични случаи се контролират с лекарства и изчезват с времето

В случаи, резистентни към лекарства, техники като стимулация на блуждаещия нерв могат да намалят гърчовете

Честотата на епилепсия в детска възраст е 45 нови случая годишно на всеки 100 000 деца под 10-годишна възраст. Тази цифра се увеличава до 113 на 100 000 преди годината. Освен че е по-честа, отколкото при възрастни, детската епилепсия е по-сложна за управление поради множество причини. Повечето педиатрични случаи се контролират с едно лекарство. Значително малцинство обаче развива епилепсия, която не отшумява с лекарства. Хирургията, кетогенната диета или стимулацията на блуждаещия нерв подобряват някои случаи.

живот

Противно на една много обща идея, епилепсията не е нещо за цял живот. При по-голямата част от пациентите, около 70 или 75%, припадъците могат да бъдат контролирани с лечение “, обяснява Francesc Sanmartí от опита на своя 36 години като детски епилептолог. През последните десет години той координира педиатричната и юношеска епилепсия в Университетската болница „Сан Хуан де Диос“ в Барселона, а през 2008 г. популяризира звеното за нарушения на съня при деца. Испанското общество за епилепсия му присъди миналия октомври наградата за най-добра професионална кариера.

Защо възникват кризи?

Епилепсията се характеризира с предразположение към генериране на припадъци поради прекомерна и синхронизирана активност на невроните. В зависимост от зоната, в която се случват изпусканията, има различни прояви: двигателни, сензорни (зрителни или слухови халюцинации), чувствителни (изтръпване) или променено съзнание.

Кои са най-сериозните случаи?

Тези, произведени от енцефалопатии, които се появяват в педиатрична възраст, дори през първата година, като синдром на Dravet, или по-късно, като Lennox-Gastaut. Те се усложняват от тяхното лечение и прогноза. За да се справят с тях, има оръжия като антиепилептични лекарства, които понастоящем наброяват около 25, и нефармакологично лечение, като имуномодулатор, с ACTH и различни видове кортикостероиди или имуноглобулини. Можете също да използвате кетогенната диета или стимулиране на блуждаещия нерв .

Кога избирате операция?

В случаи, дължащи се на структурно увреждане, като малформация в развитието на мозъчната кора. Той трябва да се намира в резектируема зона, без риск от последствия. Предимствата и недостатъците на всеки пациент трябва да се преценят и да се извърши хирургично проучване в единица за непрекъснато наблюдение. От пристигналите тук всеки четвърти е кандидат за операция.

Кога трябва да се направи?

Рано, ако се подозира, че той е кандидат за операция, тъй като в противен случай постоянството на гърчовете причинява когнитивно влошаване и промяна в поведението. Идеалното е да се намесим преди две години.

Ами ако не признаете операция?

Ако операцията не е възможна, е необходимо да се прецени дали има причина или е с неизвестна етиология. Естествената история на епилепсията, дори когато тя се представя като енцефалопатия, е намаляване на честотата на гърчовете. Има пациенти, при които то започва през първата година и те ще имат припадъци през целия си живот, макар и по-рядко. При половината от тези, които се повлияват от лечението, те изчезват след две години. И 95% са безплатни след пет години.

И при резистентна епилепсия?

Те се лекуват със стимулация на блуждаещия нерв и дълбока стимулация, две техники, които не изискват отстраняване на тъканите. Последното изисква повече опит, за да се реши кога е посочено.

Кога избирате за блуждаеща стимулация?

Това е бърза, едночасова интервенция при пациенти, неподатливи на лекарства, които не са кандидати за операция и при които кетогенната диета се провали. Стимулира се левият блуждаещ нерв, който инервира сърцето в по-малка степен и не пречи на сърдечния ритъм. Под ключицата се поставя подкожен електрод. Подобно на пейсмейкъра, той изпраща електрически импулси към мозъка, за да намали възбудимостта на невроните. В нашето звено са поставени над 40 стимулатора и при половината от пациентите припадъкът е намален до 50% или повече. Ефектът е забележим шест месеца до две години след интервенцията. В допълнение към ефекта върху гърчовете, детето е по-свързано с околната среда, по-внимателно и взаимодейства по-социално.

Може ли да се лекува с неинвазивни методи?

Проведени са проучвания с транскраниална стимулация и е доказано, че тя временно инхибира свръхвъзбудимостта на невроните. Все още в процес на разработка.

Кетогенна диета

Не е много добре известно как диетата, богата на мазнини и ниско съдържание на протеини и въглехидрати, намалява припадъците при епилепсия, която не реагира на лекарства, обяснява Санмарти. Три месеца след започването му, със специални препарати, една трета от пациентите намаляват наполовина пристъпите си. „Изисква прием на детето за една седмица, за да го започне, да видим толерантността му, защото може да предизвика повръщане и да обясним добре на семейството как да го направим“, обяснява той. Тази диета замества обичайния мозъчен източник на енергия, глюкоза, с кетонни тела, получени от метаболизма на мазнините.