НАРУШЕНИЯ НА ЖЛЪЧНИЯТ ПЪТ, НАРУШЕНИЯ НА ЖЪЧЛУННИЯ МЕХОЛ И ПЪЛНОКЛАНТИТ

нарушения

(НАРУШЕНИЯ НА ЖЕЛЕЗНИЯТ ТРАКТ, НАРУШЕНИЯ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХАН
И ПАНКРЕАТИТ В ЖЪЛЧЕН КАМЪК)

От д-р Йънг Чой и Уилям Б. Силвърман *
Отдел по гастроентерология и хепатология
Болници и клиники на Университета в Айова, Айова Сити, Айова

ЖЪЛЧОВИ КАМЪНИ И БОЛЕСТИ В ЖЪЛЧИЦА

Какво представляват камъните в жлъчката?

Камъните в жлъчката са колекции от холестерол, жлъчен пигмент или комбинация от двете, които могат да се образуват в жлъчния мехур или в жлъчните пътища на черния дроб. В САЩ най-често срещаният вид камъни в жлъчката се причинява от холестерола. Холестероловите камъни се образуват поради дисбаланс в производството на холестерол или в секрецията на жлъчка. Пигментните камъни се състоят предимно от билирубин, който е химично вещество, получено в резултат на нормалното разграждане на червените кръвни клетки. Билирубиновите камъни са по-често срещани в Азия и Африка и се срещат при заболявания, които засягат червените кръвни клетки, като сърповидно-клетъчна анемия.

Защо камъните в жлъчката причиняват проблеми?

Когато жлъчните камъни се образуват в жлъчната система, те могат да причинят запушване на жлъчните пътища, които обикновено отвеждат жлъчката от жлъчния мехур и черния дроб. Понякога камъните в жлъчката също могат да възпрепятстват потока на храносмилателните ензими от панкреаса, тъй като жлъчните и панкреатичните канали се оттичат през един и същ отвор (наречен ампула на Ватер), който се поддържа от малък кръгов мускул (наречен сфинктер на Оди) . [Вижте фигура 1 по-долу]. Резултатът от това е възпаление на панкреаса, което е известно като жлъчнокаменна панкреатит. Блокирането на жлъчните пътища може да причини симптоми като коремна болка, гадене и повръщане. Ако жлъчният канал остане запушен, жлъчката не може да се отцеди правилно и може да се развие жълтеница (пожълтяване на очите и кожата) и инфекция, известна като холангит.

Фигура 1: Анатомия на черния дроб, жлъчния канал, панкреатичния канал (канал на панкреаса) и сфинктера на Оди (сфинктера на Оди). Имайте предвид, че камъкът може да въздейства на сфинктера на Оди и да блокира както жлъчните, така и панкреасните канали.

Кой е изложен на камъни в жлъчката?

Рисковите фактори за развитие на холестеролни камъни включват: женски пол, по-напреднала възраст, затлъстяване, високи нива на холестерол, лечение с лекарства, съдържащи естроген, бърза загуба на тегло, диабет и бременност. Нарушенията, които водят до унищожаване на червените кръвни клетки, като сърповидно-клетъчна анемия, са свързани с развитието на пигментни или билирубинови камъни. Появата на камъни в жлъчката варира значително в различните етнически групи. Например, индианците и испанците от Пима имат висок процент на разпространение в сравнение с азиатците, които обикновено имат много нисък процент.

Какви са симптомите на камъни в жлъчката?

