Пилар Гонсалес Морено | MADRID/EFE/PILAR GONZÁLEZ MORENO сряда 06.03.2019

чаша

Гастроезофагеалният рефлукс е много често срещана патология и почти всеки в даден момент от живота ни е забелязал, че усещането за парене или регургитация на храна, която се издига от стомаха и „изгаря“ хранопровода

Кафето, напитката, пурата и десертът след голямо пиршество са източник на разочарование за тези, които страдат от гастроезофагеален рефлукс по-продължително.

Болест, която може дори да изисква хирургическа интервенция, ако фармакологичните възможности и промените в начина на живот се провалят.

Нейните причини, симптоми и лечения са разгледани от Д-р Хосе Антонио Паярес Диас, лекар на храносмилателната система Божията Богородица от Розария, в началната беседа „Здравен вторник“, на която присъства EFEsalud.

На първо място, специалистът е обяснил, че стомахът генерира солна киселина за разграждане на храната.

Това е много силна киселина, че ако я поставим на която и да е повърхност, тя ще я повреди, дори неръждаема стомана.

Но стомахът е в състояние да поддържа това вещество "без да има някакъв вид нараняване, тъй като има механизми за производство на лигавици, които успяват да поддържат тази киселина без затруднения".

Проблемът

Проблемът започва, когато клапанът или видът мускулен пръстен, който образува границата между стомаха и хранопровода, не се затваря правилно.

Това е, когато съдържанието на стомаха се издига в хранопровода и "ни кара да изгаряме, защото хранопроводът не е подготвен да има това вещество".

Това се произвежда от натиска от вътрешността на стомаха към клапана на хранопровода, който трябва да може да се отвори, така че храната да слиза надолу, но да се затваря, така че стомашната киселина да не се повишава.

Според този специалист има различни обстоятелства, които правят този натиск по-голям.

Например видовете храни, които понякога карат стомаха да се „изпразва по-бавно и да натрупва повече съдържание, повече храна и повече киселина“.

Също хиаталната херния благоприятства гастроезофагеалния рефлукс.

Но рефлуксът не е същото като рефлуксна болест, която страда от над 10% от населението в западното общество.

Гастроезофагеален рефлукс: симптоми

Усещането за регургитация и киселини или парене - това изгаряне, което понякога се забелязва след хранене - са два показателни параметъра на гастроезофагеалния рефлукс.

Така че "няма нужда да се правят повече тестове, тези симптоми са толкова типични, че вече можем да кажем какво се случва".

Но има и други прояви, които не са толкова очевидни, като болка в гърдите или затруднено преглъщане.

При болка в гърдите винаги е необходимо първо да се изключи възможността тя да се дължи на инфаркт или ангина пекторис.

Измерване на pH

В този случай трябва да се направят тестове като ендоскопия, за да се потвърди дали това е така или да се изключат други заболявания "и ако не е ясно, може да се направи тест, наречен pHmetry".

Този тест измерва рН на хранопровода за 24 часа.

Ако е много ниско, това означава, че има киселина, която идва от стомаха и ако е в прекомерен брой рефлукси, с достатъчна интензивност и продължителност "тя може да бъде класифицирана като патологична и трябва да се приложи лечение".

Усложнения и структурни повреди

Едно от уврежданията, които гастроезофагеалният рефлукс може да причини, е езофагитът и той може да бъде обърнат със специфично медикаментозно лечение.

И ако има постоянен процес на възпаление, хранопроводът се защитава, като прави белег.

"Но белегът в кръгова структура причинява, че малко по малко се стеснява и това води до стеноза, т.е. затруднено преглъщане, особено по-твърди или по-компактни храни".

Понякога това, което се случва е, че хранопроводът променя лигавицата си за много подобна на тази, която работи в стомаха и следователно по-добре се противопоставя на киселината, която идва от този последен орган.

Други обаче модифицират чревен тип лигавица, която е податлива на натрупване на промени в генома на клетките и може да се дегенерира в злокачествен тумор.

