Класификация

Най-пълната класификация е тази, която разделя QHNP на истинска и фалшива, в зависимост от наличието или липсата на покритие на епитела (Таблица 1) (1).

маса 1. Класификация на чернодробните кисти.

лечение

Простите вродени кисти са най-често срещаните.

По отношение на неопластичните лезии, черният дроб може да бъде включен по първичен или вторичен начин; най-честите първични лезии са билистарен цистаденом, последван от аденокарцином и плоскоклетъчен карцином (Таблица 2) (1).

Таблица 2. Диагностика на кистозни лезии на черния дроб.

Първичните саркоми на черния дроб са изключително редки при възрастни и малко по-чести при деца. Те представляват 0,1% от първичните злокачествени новообразувания на черния дроб.

Имунохистохимията е необходима, за да се класифицират някои чернодробни саркоми и да се разграничат саркомите от по-често срещаните чернодробни тумори.

Етиологията на повечето саркоми на черния дроб не е известна (11). При поредица от 20 пациенти с диагноза сарком на черния дроб най-често срещаният е лейомиосарком.

Карциносаркома е открита само при двама пациенти. Всички са подложени на чернодробна резекция и 5-годишната преживяемост се определя от степента на диференциация. Преживяемостта при нискостепенните саркоми е била 80%, а при високостепенните саркоми - 18%. Двата описани карциносаркома са с висока степен.

Карциносаркомите са много редки. Те симулират гигантска киста. В литературата има само съобщения за единични случаи (12-15). Те засягат предимно пациенти на възраст над 50 години.

Те са имунореактивни за цитокератин, антиген на епителната мембрана и виментин. В допълнение, саркоматозната част от тези хибридни тумори може да съдържа клетки, които са имунореактивни за актин (HHF-35), десмин, миоглобин или протеин S-100.

Клиничният ход варира и прогнозата е свързана с вида и диференциацията на преобладаващия мезенхимен елемент (16).

Симптоми

Повечето QHNP са асимптоматични и следователно не изискват никакъв вид лечение; само по-малко от 5% имат симптоми. Диаметърът е важен; известно е, че ако е по-голямо от 5 cm, те стават симптоматични и с диаметър, по-голям от 8 cm, броят на усложненията се увеличава (1, 4, 17).

Струва си да се направи диференциална диагноза на болката при тези пациенти, тъй като в до 35% от случаите тя може да бъде причинена от холелитиаза, киселинно-пептична болест, синдром на раздразнените черва, ангина и др. (18).

NPK обикновено присъства с коремна болка в десния горен квадрант. В случаи на остър корем усложнението на кистата може да бъде кръвоизлив, руптура на перитонеума, усукване на педикула и много рядко жълтеница и портална хипертония (Таблица 3) (19,20).

Таблица 3. Симптоми на QHNP.

Диагноза

Основните стълбове на диагностиката се основават на определяне на точното място, където черният дроб е компрометиран и връзката му със съдовите и жлъчните структури, и изключване на комуникацията с жлъчното дърво и, очевидно, изключване на злокачествеността (21).

Ултразвукът ни казва дали лезията е кистозна или е твърда; Освен това сканирането ни помага да определим по-ясно характеристиките на този тип лезии (4, 21, 22).

Сложната чернодробна киста се дефинира като такава, която представя удебелени стени, междупапиларни проекции, твърди области и прегради в нея. Този тип киста е неопластична, докато се докаже противното (23).

Ядрено-магнитен резонанс е показан в случай на съмнения, особено при диференциална диагноза с доброкачествени туморни лезии (хемангиом) (1).

За да потвърдят дали има комуникация с билиарното дърво, някои автори предлагат аспирация на кистата; ако се потвърди изтичането на жлъчка, интраоперативна холангиография се препоръчва при хирургично изследване, а други използват ендоскопска ретроградна холангиография (2).

За да се изключи злокачествеността, Gigot et al. (23) използва рентгенологичните критерии на сложната киста (неправилна, удебелена кистозна стена, интракистозни папиларни проекции) и цитологията на аспирираната течност, с измерване на карциноембрионален антиген и Са 19.9. Освен това те използваха замразяващи биопсии, за да изключат конкретно цистаденома и цистаденокарцином.

Лечение

Лечението на QHNP има няколко алтернативи. Тъй като това е рядка патология, няма достатъчен брой пациенти, които да препоръчат поведение с достатъчна степен на доказателства. Повечето от статиите са описателни, ретроспективни и поредици от доклади.

Управлението зависи от вида на кистата и опита на всяка хирургична група.

Лечението е разделено на две големи групи, хирургично и нехирургично (Таблица 4).

Таблица 4. Лечение на чернодробни кисти.

Най-важното е да се установи дали това е симптоматична или асимптоматична чернодробна киста, дали е с прогресивен растеж, чрез рентгенологични изследвания като ултразвук и сканиране или ако е сложна киста. В случай на сложни кисти, хирургичната резекция е лечението по избор.