Определяне на функционална диспепсия

Диспепсията е често срещано заболяване, което засяга до 30% от общото население. Симптомите на диспепсия включват болка или дискомфорт в горната част на корема, както и симптоми на парене, натиск или пълнота. Тези симптоми са свързани много пъти, но не непременно с храната. Други често срещани симптоми са чувството за ранна пълнота (ранно засищане), гадене, оригване и подуване на корема. Докато симптомите на диспепсия могат да се развият поради заболявания като пептична язва или гастрит, по-голямата част от пациентите със симптоми на диспепсия са диагностицирани с функционална диспепсия. Функционалната диспепсия (FD) е хетерогенно разстройство; С други думи, различни причини могат да доведат до подобни симптоми. Някои проучвания показват, че DF е хронично състояние за много пациенти, като приблизително 50% от пациентите продължават да изпитват симптоми след 5 години проследяване.

диспепсия

Въпреки че дефиницията на FD се е променила през годините, разстройството обикновено се счита за група симптоми, които произхождат от горната част на стомашно-чревния тракт (стомаха и горната част на тънките черва) при липса на каквато и да е структурна (органична) причина или метаболитно заболяване, което може да обясни симптомите.

За съжаление, симптомите на FD не осигуряват надеждно ръководство за терапия.

Причини за функционална диспепсия

Причините за функционалната диспепсия са неизвестни и вероятно многобройни. Има някои доказателства, че това предполага някакво генетично предразположение. Въпреки че инфекцията с Helicobacter pylori може да доведе до симптоми на диспепсия при малка група пациенти, има малко информация в подкрепа на ролята на тази бактерия за причиняване на симптоми при повечето пациенти. Психологичните фактори могат да повлияят на симптомите при някои пациенти с функционална диспепсия.

Промени в стомашната функция са установени при много пациенти с FD. При около 40% от пациентите с диспепсия стомахът не се отпуска нормално в отговор на хранене. Това е известно като "нарушено стомашно приспособяване" и може да бъде свързано със симптоми на пълнота и налягане при някои пациенти. Промени в стомашните контракции и изпразване също се наблюдават при подобен процент от пациентите. Нарушеното изпразване на стомаха е свързано със симптоми на ранно подуване и чувство за ситост. Най-малко две трети от пациентите с функционална диспепсия имат по-голямо възприятие за стомашната активност, което се нарича висцерална свръхчувствителност.

Често наблюдавана при функционална диспепсия, висцералната свръхчувствителност не е особено свързана с някакви специфични симптоми.

Терапевтични възможности

Диета

Повечето пациенти с FD имат симптоми, свързани с приема на храна. Поради това често се дават различни диетични препоръки, въпреки че нито едно клинично проучване официално не е оценило специфичните за диетата интервенции при лечението на FD. Има ограничена информация, която предполага, че мастната диета може да предизвика или да влоши симптомите и пациентите често съобщават за подобрение с нискокалорични ястия и ястия на по-малки порции.

Ликвидиране на H. pylori

Въпреки че се препоръчват и обикновено се използват проучвания и лечение на H. pylori, премахването на инфекцията с H. pylori обикновено не подобрява симптомите, тъй като не е свързано с пептична язва. При пациенти с DF има малка полза от плацебо при ерадикацията на H. pylori и неотдавнашен анализ установи, че само един от 14 пациенти с DF, заразени с H. pylori, има полза от лечението.

Понижаващи киселината лекарства

Н2 блокерите като ранитидин, циметидин, низатидин или фамотидин са първоначалните агенти, използвани от лекарите в първичната помощ и са частично по-добри от плацебо за подобряване на болката в средата на горната част на корема (епигастриума), въпреки че не подобряват останалите симптоми на диспепсия. Ако H2 блокерите не успеят да подобрят симптомите, повечето лекари използват инхибитор на протонната помпа (PPI) -омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол или езомепразол. Краткосрочните рискове от тази стратегия са ниски и това може да осигури облекчаване на симптомите при малък брой хора, повечето от които могат да имат асимптоматичен киселинен рефлукс. Като група ИПП са приблизително 10% по-добри от плацебо при подобряване на симптомите на диспепсия. Въпреки това, дългосрочната употреба на ИПП може да струва скъпо. Съществува неотдавнашна информация, която предполага, че продължителната употреба на ИПП, в комбинация с други рискови фактори, може да постави някои пациенти с повишен риск от колит на Clostridium difficile, пневмония в общността и фрактура на тазобедрената става. Общият риск от дългосрочна употреба на ИПП обаче изглежда сравнително малък.

Прокинетични и антиеметични средства

Пациентите с гадене трябва да реагират на лекарства, насочени към определен симптом. Има ограничена информация, която предполага, че симптомите на ранна стомашна пълнота, пълнота в горната част на корема и дискомфорт след хранене могат да отговорят на употребата на лекарства, които повишават стомашно-чревната подвижност (прокинетични агенти).

Понастоящем медикаментите като метоклопрамид и домперидон са най-широко използваните лекарства. За съжаление, метоклопрамид има значителни неблагоприятни ефекти, които включват тревожност, сънливост, намалено либидо и подуване на гърдите, както и неврологични нарушения на движението. Домперидон не се предлага в търговската мрежа в Съединените щати, въпреки че се използва в повечето други страни по света. Полезността на прокинетичната терапия при функционална диспепсия не е доказана днес.

Централни терапии за действие

По-голямата част от контрола върху храносмилателните функции и усещания е под контрола на централната нервна система; лекарствата, насочени към централните контролни механизми, могат да бъдат от полза за облекчаване на симптомите. Трицикличните антидепресанти, използвани в дози, по-ниски от тези, необходими за лечение на депресия, могат да подобрят симптомите на диспепсия при пациенти, които не са се възползвали от лечение с Н2 блокери или прокинетици.

Друг клас антидепресанти, инхибитори на обратното поемане на серотонин, не са добре проучени при лечението на FD, но изглежда, че са ефективни при лечението на други функционални храносмилателни разстройства.

Хипнотерапията може да подобри симптомите на диспепсия при някои пациенти, а скорошно проучване установи, че хипнотерапията е по-добра от медицинското лечение и поддържащата терапия за подобряване на качеството на живот и резултатите от симптомите. Въпреки че психологичните терапии, включително когнитивно-поведенческата терапия, не са добре проучени, те също могат да подобрят симптомите на диспепсия.

Заключения

Функционалната диспепсия е често срещано храносмилателно разстройство, което остава слабо разбрано. Текущите изследвания се стремят да определят причините и ефективното лечение.

Къде мога да получа повече информация на испански ?

Национален център за информация за храносмилателни заболявания
2 Информационен начин
Bethesda, MD 20892–3570
Уеб: http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/indexsp.aspx
Телефон: 1–800–891–5389
Електронна поща: Този имейл адрес е защитен от спам ботове. Трябва да имате активиран JavaScript, за да го видите.

От: Брайън Е. Лейси, доктор по медицина, катедра по гастроентерология и хепатология, Медицински център Дартмут-Хичкок, Ливан, NH и д-р Майкъл П. Джоунс, Отдел по гастроентерология, Медицински колеж Файнберг, Северозападен университет, Чикаго, Илинойс. # 545

Преведено на испански от:
Дра Лора Соле и д-р Хосе Тавил.
Gedyt SA
(Диагностична и терапевтична гастроентерология)
Берути 2347 PB
CABA, Bs As, Аржентина