ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛИНИЧНА ТАБЛИЦА Върх

жлъчен

Функционални заболявания на жлъчния мехур и сфинктера на Оди могат да бъдат диагностицирани в случаи на жлъчна болка или повтарящ се остър панкреатит при пациенти без известно органично заболяване, което може да е причина.

Билиарната болка, според критериите от Рим IV, е локализирана болка в епигастриума и/или в десния горен квадрант, която отговаря на следните критерии:

1) достига стабилен интензитет и продължава ≥30 минути

2) се появява в нередовни периоди от време (не всеки ден)

3) интензивността на болката нарушава нормалната дейност или изисква посещения в спешното отделение

4) не е свързано значително (функционални нарушения на жлъчния мехур, докато при холецистектомирани пациенти може да доведе до съществуването на сфинктер с дисфункция на Оди .

Повтарящият се остър панкреатит може да показва функционална дисфункция на сфинктера от панкреатичен тип Оди .

1. Функционални нарушения на жлъчния мехур

2) отсъствие на камъни в жлъчката (също жлъчна утайка) и други органични промени.

Допълнителни критерии (не трябва да бъдат изпълнени):

1) намалена фракция на изтласкване на жлъчния мехур при сцинтиграфия

2) правилна кръвна активност/концентрация на чернодробни ензими, директен билирубин и амилаза/липаза (ако активността на чернодробните ензими се увеличи от друга причина, напр. Неалкохолна мастна чернодробна болест, не трябва да се изключват функционални нарушения на жлъчния мехур).

2. Функционална дисфункция на жлъчния сфинктер на Оди

2) повишена активност на чернодробните ензими или разширяване на жлъчните пътища (не и двата признака едновременно)

3) отсъствие на дуктална холелитиаза и други органични изменения.

Допълнителни критерии (не трябва да бъдат изпълнени):

1) коригиране на активността на амилаза/липаза (въпреки че може да се увеличи при някои кризи на болката)

2) неправилен сфинктер на резултата от манометрията на Оди (извършва се само при някои пациенти)

3) сцинтиграфия на черния дроб и жлъчката: съмнителна полезност; Не трябва да се наблюдава запушване на жлъчните пътища, често предполага наличието на намаляване на секрецията на радионуклиди към жлъчката и/или намаляване на потока на жлъчката от чернодробния хилум към дванадесетопръстника.

3. Функционален сфинктер на дисфункция на Оди панкреас

1) Повтарящи се епизоди на остър панкреатит (типична болка с повишена активност на амилаза или липаза> 3 пъти спрямо нормата и/или характеристиките на панкреатит при образни тестове)

2) изключи панкреатит от друга етиология

3) ендоскопски ултразвук без изменения

4) сфинктерна манометрия с хипертония.

Други причини за коремна болка → глава. 1.15, особено холелитиаза, язвена болест, хроничен панкреатит, функционална диспепсия, синдром на раздразнените черва, следоперативни усложнения. Първоначалната диагноза трябва да включва биохимични изследвания на черния дроб и панкреаса, гастроскопия и образни изследвания на корема: за предпочитане ендоскопски ултразвук и MRCP. Ендоскопският ултразвук е най-точният неинвазивен тест, който позволява да се изключи дукталната холелитиаза и наличието на патология на ампулата на Vater. Не извършвайте ERCP, ако няма очевидни обективни характеристики на застоя на жлъчката.

1. Функционални нарушения на жлъчния мехур: с пациента трябва да се проведе успокояващ разговор, предписвайки аналгетици. Лекарствата с непотвърдена ефикасност са: спазмолитици, невромодулатори (напр. Амитриптилин, габапентин) и урсодезоксихолова киселина. Помислете за холецистектомия, когато тези методи не работят и симптомите не изчезват.

2. Функционална дисфункция на жлъчния сфинкдер на Оди: няма метод с доказана ефикасност. Първо се прилага неинвазивно лечение: аналгетици, лекарства, които намаляват налягането на сфинктера на Оди (напр. Нифедипин, инхибитори на фосфодиестераза 5, тримебутин, хиосцин, октреотид, нитрати, прокинетици [напр. Итоприд]). Добавянето на амитриптилин или дулоксетин към болкоуспокояващото средство, както и транскутанна нервна стимулация (TENS) и акупунктура могат да бъдат полезни. При пациенти с очевидни обективни характеристики на сфинктер на стеноза на Оди е показана ендоскопска сфинктеротомия и ако тя е неефективна, може да се обмисли хирургично лечение (сфинктеропластика).

3. Функционална дисфункция на сфинктера от панкреатичен тип Оди: пациентите трябва да избягват алкохола и опиоидите. Ефикасността на лекарствата, които облекчават сфинктера от спазми на Оди, не е оценена. Сфинктеротомията на билиарния сфинктер може да се разглежда индивидуално (едновременният разрез на сфинктера на панкреаса не е показал допълнителни резултати).