Глутенът в изпражненията, неговото откриване, е от голямо практическо значение за лечението на целиакия при деца, тъй като ни позволява да знаем, че пациентът продължава да е изложен на него въпреки диетичното проучване и анализите, които казват друго.
На среща на експерти (Д-р Ballistieri, д-р Фасано, д-р Хил), публикуван в Medscape, предлага най-новите аспекти на целиакия.
«Как да действаме при клинично подозрение
От съществено значение за разграничаване на цьолиакия, алергия към глутен и чувствителност към глутен към целиакия.
Можем да кажем, че преди дете със съмнение за един от тези три обекта, първо трябва да проверим и след това да лекуваме.
Препоръчва се да се направи тест за анти-трансглутаминаза (TTG) заедно със серумен IgA. Ако е повишена, биопсия за потвърждение. По-трудно е да се осигури алергия към пшеница, тъй като интрадермалните убождания не са достатъчни и е необходим орален тест за поносимост. Чувствителността към глутен без целиакия е диагноза за изключване на двете предишни
В момента не се разглежда възможността за диагностициране на цьолиакия без бипозия в САЩ; но в Европа се приема, че с TTG, по-голям от 10 пъти максималния, положителен антиендомизиален Ac и положителна генетика (хаплотипове HLA-DQ2, DQA), при симптоматичен пациент, целиакия може да бъде безопасно диагностицирана.
Нови препоръки
Предложени са шест области на проследяване: здраве на костите, хематология (анемия), ендокринни проблеми, чернодробни заболявания (трансаминази и ваксина срещу хепатит В), хранене и лабораторни тестове.
От всички тях най-проблематичен е този на лабораторните тестове, но анти-TTG несъмнено е един от най-добрите тестове, които имаме за диагностика на цьолиакия.
Въпреки това, до 20% от децата с целиакия, придържащи се към диетата, след една година няма да са отстранили чревната травма, въпреки факта, че TTG остава отрицателен ...
Неволно излагане на глутен
Днес има пациенти с целиакия, много чувствителни към глутен, с неволно, многократно излагане, няколко пъти на ден.
Оттук и въпросът, има ли някакъв начин да се следи дневният прием, да има куче, чувствително към глутен, фекални антигени или някакъв друг начин за предотвратяване на здравословни усложнения при тези деца?.
Няма съмнение, че дългосрочните усложнения не са свързани със симптоми или постоянно повишен анти-TTG Ab, но са свързани с персистираща атрофия на вили.
Е, в скорошна публикация от испанска група в Американския вестник по гастроентерология е документирано, че е възможно да се идентифицират имуногенни глутенови пептиди във фекалиите и по този начин да се знае, че пациентът все още е изложен, което е много по-надеждно, отколкото да се разчита на диетичен преглед, симптоми и лабораторни изследвания.
Устройствата за откриване на замърсяване с глутен в храните се изследват за хора, които се хранят навън. Така например Технологичният институт в Масачусетс разработи интересен микрочип, но на практика не е много оперативен, тъй като изисква да седне и да изчака 10 минути, преди да разбере дали ресторантът е безопасен ...
Други направления на изследване в различните етапи на развитие са: откриване на глутен в урината; унищожаване с помощта на таблетка на погълнатия глутен, преди той да влезе в контакт с чревната лигавица; фаза 2 целиакия ваксина ...
Но в момента най-консолидираното е откриването на глутен във фекалиите.