Medwave се грижи за вашата поверителност и сигурността на личните ви данни.
За да изпратите паролата си на имейл адреса си, трябва да въведете своя имейл.

хистероскопия

  • Член
  • Член
  • Автори
  • Запис
  • Форум (0)
  • Метрична

Много постижения в съвременната медицина са свързани с технологичното развитие на оборудването, необходимо за извършване на минимално инвазивни процедури, които намаляват травмите и рисковете за пациентите. Тази работа има за цел да покаже развитието, преживяно във времето при лечението на маточни заболявания.

Традиционно оценката на различните вътрематочни заболявания се извършва с помощта на кюретаж на матката; тъй като този метод се извършва на сляпо, вземането на проби често е недостатъчно и води до погрешна диагноза или разпространение на злокачествени клетки, в случай на аденокарцином на шийката на матката. През 1869 г. Панталеони за първи път описва техника за директна визуализация на вътрематочната кухина, но това не предизвиква особен интерес у гинекологичната общност до края на 70-те години, когато хората започват да се замислят колко полезно би било да се наблюдава при директни форми на патологичните тъкани, за да се определят най-точно засегнатите области и да се вземат проби в обектите с най-голяма вероятност за диагностика. Допълнителни модификации са направени през 1980 г. и се наблюдава нарастващо развитие на тази хирургическа техника; През същата година е направена първата хистероскопия в Чили и на 22 декември 1997 г. в болница Las Higueras в Талкауано хирургичен екип, ръководен от д-р Хуан Ескалона, извършва първата хистероскопска процедура. Оттогава са извършени приблизително 1600 процедури.

Хистероскопията е много нискорискова ендоскопска процедура, която използва естествените пътища за навлизане във вътрематочната кухина и се извършва чрез хирургичния хистероскоп, ендоскоп със студена светлина, който позволява визуално изследване на шийката на матката и маточната кухина. Това е диагностичен метод, но позволява и извършване на хирургични процедури; За това се предлагат разнообразни аксесоари, като форцепс, биотоми, микроножици, хистероскоп с работещ канал, резектоскоп и разнообразни електрохирургични бримки. Тази процедура може да се извърши при пациенти на възраст от 2 до 79 години.

Показания

Хистероскопията е показана при лечение и изследване на различни патологии, от които първата е изследването на безплодието при жените. Много от маточните разстройства, свързани с безплодие, могат да бъдат диагностицирани чрез хистеросалпингография, но хистероскопията е задължителна и се допълва с едновременна лапароскопия:

  • Маточните синехии, които са посттравматични сраствания, проявяващи се с хипоменорея, аменорея, безплодие или спонтанни аборти, могат да бъдат диагностицирани с физически преглед и хистеросалпингография, но хистероскопията е сигурна.
  • Маточните малформации могат да бъдат диагностицирани и чрез физически преглед, ултрасонография и хистеросалпингография, но хистероскопията ги потвърждава и позволява да се визуализира вида на промяната.
  • Субмукозната миома на матката може да бъде диагностицирана с физически преглед, ултрасонография и хистеросалпингография, но хистероскопията позволява лезията да бъде резецирана през резектоскопа, стига размерите му да не надвишават 3 cm; ако е по-възрастен, лечението е хистеректомия.
  • В случай на ендометриални полипи, хистероскопията позволява селективна и пълна резекция на лезията.

Друга индикация е извличането на вътрематочното устройство, тъй като хистероскопът позволява да се визуализира устройството и да се определи точно къде се намира, ако има перфорации, причинени от него и, най-важното, позволява да се премахне при директна визуализация, намалявайки риска от травма на пациента.

И накрая, оценката на метрорагията обикновено се извършва чрез кюретаж на матката, но това е процедура, извършена на сляпо, така че нейната ефективност е само 50%, докато хистероскопът позволява да се прави разлика между дифузни и фокални лезии и да се вземат целеви проби.

Както при всяка хирургична процедура, има противопоказания, които в този случай могат да бъдат абсолютни или относителни. Абсолютните, тоест, че в никакъв случай не може да се извърши тази процедура, са обилна метрорагия, остри възпалителни заболявания на таза и бременност. Относителните са обект на решението на гинеколога и общите условия на пациента: цервикална неоплазия, менструация, аденокарцином на ендометриума, маточни перфорации, неопитност на оператора и лошо оборудване.

Предоперативна подготовка

Предоперативната подготовка зависи от класификацията на хистероскопията, която може да бъде диагностична или хирургична. В случай на диагностична хистероскопия, подготовката е много проста, пациентът трябва да гладува, да се къпе и процедурата може да се извършва амбулаторно, под местна упойка и в лекарския кабинет.

