Дескриптори на DeCS: ЖИВНА ДИСКИНЕЗИЯ/диагноза; ЖИВОТНА ДИСКИНЕЗИЯ/терапия; БОЛКИ в корема/етиология; УЛТРАЗОНОГРАФИЯ; ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ; ВЕЗИКУЛНО ПРАЗНЯВАНЕ; ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЪЧЛУННИЯ МЕХУЛ.
ВЪВЕДЕНИЕ
Възпалението на жлъчния мехур без камъни, рядко диагностицирани в миналото, днес се признава все повече и повече. Този не-калкулозен холецистит има тенденция да изглежда по-често свързан с други заболявания като: септицемия, коремен тиф, салмонелна инфекция, лямблиоза, пневмония и отит на средното ухо; но може да се представи и независимо от тях. 1
Както остър 2, така и хроничен 3 некалкулозен холецистит са добре документирани; По-конкретно на последното се приписват множество причини, включително функционални нарушения, които причиняват органични промени, като двигателни нарушения на жлъчната система (дискинезия). 3.4
Функционалните разстройства на жлъчната система обикновено се наричат независимо под обозначението дискинезия, дистония или дисинергия. 5 Всъщност тези термини не са напълно синоними. Дискинезията предполага нарушения в евакуацията на билиарното дърво; Дистонията се отнася до нарушения на тонуса, а дисинергията означава нарушения в координацията на различните сегменти на жлъчната система. 5
Добре известно е, че формата и обемът на гладно състояние на жлъчния мехур и скоростта му на изпразване след мазно хранене отразяват координацията и степента, в която различните фактори, които контролират потока на жлъчката в екстрахепаталното дърво, действат балансирано; по този начин тези модели дават основа за установяване на нормално и ненормално функциониране. 5
Счита се, че жлъчният мехур има нормален тон, когато е с форма на круша или смокиня и има обем 32 плюс-минус 5 мл; контрактилитет и кинетична активност е нормално, когато обемът на жлъчния мехур се намали с 50% на 15 минути и със 75% на 60 минути след мазно хранене. 5 Pomeranz 6 в своето изследване на количествената холецистография, установява нормално време от 19,1 мин. Максимално допустим случай за изпразване на жлъчния мехур в 50%.
Времевият билиарен дренаж е допълнителен метод, използван от различни автори за идентифициране на моторни аберации на жлъчната система. 6-9
МЕТОДИ
Използвани са графики за представяне на 5 диагностицирани случая, които показват някои от тези двигателни нарушения на жлъчната система, при които се изучават различни променливи като: възраст, пол, основни симптоми, вид двигателно разстройство на жлъчната система и лечение.
РЕЗУЛТАТИ
Когато тези пациенти са били подложени на ехография навреме като основно диагностично средство, за да решат да извършат други по-сложни средства, е било възможно да се открият изменения на жлъчния мехур по отношение на неговия тонус и изпразване, които впоследствие са били проверени и разширени с орална холецистография навреме и установени неговия обем по метода, описан от Siffert. 5
Както може да се види на Фигура 2, където свързваме различните възрасти с пола, нито един от нашите случаи не е бил на възраст под 5 години и 3 от тях са били в групата над 10 години, а останалите 2 в групата от 5 години. до 10 години. Женският пол е най-разпространен (4 пациенти) и само 1 при мъжа, което се наблюдава в групата над 10 години; останалите жени са разпределени по равно в другите 2 възрастови групи.
Основните симптоми при тези деца, които присъстваха при всички тях и бяха причина за започване на това проучване, се отнасят до повтаряща се коремна болка, която представи вариации сред тях по отношение на местоположението на болката, в зависимост от вида на двигателното нарушение че пациентът е имал. по този начин виждаме, че при двамата пациенти с хипертоничен жлъчен мехур болката се намира в епигастриума и десния хипохондриум; При този, който е страдал от хипертония на Оди, болката, освен че се намира в епигастриума, се отнася и до перибилибилната област, а при останалите 2 останали нарушения, едното с нормален жлъчен мехур, а другото с хипотоничен жлъчен мехур, и и двете с лошо изпразване на жлъчния мехур, болката му е локализирана само в епигастриума (фигура 3). Всички пациенти, освен болка, показват и някакво диспептично разстройство. Източник: Клинична история. ФИГУРА 3. Моторни нарушения и локализация на болката.
В началото на тяхната диагноза във всички случаи е започнало нехирургично лечение.Реакцията на това лечение е била много задоволителна, с изключение на тези, които са показали хипертония на жлъчния мехур; и тези, които 6 месеца след медицинско лечение и без очевидно подобрение на симптомите, са повторили гореспоменатите проучвания, при които са показани подобни резултати и в някои аспекти влошаване; Следователно беше решена хирургическа интервенция и беше извършена холецистектомия и на двамата пациенти (Фигура 4). Анатомопатологичният резултат на парчетата показва признаци на хроничен холецистит. Препоръчаните симптоми изчезват при тези пациенти, за да останат асимптоматични съответно след 2 и 3 години от тяхната операция, както и при тези, които са получили нехирургично лечение. Източник: Клинична история. ФИГУРА 4. Лечение срещу. двигателно разстройство.