„Те са редки усложнения, но трябва да се лекуват правилно, за да се избегнат“.

Увреждане извън хранопровода

Има и увреждания, които се намират извън хранопровода, свързани с рефлукс, като ларингит, астма или хронична кашлица.

Има и други дихателни проблеми, които не са толкова ясни, че са пряко свързани, но понякога си струва да се проучат за гастроезофагеален рефлукс.

"Особено в рефрактерни случаи на отит на средното ухо, рецидивиращ синузит и в случай на белодробна фиброза."

Храна, пози и наднормено тегло

При лечението на гастроезофагеален рефлукс има основно два подхода.

„Най-лесният е фармакологичният и най-труден са промените в начина на живот“, въпреки че и двете са важни.

Има храни, които отпускат хранопровода, като кафе, теин, никотин и такива, които съдържат мазнини.

„Много пъти избягвайте тези храни и особено ги избягвайте късно през деня, много епизоди са предотвратени“.

Наднорменото тегло също е свързано с рефлукс, тъй като стомахът е в затворена кухина, която е повече или по-малко компресирана в зависимост от коремната мазнина, която имате.

Колкото повече мазнини, толкова по-лесно е за рефлукс.

„При тези пациенти загубата на тегло е много важна, тъй като се вижда, че само чрез отслабване се постига подобрение на симптомите“.

Постурални измервания

Има и други мерки като поза.

Когато пациентът има рефлукс, пълното лежане с часове не го облагодетелства и затова „препоръчваме например да вдигнете главата на леглото преди лягане“.

"Това е проста мярка и подобрява симптоматичното лечение, но трябва да повдигнете гръдния кош, две възглавници не работят, защото само повдигат главата".

Също така се препоръчва да не вечеряте твърде късно и да изчакате няколко часа преди лягане.

Омепразол

Що се отнася до медикаментозното лечение, има антиациди, които облекчават бързо, но ефектите им също изчезват скоро.

Те също не предпазват или са способни да лекуват езофагит.

„За по-дълготраен ефект и особено за излекуване на наранявания, тези, които блокират клетките, които произвеждат солна киселина, са по-добри, като омепразол и неговите производни“.

"И ако се чувствате зле, когато спрете да приемате това лекарство, струва си да го приемате непрекъснато".

Може да се приема и "сезонно", за да се предотврати киселини след обилна вечеря или хранене.

Витамин В12

Но винаги „трябва да е минималната ефективна доза“, съветва този специалист, за когото някои от описаните странични ефекти са „редки“.

"Обикновено те могат да бъдат идентифицирани и коригирани, както и дефицитът на витамин В12."

Ако има дългосрочен дефицит на витамин В12 в продължение на много години, може да има неврологични нарушения.

"Ето защо има някои новини, които свързват омепразола с деменцията, но това е началото и краят заедно".

"Това е много дълъг и рядък процес, чрез който има възможен, но много много рядък механизъм".

Операционната маса

Също така, намесвайки се във встъпителната беседа, д-р. Хайме Зорила Ортузар от Службата по обща хирургия и храносмилателна система от гореспоменатата болница Нуестра Сеньора дел Росарио съветва, че преди да се подложи на операция, всеки човек трябва да се опита да промени начина си на живот и да следва посоченото фармакологично лечение.

„Когато въпреки всички тези препоръки пациентът продължава със симптоми, е показана операция“.

Укрепване на сфинктера

Операцията се състои от подсилване на долния езофагеален сфинктер (кардия), за което хирургът обвива долната част на хранопровода с горната част на стомаха (фундуса).

Според Zorrilla, днес това е операция, която с малки изключения се извършва лапароскопски.

Тази практика благоприятства добрия естетически резултат и улеснява бързото възстановяване на пациента.

По отношение на последиците, специалистът поддържа, че хирургичното лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест е високо ефективно и се понася добре.

Въпреки че предупреждава, че някои пациенти "изпитват затруднения с преглъщането на твърда храна през първите месеци след операцията"

Това също така показва, че способността ви за повръщане или оригване може да бъде ограничена след процедурата.