За хирургична хистероскопия пациентът трябва да е на гладно, с душ и трябва да бъде хоспитализиран в нощта преди процедурата или първо нещо в деня, в който ще бъде извършена. Пациентът се подготвя чрез прилагане на вагинален мизопростол, 200 mg, за разширяване на шийката на матката, препоръчва се главно за хора в пременопусична и менопаузална възраст, тъй като при тях има по-голяма атрофия на шията.

Дистанционна среда

За да се извърши тази процедура и да се извърши изследването, трябва да се използват средства за разтягане на маточната кухина, чиито характеристики, предимства и недостатъци трябва да бъдат известни, тъй като сериозните усложнения, които могат да възникнат при тази процедура, са пряко свързани с тях. Основните налични средства за разтягане на матката ще бъдат описани по-долу.

Dextran 70 е силно вискозен, оптично бистър разтвор, който не се смесва с кръв, след като е в маточната кухина. Счита се за подходяща среда, може да се прилага в спринцовки от 60 кубика. Недостатъкът на тази среда е, че с изминаването на минутите се втвърдява в ендоскопски инструменти, което затруднява по-късното им измиване.

Въглеродният анхидрид (CO2) е безцветен газ, силно разтворим в кръвта, който се счита за подходяща среда за разширяване на маточната кухина, идеален за диагностичната процедура за хистероскопия, която се извършва в медицинския кабинет. Важно е да се знае, че маточният поток, използван при тази процедура, се измерва в cc/min, за разлика от лапароскопския поток, който се измерва в L/min; този поток не трябва да надвишава 100 cc/min и налягането не трябва да надвишава 50 mmHg, следователно изолаторът, необходим за тази процедура, е много специален. Недостатъкът на това средство е недостатъчната вентилация, тъй като тя ще образува емболи, които могат да причинят тежки усложнения в сърдечно-съдовата физиология на пациента. Освен това CO2 е несъвместим с кръвта и сместа образува пяна и мехурчета, които затрудняват гинеколога да види, поради което се счита за неподходящо средство за извършване на хирургични процедури.

Физиологичният разтвор или Ringer's Lactate има две предимства, лесната му достъпност и ниската му цена; Въпреки това е обичайно тези процедури да предизвикат голямо хидратично претоварване, поради което хипотоничните разтвори обикновено са опасни, тъй като могат да причинят водна интоксикация у пациента. В допълнение, електролитни среди не трябва да се използват при извършване на електрохирургични процедури, тъй като те провеждат електричество в околната среда, което може да причини сериозна вреда на пациента и/или оператора.

Глицинът 1-5% е алтернативна среда, която се използва много често в електрохирургични процедури, тъй като е неелектролитна среда.Тя е прозрачен, воден разтвор, който има много от свойствата на биодистилирана вода. И накрая, сорбитолът или манитолът, по-известни с използването си за напояване на пикочния мехур, е може би най-широко използваната среда в болниците, поради ниската си цена.

Важното при тези средства е, че винаги трябва да се извършва щателен контрол на количеството течност, която се влива и която се елиминира, тъй като хидравличните претоварвания могат да причинят у нашия пациент електролитен дисбаланс със сериозни последици.

Описание на процедурата

Самата хирургическа техника започва със затягане на полето с антисептичен разтвор и фиксиране на хирургичните полета, като същевременно свързва оптиката към видеокамерата, оптичния кабел към източника на светлина и това към оптиката, към която е сглобена преди това хистероскопът. Разтворът за разтягане трябва предварително да бъде "грундиран", тъй като мехурчетата ще затруднят гинеколога да види.

След като хистероскопът е подготвен, предварително грундиран и прикрепен към оптичния апарат, гинекологът прихваща шийката на матката с форцепци на Поци и въвежда хистероскопа през ендометриалния канал, като започва да разширява маточната кухина и след това извършва изследването. Според констатациите от това изследване, гинекологът ще извърши процедура, било то хирургична хистеростомия или резектоскопия; И в двата случая кухината на ендометриума трябва да се разшири с дилататори на Хегар, приблизително до номер 10, за да се улесни навлизането на инструменти с по-голям калибър в ендометриалния канал.

Ако гинекологът открие малки, добре пеникулирани полипи, те могат лесно да бъдат отстранени с помощта на малък извит форцепски форцепс; В случай на полипи с по-голяма основа или сраствания на матката, той ще извърши хирургична хистеростомия, за която ще му е необходим хирургичен хистероскоп и ще извлече лезията с помощта на микроножици или биотоми. В случай на миома на матката или маточни прегради трябва да се направи резектоскопия; За това се приготвя неелектролитна разпръскваща среда, в 2 торбички от по 3 литра, която се вгражда чрез двойна напоителна система, на височина около 180 cm, за улесняване на потока, тъй като това разпръскване ще изпълнява две функции, напоява кухината и я разгъва и в същото време измива и аспирира съдържанието, което остава след извършване на резекцията, с електрохирургичния контур, на миома или преградите.

