В детска възраст повтарящите се болки в корема са много чести и понякога причината не може да бъде открита. С цел частично изясняване на този проблем беше решено да се изследват двигателните нарушения на жлъчната система в детска възраст като възможни причини за тези състояния. Проведено е проспективно проучване в педиатричната болница "Сан Мигел дел Падрон" от 1989 до 1994 г. на всички тези деца с повтарящи се коремни болки и без конкретна причина. Използвани са ултрасонография и орална холецистография с отлагане на времето и са открити 5 пациенти, при които тези диагнози могат да бъдат поставени. Най-честият е хипертоничен и хиперкинетичен жлъчен мехур при 2 пациенти, подложени на холецистектомия; останалите са имали задоволително развитие без хирургическа намеса. Поради получените резултати се препоръчва тези нарушения да бъдат взети предвид при изследването на пациенти с повтарящи се коремни болки.

Дескриптори на DeCS: ЖИВНА ДИСКИНЕЗИЯ/диагноза; ЖИВОТНА ДИСКИНЕЗИЯ/терапия; БОЛКИ в корема/етиология; УЛТРАЗОНОГРАФИЯ; ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ; ВЕЗИКУЛНО ПРАЗНЯВАНЕ; ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЪЧЛУННИЯ МЕХУЛ.

ВЪВЕДЕНИЕ

Възпалението на жлъчния мехур без камъни, рядко диагностицирани в миналото, днес се признава все повече и повече. Този не-калкулозен холецистит има тенденция да изглежда по-често свързан с други заболявания като: септицемия, коремен тиф, салмонелна инфекция, лямблиоза, пневмония и отит на средното ухо; но може да се представи и независимо от тях. 1

Както остър 2, така и хроничен 3 некалкулозен холецистит са добре документирани; По-конкретно на последното се приписват множество причини, включително функционални нарушения, които причиняват органични промени, като двигателни нарушения на жлъчната система (дискинезия). 3.4

Функционалните разстройства на жлъчната система обикновено се наричат ​​независимо под обозначението дискинезия, дистония или дисинергия. 5 Всъщност тези термини не са напълно синоними. Дискинезията предполага нарушения в евакуацията на билиарното дърво; Дистонията се отнася до нарушения на тонуса, а дисинергията означава нарушения в координацията на различните сегменти на жлъчната система. 5

Добре известно е, че формата и обемът на гладно състояние на жлъчния мехур и скоростта му на изпразване след мазно хранене отразяват координацията и степента, в която различните фактори, които контролират потока на жлъчката в екстрахепаталното дърво, действат балансирано; по този начин тези модели дават основа за установяване на нормално и ненормално функциониране. 5

Счита се, че жлъчният мехур има нормален тон, когато е с форма на круша или смокиня и има обем 32 плюс-минус 5 мл; контрактилитет и кинетична активност е нормално, когато обемът на жлъчния мехур се намали с 50% на 15 минути и със 75% на 60 минути след мазно хранене. 5 Pomeranz 6 в своето изследване на количествената холецистография, установява нормално време от 19,1 мин. Максимално допустим случай за изпразване на жлъчния мехур в 50%.

Времевият билиарен дренаж е допълнителен метод, използван от различни автори за идентифициране на моторни аберации на жлъчната система. 6-9

МЕТОДИ

Използвани са графики за представяне на 5 диагностицирани случая, които показват някои от тези двигателни нарушения на жлъчната система, при които се изучават различни променливи като: възраст, пол, основни симптоми, вид двигателно разстройство на жлъчната система и лечение.

РЕЗУЛТАТИ

Когато тези пациенти са били подложени на ехография навреме като основно диагностично средство, за да решат да извършат други по-сложни средства, е било възможно да се открият изменения на жлъчния мехур по отношение на неговия тонус и изпразване, които впоследствие са били проверени и разширени с орална холецистография навреме и установени неговия обем по метода, описан от Siffert. 5

Както може да се види на Фигура 2, където свързваме различните възрасти с пола, нито един от нашите случаи не е бил на възраст под 5 години и 3 от тях са били в групата над 10 години, а останалите 2 в групата от 5 години. до 10 години. Женският пол е най-разпространен (4 пациенти) и само 1 при мъжа, което се наблюдава в групата над 10 години; останалите жени са разпределени по равно в другите 2 възрастови групи.

моторни
Източник: Клинична история. ФИГУРА 2. Възрастова група/пол.

Основните симптоми при тези деца, които присъстваха при всички тях и бяха причина за започване на това проучване, се отнасят до повтаряща се коремна болка, която представи вариации сред тях по отношение на местоположението на болката, в зависимост от вида на двигателното нарушение че пациентът е имал. по този начин виждаме, че при двамата пациенти с хипертоничен жлъчен мехур болката се намира в епигастриума и десния хипохондриум; При този, който е страдал от хипертония на Оди, болката, освен че се намира в епигастриума, се отнася и до перибилибилната област, а при останалите 2 останали нарушения, едното с нормален жлъчен мехур, а другото с хипотоничен жлъчен мехур, и и двете с лошо изпразване на жлъчния мехур, болката му е локализирана само в епигастриума (фигура 3). Всички пациенти, освен болка, показват и някакво диспептично разстройство. Източник: Клинична история. ФИГУРА 3. Моторни нарушения и локализация на болката.

