ГАДЕНЕ И ПОВРЪЩАНЕ
ГУДНОСТ И ПОВРЪЩАНЕ - испански

гадене повръщане

Д-р Райън Ф. Портър и
Д-р C. Prakash Gyawali, член на Кралския колеж по лекари
Отдел по гастроентерология
Вашингтонски университет
Сейнт Луис, Мисури

Какво представляват гаденето и повръщането?

Гаденето е онова силно и неприятно желание за повръщане. Повръщането е насилствено изхвърляне на стомашно съдържимо през устата. По принцип повръщането е защитен механизъм за изхвърляне на погълнато вредно вещество, но може да възникне и поради няколко други инфекциозни или възпалителни състояния на тялото, които не са свързани с този вид поглъщане. Мускулите на коремната стена се свиват силно, за да създадат натиск, необходим за повръщане (изтегляне). Извличането не винаги се проявява с повръщане, но може да бъде предшествано или последвано от него. От своя страна гаденето може да се появи без повръщане или преди него.

Трябва да се прави разлика между повръщане и регургитация, което се състои в изхвърляне през устата без усилие нито погълната храна, нито стомашна киселина. Регургитацията не е свързана с гадене или запушване. Когато отслабеният материал има горчив и кисел вкус, това може да е проява на киселинен рефлукс; но когато вкусът й е същият като изядената храна, това показва, че има проблем при преминаването на храната от хранопровода към стомаха. Руминацията е друг симптом, който може да наподобява повръщане и се състои в регургитация на погълнатата храна, дъвчене или поглъщане отново и това е научено поведение, което пациентът може да счете за приятно.

Как гаденето и повръщането могат да ви повлияят?

Чести причини за гадене и повръщане

Честите причини за гадене и повръщане включват следното:

Симптоми на гадене и повръщане

Гаденето често се описва като „замаяно чувство“ или чувство на „гадене в стомаха“. Може да се появи гадене със или без повръщане и също така може да има повръщане без гадене. Тези симптоми могат да бъдат придружени от усещане за зачервяване, изпотяване, слюноотделяне, замаяност или дискомфорт в горната част на корема. Важните симптоми включват: анорексия, по-малък интерес към ядене, ситофобия, която е страх от ядене поради неприятни симптоми, и ранна ситост, която се чувства сита след ядене само на малко количество храна. Симптомите, свързани с гадене и повръщане, както и обстоятелствата преди появата им, могат да помогнат на лекаря да определи причината. Лекарите най-често могат да диагностицират причината за остро гадене и повръщане само като изслушат историята на пациента и направят физически преглед. Хроничното гадене и повръщане, които по дефиниция се появяват, когато симптомите продължават повече от месец, са по-трудни за диагностициране и лечение.

Оценка на гадене и повръщане

Причината за остро събитие на гадене и повръщане обикновено се определя чрез подробна анамнеза и физически преглед. Повече тестове се правят само когато причината е несигурна. Понякога се правят и тестове, за да се определи дали гаденето и повръщането са имали вредни последици. Когато гаденето и повръщането са резултат от леко заболяване или краткосрочен проблем, може да има известна загриженост, но лекарят ще определи необходимостта от хоспитализация на пациента или вероятността от допълнителни изследвания на амбулаторна база и възможната полезност на наркотици. Приемането в болница е по-често сред възрастните и малките деца, защото и двамата бързо се дехидратират. При диария или дехидратация, или когато и двете се появят заедно, може да се наложи интравенозно приложение на течности и за това е необходимо да отидете в лекарски кабинет, в спешното отделение или дори в болница. И накрая, въпреки че гаденето и повръщането не бяха особено тежки, когато симптомите не се подобряват след няколко дни, може да се наложи пациентът да бъде приет в болницата за по-нататъшни тестове или други лечения.

Преценяването на гаденето и повръщането се препоръчва с подход от три стъпки. Първата стъпка е да се оценят и лекуват вредните последици от гадене и повръщане, като дехидратация или променени нива на химикали в кръвта (електролитен дисбаланс). След това трябва да се проучи причината за гаденето и повръщането. И накрая, ако причината не може да бъде определена, започва терапия за подобряване на симптомите.