След като някоя от тези процедури приключи, гинекологът трябва да извърши кюретаж на матката на кухината, за да премахне останалите тъканни остатъци; След това той ще направи визуален преглед, чрез хистероскоп или резектоскоп, за да се увери, че лезиите са напълно резецирани и че няма точки на кървене. По това време медицинската сестра трябва да класифицира биопсиите, за да ги изпрати в отделението по хистопатология и преди да заведе пациента в стаята за възстановяване, да информира гинеколога за течността, която е вкарана и отстранена по време на цялата процедура, тъй като, както вече беше казано, претоварването с вода може да има сериозни последици, като белодробен или мозъчен оток.

Роля на хирургичната скраб сестра

Хирургичната скраб сестра е много важен член на всяка хирургическа процедура, която се извършва, поради което тя трябва да притежава знания, умения и сръчност при боравене със специфичното оборудване и материал, който ще бъде използван. От нея ще зависи, че операцията се извършва гладко и без неуспехи.

Сред дейностите, извършвани при изпълнението на тази техника, са:

The основни инструменти включва вагинални листовки, хегелови дилататори, полеви форцепс, пинцети на Поци, форцепс на Foerster, чаени лъжички, хистерометър, бъбрек, спринцовка за администриране на разпръскващата среда, проста напоителна система, добре за антисептик, ръкав за фиксиране към камерата с кърпа и стерилни торби получавате носителя за разтягане, за да можете да направите окончателния баланс; нищо не трябва да се губи. Хирургически ръкавици, смукателна система, двойна смукателна система и половин разтягане.

The специфични инструментални за диагностична хистероскопия включва проста напоителна система; оптика, която може да бъде 0, 12 или 30 градуса, 4 mm, която ще осигури интензивна светлина и директно и наклонено оптично зрение; хистероскоп, състоящ се от 5 mm хирургическа втулка, прикрепена към ключ, през която се прилага разпръскващата среда; и оптичен кабел, който ще осигури интензивна светлина.

Хирургичната хистероскопия ще изисква гореспоменатата оптика, обикновен хистероскоп плюс хистероскоп с оперативен канал, който се състои от еднокамерен оперативен ръкав, споделен със средата за разтягане, хирургическите инструменти и оптиката. Хирургическите инструменти включват микроножици, биотоми и форцепс, които могат да бъдат твърди или полутвърди.

За резектоскопия има оптика от 0 до 70 градуса, 4 мм; оптичен кабел, с помощта на който се извършва резектоскопия; работещ елемент, през който се вкарва електрохирургичната дръжка; високочестотен кабел, който е свързан към работния елемент и е отговорен за предаването на електрическия източник в процедурата; бримки за резекция на лезията или кръгова, за аблация на ендометриума; и самия резектоскоп, който представлява специализирана хирургическа втулка, с единия край, през който излиза дръжката, което позволява на работния елемент да се движи напред-назад. Има 8 до 10 mm резектоскоп, който има особености, той има ключ, през който се прилага разпръскващата среда и друг, който позволява аспирация по време на цялата процедура.

Следоперативните грижи са универсални: поддържане на венозна линия, управление на аналгезия, наблюдение на жизнените показатели, наблюдение на кървене, наблюдение на състоянието на съзнанието и миозата. Пациентът се изписва за приблизително четири часа.

Усложненията могат да бъдат незначителни или големи; в рамките на минимални усложнения пациентът може да има дискомфорт в долната част на корема, но обикновено няма симптоми. Има дискретно кървене, в съответствие с извършената процедура, по-малко от това на нормалното правило. Тежките усложнения имат честота по-малка от 1%, т.е. 200 процедури, едната се усложнява от маточни перфорации, разкъсване на шийката на матката, инфекции и електрически наранявания поради електрохирургичната единица или сериозни усложнения, вторични от средствата за разтягане, в случай на CO2, хиперкапния и аритмия, а в случай на хипоосмоларни течности - хемодилуция.

Хистероскопията е амбулаторна процедура, добре поносима, консервативна, която позволява решаването на проблемите на маточната кухина с ефективност, близка до 100%, като се избягват аблативни и радикални операции, както в случая на хистеректомия. Тази процедура отнема приблизително 20 до 50 минути, минимално е инвазивна и позволява на пациента да се върне у дома след няколко часа.