В тази статия ще намерите информация за
Здравните специалисти не са съвсем съгласни с Кисти на Тарлов: те са сравнително лесни за диагностициране, но е трудно да се определи дали наистина са отговорни за болката, претърпяна от някои пациенти ... защото значителна част от населението (изчислено е, че между 5% и 13% от възрастните) ги има и докато за повечето хора те нямат влияние върху здравето им - те са асимптоматични - за някои пациенти те представляват сериозен проблем, който сериозно ограничава твоя живот.
Тази липса на консенсус означава, че в продължение на години много пациенти не са намерили отговор в здравната система, добавяйки към своите здравословни проблеми неразбирането на някои здравни специалисти.
Какво представляват кистите на Тарлов?
Те са малки маси (кисти), които се развиват в мозъчните обвивки (вътрешните слоеве, наречени pia mater и арахноидът, който защитава гръбначните нерви) на гръбначния стълб, които съдържат цереброспинална течност. Появяват се по-често в сакралната и лумбалната области, въпреки че могат да се развият в гръдно-кръстната и опашната част на гръбначния стълб.
Те се наричат още периневрални, перирадикулярни или арахноидни кисти и са описани за първи път през 1938 г. от д-р Тарлов.
Те са сложни кисти; трудни за лечение: влакната на гръбначномозъчните нерви могат да станат част от стената им или да „плуват“ в тях ... което значително усложнява хирургичното лечение (1)
Кистите на Тарлов обикновено са открития при образни изследвания на гръбначния стълб (те не са симптоматични, търсят нещо друго) с преобладаване между 5% и 13% от възрастното население. Те са по-чести при жените, отколкото при мъжете. (4, 5,6)
По-рядко пациентите имат симптоматични кисти, изчислено е, че 1% от пациентите имат симптоми, произведени от тях (6)
Защо се появяват кисти на Тарлов?
Причината му не е точно известна. Разглеждат се различни хипотези: те могат да произхождат от травма, кървене или възпаление на нервите, които засяга ... или може би имат генетичен произход. Изглежда, че механизмът, по който те се развиват, е свързан с локално повишаване на налягането на цереброспиналната течност заедно с необичайно явление на клапата, което позволява навлизането - но не и излизането - на течността в кистата (2,3)
Кои са най-честите симптоми на кисти на Тарлов?
При повечето пациенти те са асимптоматични: не причиняват дискомфорт.
При някои кисти на Тарлов нервните влакна, които се съдържат в или в близост до нервните корени, могат да бъдат компресирани от прогресивния растеж на кистата.
В тези случаи преобладаващият симптом обикновено е БОЛКА: лумбална, радикуларна (ишиас), въпреки че могат също да се появят изтръпване или необичайни усещания в краката, болка или необичайни усещания в областта на таза или перинеума, пареза или липса на сила в краката, сексуална, пикочна или дефекативна дисфункция и признаци на хипотония цереброспиналната течност (главоболие, което се появява, когато пациентът се изправи. (7)
Пациентите със силна болка и дългосрочни прогресиращи симптоми могат да получат трайно и прогресивно неврологично увреждане, ако кистите продължават да притискат нервните структури по време на растежа.
Растат ли всички кисти на Тарлов?
Не, за щастие не всеки расте.
Въпреки че знаем, че механизмът на растеж може да се дължи на необичайно натрупване на цереброспинална течност в кистите, не всички те увеличават размера си с времето.
Наскоро беше публикувано проучване (8), което показва в дълга поредица от случаи на пациенти, засегнати от кисти на Тарлов, че 17% от пациентите са показали растеж на кистите в продължение на 3 години.
По време на рентгенологично проследяване няма намалена киста.
Клиничното присъствие на ортостатично главоболие (главоболие, причинено от вътречерепна хипотония поради липса на цереброспинална течност) е предиктор за растежа на кистите на Тарлов в това проучване.
Какво е препоръчаното лечение?
Лечението на симптоматични кисти на Тарлов остава противоречиво. Наличните доказателства са много ограничени.