Камъните в жлъчката, които не причиняват симптоми, обикновено не са източник на проблеми и не изискват допълнителни тестове. Камъните в жлъчката често се откриват случайно при рентгенография на корема или ултразвук, направен по други причини. Освен ако не са налице симптоми на болка, гадене, повръщане или треска, не са необходими допълнителни тестове или други процедури. Симптомите възникват, когато камък в жлъчката блокира потока на жлъчката от жлъчния мехур или жлъчните пътища. Когато има жлъчен камък в жлъчния канал, това е холедохолитиаза, която може да причини постоянен или периодичен дискомфорт. Болката от холедохолитиаза обикновено е в горната част на корема и може да излъчва (усеща другаде) към дясното рамо; може да продължи от няколко минути до часове и може да се прояви с изпотяване, гадене, повръщане. Жлъчнокаменните кризи могат да причинят болка в гърдите, която може да наподобява инфаркт. Ако имате болка, която е нова и се различава от другите видове болка, трябва да говорите с лекар за симптомите.

Възпален жлъчен мехур (холецистит), наличие на инфектиран материал, попаднал в общия жлъчен канал (холангит), или камък, който предотвратява изтичането на панкреатични сокове (панкреатит в жлъчния камък), може да причини треска, студени тръпки, силна болка в корема или жълтеница. Хората с тези проблеми трябва да се подложат на спешен медицински преглед.

Как се диагностицират камъни в жлъчката?

Диагноза на камъни в жлъчката се подозира, когато се появят симптоми на болка в десния горен квадрант, гадене или повръщане. Местоположението, продължителността и "характеристиките" (пробождане, гризане, спазми) на болката помагат да се определи възможността от жлъчнокаменна болест. Коремна нежност, както и повишаване на резултатите от теста за чернодробна функция също могат да се появят. Ултразвуковото изследване на корема е бърз, чувствителен и относително евтин метод за откриване на камъни в жлъчката в жлъчния мехур или общия жлъчен канал. Това е тестът, който се провежда най-често.

Какво е лечението на камъни в жлъчката?

Лечението на камъни в жлъчката, препятстващи общия жлъчен канал, е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) или операция. ERCP включва поставяне на тънка, гъвкава тръба през устата в дванадесетопръстника, където се използва за оценка на общия жлъчен канал или канал на панкреаса. Малки тръби и инструменти могат да се използват за допълнителна оценка на каналите и отстраняване на камъните, ако е необходимо. Операция на жлъчния мехур може да се направи, когато камъните са в самия жлъчен мехур, защото те не могат да бъдат отстранени чрез ERCP. Тази операция, известна като холецистектомия, обикновено се извършва лапароскопски, процес, извършен под обща анестезия, при който друга тънка, подобна на обхват сонда се вкарва в корема чрез няколко малки разреза. Ако операцията на жлъчния мехур не е възможна, лекарство, наречено урзодиол, може да се използва за разтваряне на камъни в жлъчката в холестерола, но това може да отнеме месеци и камъните се връщат при много пациенти при спиране на лечението.

Какво представлява жлъчнокаменният панкреатит?

Жлъчнокаменният панкреатит е възпаление на панкреаса, резултат от запушване на панкреатичния канал от жлъчен камък. Това се случва на нивото на сфинктера на Оди, кръгъл мускул, разположен в отвора на жлъчния канал в тънките черва. Когато камъкът от жлъчния мехур пътува през общия жлъчен канал и попадне в сфинктера, той блокира изтичането на целия материал от черния дроб и панкреаса. Резултатът е възпаление на панкреаса, което може да бъде много сериозно. Жлъчнокаменният панкреатит може да бъде животозастрашаващо заболяване и човек с камъни в жлъчката, който внезапно развива силна коремна болка, трябва спешно да бъде прегледан от лекар.

Кой получава жлъчен камък панкреатит?

Рисковите фактори за панкреатит в жлъчката са подобни на тези, описани за жлъчнокаменна болест.

Какви са симптомите на жлъчнокаменния панкреатит?

Симптомите могат да бъдат подобни на тези, обяснени по-горе, под Камъни в жлъчката и жлъчнокаменна болест. Също така може да почувствате болка в лявата горна част на корема или гърба, която обикновено се появява внезапно, е много силна, обикновено остра или като усещане за притискане и често е придружена от гадене и повръщане.

Как се диагностицира жлъчнокаменният панкреатит?