Възможни вредни последици от гадене и повръщане

Дехидратацията и/или дисбалансът на циркулиращите в кръвта електролити и минерали може да бъде проблематично, когато повръщането е силно или продължително. Това е една от най-важните остри последици от гаденето и повръщането. Оценката се състои от измерване на жизнените показатели (пулс, кръвно налягане, температура), извършване на медицински преглед за признаци на дехидратация, проверка на нивата на химикалите в кръвта, оценка на бъбречните и чернодробните функции с помощта на кръвни тестове и извършване на други тестове като ЕКГ. Лечението се състои от интравенозни течности, които понякога съдържат и други химикали (рингеров лактат, течности с повече калий или магнезий).

Когато симптомите продължат, човек може да отслабне или да страда от лошо хранене. За да се предотврати или обърне загубата на тегло, могат да се дават хранителни добавки, като хранене директно в червата (ентерално хранене) и понякога хранене в основна вена (парентерално хранене).

Поглъщането или силното повръщане може да доведе до разкъсване на чревната връзка, където хранопроводът се присъединява към стомаха. Когато такива сълзи се появят само във вътрешната обвивка, те са известни като сълзи на Mallory-Weiss и могат да доведат до чревно кървене. Тъмната или яркочервена кръв в повръщаното или ректума може да се дължи на сълзите на Mallory-Weiss. Рядко се появяват сълзи по цялата стена на хранопровода, което води до перфорация и изтичане на стомашно съдържимо извън червата или синдром на Boerhaave, което е сериозна ситуация, способна да доведе до образуване на абсцес или събиране на течност в долната част на левия бял дроб обикновено. Насилственото изтегляне може да причини болезнени синини или разкъсвания на мускулите на коремната стена.

Идентифицирайте причините за гадене и повръщане

След получаване на подробна анамнеза и провеждане на задълбочен физически преглед, лекарят обикновено може да определи причината за гаденето и повръщането. За да откриете диагнозата, е добре да знаете какво е предшествало гаденето и повръщането, както и симптомите след тях:

Ако след снемане на анамнеза и извършване на физически преглед диагнозата все още е несигурна, може да се направят следните изследвания, за да може лекарят да разполага с повече информация:

  • Кръвни тестове (кръвна картина, измерване на нивата на химикали в кръвта, чернодробни и панкреатични ензими)
  • Рентгенови лъчи на стомашно-чревния тракт, корема или мозъка, включително обикновени рентгенови лъчи, рентгенови лъчи на барий или специализирани сканирания, като КТ и ЯМР.
  • Ендоскопия, извършена с помощта на дълга гъвкава тръба с видеокамера, която позволява директна визуализация на хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва, търсейки аномалии в лигавицата на тези структури, които могат да причинят гадене и повръщане.
  • Тестове за оценка на транзита на храна през стомаха и червата или тест за подвижност на стомашно-чревния тракт.

Ако въпреки внимателното търсене все още не е възможно да се установи причината за гаденето и повръщането и ако симптомите не се контролират при нормално лечение, струва си да се прибегне до психологични тестове или психиатрична консултация. Повръщането от психологически произход и хранителни разстройства, като анорексия или булимия, са признати като причини за тези симптоми.

Лечение на гадене и повръщане

Лечението на гадене и повръщане зависи от причината, но следните общи мерки са за всички пациенти с тежко гадене и повръщане.

Може ли гаденето и повръщането да бъдат предотвратени или ефективно излекувани?

Спорадичното гадене и повръщане с известна причина, като морска болест, химиотерапия или хирургична анестезия, могат да бъдат избегнати с лекарства, взети непосредствено преди събитието или лекарства, които ги причиняват. Симптомите, които се дължат на лекарства и токсини, се подобряват при спиране на лекарството или токсина. Пътеката при бременни жени обикновено преминава с напредването на бременността или с раждането. Гаденето и повръщането, дължащи се на хронични разстройства, като функционални проблеми, психиатрични разстройства, ендокринни разстройства или рак, може да са трудни за лечение и може да са необходими хронични лекарства за контрол на симптомите. Когато гаденето и повръщането са свързани с инфекция или възпаление, симптомите обикновено изчезват напълно чрез лечение на основното състояние.