ДИСКУСИЯ
Хипертония на сфинктера на Оди, която предизвиква нарушение при изпразването на жлъчния мехур по време на дуоденит, е съобщена от Bengolea, Boyden и Velazco, 7,8,12, която също е открита при един от нашите пациенти и където диагнозата му е била въз основа на орална холецистография навреме и навременен жлъчен дренаж, както и на различни проучвания, които потвърждават наличието на дуоденит. Останалият пациент с нормален и хипокинетичен жлъчен мехур не е имал затруднения при поставянето на диагнозата.
Подобно на други автори, които са изследвали нарушения на жлъчния мехур 10,13 при деца, 1,4,14 е установено почти абсолютно преобладаване на жените при нашите пациенти; със съотношение 4/1 в това проучване.
Всички пациенти, както вече споменахме, са били подложени на медицинско лечение, както е обнародвано от Siffert 5,9 и Llanio, т.е. контрол на диетата, който се е състоял от: намаляване на мазнините и да не го суспендират напълно, за да не потискат стимула за оттичане на жлъчка от жлъчния мехур и ако поглъщането на студено приготвена храна е било спряно.
Нехирургичното лечение постепенно беше отменено от всички лекувани пациенти и те останаха безсимптомни, с лек хранителен контрол след 2 и 3 години еволюция. Предвид тези резултати, открити при нашите пациенти, ние сме принудени да предположим необходимостта да се разглеждат тези двигателни нарушения на жлъчната система като причина за повтарящи се болки в корема при деца и да се препоръча холецистектомия за пациенти с хипертония на жлъчния мехур, които не се подобряват с медицинското лечение и поддържане или влошаване на промените в проучванията, проведени след 6-месечно лечение; при останалите нарушения препоръчваме само медицинско лечение.
РЕЗЮМЕ
Заглавия на предметите: БИЛИАРНА ДИСКИНЕЗИЯ/диагностика; БИЛИАРНА ДИСКИНЕЗИЯ/терапия; БОЛКА В КОРЕМА; УЛТРАЗОНОГРАФИЯ; ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ; ПРАЗНЯВАНЕ НА ЖЪЧЛЕН МЕХОЛ; ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХОЛ.
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
- Холкомиг Джордж Н. Болест на жлъчния мехур в уелч Кенет. 4. изд. Чикаго: Years Book Medical, 1986; t.2: 1060.
- Lindberg EF, Grinnan GLB, Smith L. Акалкулозен холецистит при жертви във Виетнам. Ann Surg 1970; 171: 152.
- Siffert G. Безкалкулен хроничен холецистит. В: Bockus Henry L. Гастроентерология. Хавана: Редакционно издание Pueblo y Educación, 1980; 865. (Революционно издание).
- Delgado A, Elizechea HA. Болести на жлъчния мехур в детството. Rev Cubana Pediatr 1990; 62:22.
- Siffert G. Моторни нарушения на жлъчната система. В: Bockus Henry L. Гастроентерология. Хавана: Редакционен Pueblo y Educación, 1980: t1; 778.
- Pomeranz SI, Shaffer Eldon A. Ненормално изпразване на жлъчния мехур в подгрупа пациенти с камъни в жлъчката. Гастроентерология 1983; 88: 762-91.
- Bengolea AJ, Velazco Suárez G. Дуоденално озвучаване при алитиазисни холецистопатии. Втори европейски конгрес на Националната асоциация по гастроентерология, 1950 г .; t1: 222.
- Boyden EA, Bergh GS, Layne JA. Анализ на реакцията на човешкия жлъчен мехур и сфинтер на Оди към магнезиев сулфат. Хирургия 1943; 13: 723.
- Siffert G. Хипертоничен жлъчен мехур. J Bras Med 1971; 21:15.
- Llanio NR. Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. В: Ръководство за диагностика и лечение. Хавана: Хора и образование, 1989: 185.
- Siffert G. Диагностика на хипертонични холецистопатии. Rev Bras Medical 1971; 28:56.
- Velazco Suárez C. За нови придобивания на дуоденалната сонда. Med Argent Press 1955; 13: 42.
- Glodd Muishall J. Жлъчна система. В: Сабистън. Трактат за хирургична патология. Хавана: Техническа научна редакция, 1983; t.1: 1211.
- Delgado A, Cordero JA, Cañizares Gómez I. Везикуларна литиаза при деца. Нашият опит. Rev Cubana Pediatr 1987; (2): 59.
Д-р Артуро Делгадо Делгадо. Санта Каталина 559 между Мая Родригес и Гойкурия. Змия. Община 10 de Octubre, Хавана 5, град Хавана, Куба.
- Специалист от първа степен по детска хирургия. Асистент.
- Специалист от първа степен по детска хирургия.
- I степен специалист по образна диагностика.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
- Функционален жлъчен мехур и сфинктер на нарушения на Оди - Заболявания на жлъчния мехур
- Представяне на първото ръководство за пациенти с хранопровод на Барет
- Нарушения на жлъчните пътища, нарушения на жлъчния мехур и жлъчен камък панкреатит
- Диетични препоръки за билиарни колики - eyrieSalud
- Психологически проблеми и разстройства, произтичащи от затлъстяването и наднорменото тегло - Siquia Psicólogos