Кръвните тестове могат да идентифицират възпаление на панкреаса (амилаза и липаза) и могат да намерят доказателства за препятствие на изтичането на жлъчка от черния дроб (ALT, AST, алкална фосфатаза и билирубин). Възпалението на панкреаса се вижда най-добре с радиологичен тест (CT или CAT сканиране), който също може да определи тежестта на възпалението на панкреаса. CT сканирането не е толкова фино, че да идентифицира малки камъни в жлъчката и следователно може да се наложи ултразвук на корема, ако това се счита за причина за панкреатит.

Какво е лечението на панкреатит в жлъчния камък?

СФИНТЪР НА ОДИ ДИСФУНКЦИЯ (БИЛИАРНА ДИСКИНЕЗИЯ: СИНДРОМ ПОСТХОЛЕКИСТЕКТОМИЯ)

Какво е сфинктер на дисфункция на Оди?

Дисфункцията на Сфинктер на Оди (OED) включва симптомен комплекс с неправилна болка в горната част на корема, която може да се прояви с гадене и повръщане. Това разстройство все още не е напълно изяснено. Счита се, че причината е белези или спазъм на сфинктера на мускула на Оди, кръгъл мускул с дължина около 1 см (1/2 инча) и разположен в долния край на жлъчните и панкреатичните канали. Функцията на този мускул е да поддържа мускулите на жлъчния канал и канала на панкреаса затворени, като по този начин предотвратява рефлукса на чревното съдържимо в тези канали. Ако този мускул се спазмира или е с белези, дренажът на жлъчните и панкреатичните канали може да бъде нарушен. Ненормалното разширяване на жлъчния канал и/или канала на панкреаса обикновено е свързано с увеличаване на продуктите и ензимите на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса, което може да се анализира чрез кръвни тестове (чернодробни тестове в кръвен серум, амилаза, липаза). Болката може да е резултат от запушени канали.

Кой получава DEO?

Дискинезия на жлъчните пътища може да се развие след отстраняване на жлъчния мехур, откъдето идва и името на синдром след холецистектомия.

Какви са симптомите на DEO?

Симптомите могат да бъдат подобни на тези, при които първоначално е бил отстранен жлъчния мехур, и включват болки в корема, гадене и повръщане. Симптомите могат да бъдат случайни или да се увеличават и намаляват. Хората биха могли да отслабнат поради липса на апетит. Треска, студени тръпки и диария не са характерни за това заболяване. Ако симптомите са тежки и не отговарят на традиционното лечение, ще е необходимо допълнително изследване.

Как се установява диагнозата DEO?

Важно е да се провери, че други по-сериозни състояния не се пренебрегват, преди да се пристъпи към диагноза сфинктер на дисфункция на Оди. Поради това ще бъде важно да се провери дали пациентът няма камъни в жлъчните пътища, рак на панкреаса или жлъчните пътища, язвена болест или сърдечно заболяване (лоша циркулация на сърцето, наречена "исхемия" или "ангина" Това може да имитира тези симптоми).

Какво е лечението на DEO?

При пациенти с тежки и непоносими симптоми сфинктерният мускул може да бъде прерязан с ERCP тръба и специална пластмасова тръба с малка жица, прикрепена отстрани (наречена "сфинктеротом"). Този сфинктеротом се преминава през канала на ERCP тръбата и след това в жлъчния канал и/или панкреатичния канал, на нивото на сфинктерния мускул. След това към проводника се прилага малко количество електрически ток, който от своя страна реже и каутеризира отворения мускул. Това се нарича "сфинктеротомия", процедура, която може да се извършва само от опитни лекари и само когато симптомите са тежки, както и неразрешени. Приблизително 5 до 15 процента от пациентите, подложени на тази терапия, могат да имат възпаление на панкреаса (наречено "панкреатит") като усложнение, веднага след процедурата.

Тестове, използвани за оценка на жлъчнокаменната болест:

* Д-р Силвърман е член на Американския колеж по гастроентерология.