В началото на тяхната диагноза във всички случаи е започнало нехирургично лечение.Реакцията на това лечение е била много задоволителна, с изключение на тези, които са показали хипертония на жлъчния мехур; и тези, които 6 месеца след медицинско лечение и без очевидно подобрение на симптомите, са повторили гореспоменатите проучвания, при които са показани подобни резултати и в някои аспекти влошаване; Следователно беше решена хирургическа интервенция и беше извършена холецистектомия и на двамата пациенти (Фигура 4). Анатомопатологичният резултат на парчетата показва признаци на хроничен холецистит. Препоръчаните симптоми изчезват при тези пациенти, за да останат асимптоматични съответно след 2 и 3 години от тяхната операция, както и при тези, които са получили нехирургично лечение. Източник: Клинична история. ФИГУРА 4. Лечение срещу. двигателно разстройство.

ДИСКУСИЯ

Хипертония на сфинктера на Оди, която предизвиква нарушение при изпразването на жлъчния мехур по време на дуоденит, е съобщена от Bengolea, Boyden и Velazco, 7,8,12, която също е открита при един от нашите пациенти и където диагнозата му е била въз основа на орална холецистография навреме и навременен жлъчен дренаж, както и на различни проучвания, които потвърждават наличието на дуоденит. Останалият пациент с нормален и хипокинетичен жлъчен мехур не е имал затруднения при поставянето на диагнозата.

Подобно на други автори, които са изследвали нарушения на жлъчния мехур 10,13 при деца, 1,4,14 е установено почти абсолютно преобладаване на жените при нашите пациенти; със съотношение 4/1 в това проучване.

Всички пациенти, както вече споменахме, са били подложени на медицинско лечение, както е обнародвано от Siffert 5,9 и Llanio, т.е. контрол на диетата, който се е състоял от: намаляване на мазнините и да не го суспендират напълно, за да не потискат стимула за оттичане на жлъчка от жлъчния мехур и ако поглъщането на студено приготвена храна е било спряно.

Нехирургичното лечение постепенно беше отменено от всички лекувани пациенти и те останаха безсимптомни, с лек хранителен контрол след 2 и 3 години еволюция. Предвид тези резултати, открити при нашите пациенти, ние сме принудени да предположим необходимостта да се разглеждат тези двигателни нарушения на жлъчната система като причина за повтарящи се болки в корема при деца и да се препоръча холецистектомия за пациенти с хипертония на жлъчния мехур, които не се подобряват с медицинското лечение и поддържане или влошаване на промените в проучванията, проведени след 6-месечно лечение; при останалите нарушения препоръчваме само медицинско лечение.

РЕЗЮМЕ

Заглавия на предметите: БИЛИАРНА ДИСКИНЕЗИЯ/диагностика; БИЛИАРНА ДИСКИНЕЗИЯ/терапия; БОЛКА В КОРЕМА; УЛТРАЗОНОГРАФИЯ; ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ; ПРАЗНЯВАНЕ НА ЖЪЧЛЕН МЕХОЛ; ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХОЛ.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

  1. Холкомиг Джордж Н. Болест на жлъчния мехур в уелч Кенет. 4. изд. Чикаго: Years Book Medical, 1986; t.2: 1060.
  2. Lindberg EF, Grinnan GLB, Smith L. Акалкулозен холецистит при жертви във Виетнам. Ann Surg 1970; 171: 152.
  3. Siffert G. Безкалкулен хроничен холецистит. В: Bockus Henry L. Гастроентерология. Хавана: Редакционно издание Pueblo y Educación, 1980; 865. (Революционно издание).
  4. Delgado A, Elizechea HA. Болести на жлъчния мехур в детството. Rev Cubana Pediatr 1990; 62:22.
  5. Siffert G. Моторни нарушения на жлъчната система. В: Bockus Henry L. Гастроентерология. Хавана: Редакционен Pueblo y Educación, 1980: t1; 778.
  6. Pomeranz SI, Shaffer Eldon A. Ненормално изпразване на жлъчния мехур в подгрупа пациенти с камъни в жлъчката. Гастроентерология 1983; 88: 762-91.
  7. Bengolea AJ, Velazco Suárez G. Дуоденално озвучаване при алитиазисни холецистопатии. Втори европейски конгрес на Националната асоциация по гастроентерология, 1950 г .; t1: 222.
  8. Boyden EA, Bergh GS, Layne JA. Анализ на реакцията на човешкия жлъчен мехур и сфинтер на Оди към магнезиев сулфат. Хирургия 1943; 13: 723.
  9. Siffert G. Хипертоничен жлъчен мехур. J Bras Med 1971; 21:15.
  10. Llanio NR. Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. В: Ръководство за диагностика и лечение. Хавана: Хора и образование, 1989: 185.
  11. Siffert G. Диагностика на хипертонични холецистопатии. Rev Bras Medical 1971; 28:56.
  12. Velazco Suárez C. За нови придобивания на дуоденалната сонда. Med Argent Press 1955; 13: 42.
  13. Glodd Muishall J. Жлъчна система. В: Сабистън. Трактат за хирургична патология. Хавана: Техническа научна редакция, 1983; t.1: 1211.
  14. Delgado A, Cordero JA, Cañizares Gómez I. Везикуларна литиаза при деца. Нашият опит. Rev Cubana Pediatr 1987; (2): 59.
Получено: 13 декември 1994 г. Одобрено: 18 януари 1996 г.

Д-р Артуро Делгадо Делгадо. Санта Каталина 559 между Мая Родригес и Гойкурия. Змия. Община 10 de Octubre, Хавана 5, град Хавана, Куба.

  1. Специалист от първа степен по детска хирургия. Асистент.
  2. Специалист от първа степен по детска хирургия.
  3. I степен специалист по образна диагностика.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons