случаи

Относително преди няколко години (около десет) беше възможно да научим света, благодарение на молекулярно-генетичните техники, че тялото ни е напълно колонизирано от микроорганизми и че те добавят количество генетичен материал, много по-голямо от това на гостоприемника или човешкото същество ги приютява.

Аз съм клиничен анализатор и откакто започнах работа в болнична клинична лаборатория, преди 26 години, винаги сме считали някои телесни течности като кръв, урина, очна течност и цереброспинална течност за стерилни или без бактерии и гъбички например. Тъй като в лабораторни култури, извършвани в анаеробна среда (т.е. без кислород) или аеробиоза, обогатена или не с въглероден диоксид, е нормално да не се открива растеж на бактерии или гъбички при здрави пациенти.

Както вече е известно, Candida albicans и други видове кандида са микроскопични гъбички или, с други думи, дрожди, които живеят в нашите черва естествено.

С използването на молекулярна генетика са проверени пропорциите на групите микроорганизми, присъстващи в червата (бактерии, гъбички, вируси, археи и др.). Всички те живеят в равновесие, но ако това се наруши и позволи на дрождите да растат, те са способни да предизвикат намаляване на имунния отговор на своя гостоприемник или да предизвикат изменение на лигавичните тъкани, което ги прави пропускливи. Това води до транслокация на микроорганизми на други места в тялото, където те могат да причинят патология.

Кандидозата е много често срещана инфекция сред населението. Толкова много, че почти никога не му се отдава значението, което има. Лесно се придобива чрез контакт със заразени хора или предмети, дори по вертикален път от майки до новородени деца, било от инфекции от червата и устата на майката или вагинален път по време на раждането.

Установени са около 17 различни вида патогенни дрожди. 90 процента от инфекциите се приписват на: C. albicans, C. krusei, C. glabrata, C. parasilopsis, C. tropicalis (Vazquez and Sobel, 2011).

С изключение на C. glabrata, останалите видове, свързани с кандидоза, могат да образуват псевдомицелия. От своя страна, C. albicans и C. dubliniensis също са хифа образуващи микроскопични нишки, които заедно с други нишки образуват вегетативното тяло от гъбички и позволяват абсорбцията на вода и хранителни вещества (1).

Candida albicans се счита за нормален компонент на микробиотата при приблизително 50% от човешката популация (2) и е причина за повърхностни инфекции на лигавицата, като кандидоза на устната кухина и вагината, които могат да възникнат след нарушения в локализираната лигавична среда. Той също така е в състояние да причини животозастрашаващи заболявания и отчита значителни нива на смъртност (40%) при имунокомпрометирани пациенти, получаващи имуносупресивни терапии (3). Дихотомията между безвреден транспорт и иницииране на животозастрашаваща инфекция произтича от два критично важни фактора, а именно наличието или отсъствието на ефективен имунен отговор и способността на гъбата да променя морфологията си.

Милиарди микроорганизми живеят в равновесие в здрави черва и всяка година се откриват нови видове. Всички те имат функция за изпълнение (те ни помагат да поддържаме имунната си система обучена; те произвеждат витамини и невротрансмитери, като серотонин, късоверижни мастни киселини или ензими, които ни помагат да усвояваме храната по-добре; те произвеждат слуз и т.н. Те се разпределят така, че клетките на нашите лигавици да са здрави ...). Освен това те се контролират помежду си, така че да няма пренаселеност на някои видове над други.

Например, когато се приемат антибиотици, те засягат само бактериите, така че дрождите намират много земя, където могат да се развият. По този начин те прерастват, активират се под формата на псевдохифи и хифи и започват да се размножават и да нахлуват колкото е възможно повече пространство, като също така генерират среда, благоприятна за техния растеж, и предотвратяват развитието и заселването на други бактериални видове, много необходими за нашето здраве .

През 2016 г. немски и английски изследователи откриха дейността на кандидолизин, пептид, който Candida albicans е способен да произвежда според нуждите на гъбата и който е свързан с морфологичните промени в нея. Този токсин причинява разрушаване на епителната бариера и модулира имунния отговор, в допълнение към засилването на проникването на епитела чрез положителен електрически заряд в карбокситерминалния край, причинявайки входящ ток и приток на калций. Щамовете на гъбичките, в които липсва кандидолизин, не причиняват увреждане на епитела и са авирулентни.

Между C. albicans и човешкия гостоприемник има сложна и динамична връзка, чийто баланс е силно повлиян от имунната система. Всъщност патогенният потенциал на C. albicans се определя главно от ефективността на имунния отговор на гостоприемника. Състоянието на относително съжителство между гостоприемник и гъбички се поддържа при здрави индивиди, при което растежът се ограничава до безвредната коменсална форма (дрожди). Въпреки това, морфологичните ограничения, наложени върху растежа на гъбичките по време на здравето, се премахват при липса на ефективно имунно наблюдение, което позволява гъбичните натоварвания да се увеличат, тъй като растежът продължава да бъде неконтролиран. Хифите на C. albicans могат да разрушат повърхността на лигавицата и да причинят инфекция. Растежът на хифите причинява увреждане на подлежащата тъкан и ако прогресира до точката, в която е разрешен достъпът до съдовата система на гостоприемника, гъбичките могат да се разпространят в тялото.

Нашето тяло може да реагира имунологично по различни начини на инфекция с Candida albicans, от стимулацията на адаптивния отговор, медииран от CD8 лимфоцити, до стимулацията на девствения CD4, генериращ T-хелпер (Th) отговор.


Th-клетъчният отговор е клетъчно-медиираният адаптивен имунен отговор към инфекция с C. albicans върху лигавичните повърхности. Има четири различни Th подмножества (Th1, Th2, Th17 и Treg). Известно е, че отговорът Th1 и Th17 е ефективен срещу активността на Candida albicans инфекция. И днес знаем, че е по-ефективен от TH17. Ако диференциацията е насочена към производството на Th2, се вижда, че възниква ситуация на свръхрастеж и диференциация на гъбичките. По отношение на Treg лимфоцитите, тяхната функция в тези случаи все още не е известна.

Както казахме, формите на кандида могат да бъдат дрожди, псевдохифи или хифи и докато дрождните форми дават отговор на Th1 и Th17, които контролират растежа и разпространението им. Формите на псевдохифи и хифи, които са инфекциозните форми, стимулират диференциацията до Th2, позволявайки нейния растеж и разпространение (4).

В нашата лаборатория за клиничен анализ, проучвания, проведени с PCR (полимеразна верижна реакция) и култура, породиха определени дискусии и успяхме да оценим, че в проби от изпражнения от пациенти с високи концентрационни стойности на Candida albicans и Candida spp, понякога те не произвеждат положителна култура и беше договорено, че много малко от тези пациенти проявяват типичните дискомфорти на чревната кандидоза. Но други пациенти, при които количествата, открити чрез PCR, са ниски и селективната култура на гъби показва растеж на кандида от всеки от различните видове, манифестират много от острите симптоми на чревна инфекция с кандида.

Типичните симптоми, открити при пациенти с активна кандидоза, са: остра или хронична диария, диспепсия, подуване на корема, екзема или атопичен дерматит, езофагит, запек, умора, вагинални секрети, гастрит, халитоза, хипотиреоидизъм, безсъние, раздразнителност, метеоризъм, общо неразположение, простатит, анален или вагинален сърбеж, синузит, жажда за храни, богати на въглехидрати ...


Причината, че въпреки високата стойност на CRP няма симптоми и когато тя се появи в културата, това може да показва, че кандидата, въпреки концентрацията си, е развила способността да произвежда зародишна тръба и следователно да развива мицел, което се счита един от най-важните фактори на вирулентност в тази гъба (5).

В заключение на тази статия са обяснени някои скорошни клинични случаи. Например това на 23-годишен мъж с диагноза Гил дьо Турет и 30 процента от ПАНДАС от детството. Той показа CRP на Candida albicans в нормални стойности и положителна култура на Candida albicans. Висока симптоматика, при болнично лечение с нови противовъзпалителни лекарства от тип инфликсимаб. Симптомите и измененията на лигавицата, които се появяват след нова ендоскопия, изчезват напълно при спазване на антикардиева диета и подлагане на лечение.

Друг случай е този на 36-годишна жена, диагностицирана с множествена склероза. Той показа нормална PCR, положителна култура за Candida glabrata. Беше пациент с много симптоми, непоносимост към фруктоза и сорбитол. Симптомите се подобряват и изчезват при поддържане на диета срещу кандида и специфично лечение.

Третият случай е този на 47-годишна жена, която е показала много симптоми, нормални стойности на CRP и положителна култура за Candida tropicalis. Освен това се подобри благодарение на диета и лечение срещу кандида.

И накрая, случаят с 47-годишна жена, която страда от хипотиреоидизъм на Хашимото при лечение с еутирокс. Той представи много симптоми, нисък CRP и положителна култура за Candida albicans. Всичко се подобрява, включително хипотиреоидизъм, с диета и противораково лечение.