Вашите лекари може да ви попитат:
- Консервативно лечение за лечение на болка с лекарства и/или рехабилитация
- Интервенционално епидурално лечение: Периневрални стероидни инжекции за облекчаване на болката
- Съвсем наскоро (15) е описана нова техника за декомпресия на кисти по епидурален път (епидуроскопия) с обещаващи резултати при малка серия от пациенти.
- CT-направлявана перкутанна операция за заместване на кистозна течност с фибрин (9)
- Микрохирургия за поставяне на лумбоперитонеални дренажни системи (10)
- Хирургия с резекция на кисти със или без корекция на връзката между кистата и течната торбичка (11,12)
Обаче, напрХирургичното лечение на периневрални кисти може да бъде сложно ...
The поява на следоперативни псевдоменингоцеле (натрупвания на цереброспинална течност обграждат меките тъкани в близост до оперираната област, която не е заобиколена от менинги)
Развитието на черепна хипотония (намалено вътрешно налягане в дуралната торбичка поради липса на течност, което причинява главоболие, когато седите или стоите)
Освен това трябва да се отбележи, че новите кисти могат да се върнат след операцията.
Всичко това усложнява решението за опериране.
Необходимо е внимателно да се оцени рискът/ползата за всеки пациент
Кой би могъл да се възползва от операцията?
Наистина не знаем от наличните доказателства; Нямаме консенсус относно показанията за действие, така че всеки случай трябва да се проучва индивидуално, за предпочитане по мултидисциплинарен начин.
Различни публикации от серии от случаи, публикувани от изолирани неврохирургични екипи, препоръчват да се работи с различни критерии (7, 11, 13, 14, 15)
Тези препоръки трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като всички споменати серии са много малки и не са сравними помежду си.
6. Paulsen RD, Call GA, Murtagh FR. Разпространение и перкутанен дренаж на кисти
на обвивката на корена на сакралния нерв (кисти на Тарлов). Am J Неврорадиол. 1994; 15 (2): 293-297; дискусия 298-299.
7. Burke JF, Thawani JP, Berger I, et al. Микрохирургично лечение на сакралпериневрални (Tarlov) кисти: поредица от случаи и преглед на литературата. J Neurosurg-Spine. 2016; 24 (5): 700-707.
8. Андрю И. Ян, доктор по медицина, Растеж на лумбосакрални периневрални (Тарловски) кисти: Естествено-исторически анализ. Неврохирургия 0: 1–5, 2018
9. Patel MR, Louie W, Rachlin J. Перкутанна фибринова лепилна терапия на менингеални кисти на сакралния гръбначен стълб. Am J Roentgenol. 1997; 168 (2): 367-370.
10. Bartels RH, ван Overbeeke JJ. Дренаж на лумбалната цереброспинална течност за симптоматични кисти на кореновия нерв: адювантна диагностична процедура и/или алтернативно лечение? Доклад за техническия случай. Неврохирургия. 1997; 40 (4): 861-865.
11. Neulen A, Kantelhardt SR, Pilgram-Pastor SM, Metz I, Rohde V, Giese A. Микрохирургична фенестрация на периневрални кисти към тилната торбичка на нивото на дисталния дурален ръкав. Acta Neurochir. 2011; 153 (7): 1427-1434.
12. Xu J, Sun Y, Huang X, Luan W. Управление на симптоматични сакрални периневрални кисти. PLoS One.2012; 7 (6): e39958. doi: 10.1371/journal.pone.0039958.
13. Voyadzis J-M, Bhargava P, FC Henderson. Кисти на Тарлов: проучване на 10 случая с преглед на литературата. J Neurosurg-Spine. 2001; 95 (1): 25-32.
14. Mummaneni PV, Pitts LH, McCormack BM, Corroo JM, Weinstein PR. Микрохирургично лечение на симптоматични сакрални кисти на Тарлов. Неврохирургия. 2000; 47 (1): 74-79.
15. Ким и сътр. Нова техника за управление на симптоматични гръбначни кисти с помощта на епидуроскопска невронна лазерна декомпресия: техническа бележка и предварителни резултати. Вестник по ортопедична хирургия и изследвания (2018) 13: 136