Дата на актуализация: 06/05/2020
(V.2.0/2020)

пътника

Диарията е една от най-честите патологии на пътниците, засягаща 10-41% от децата и по-честа и по-тежка при деца под тригодишна възраст. През последните години се наблюдава нарастване на пътуванията до развиващите се страни, които са обща дестинация за туристи, хуманитарни работници и имигранти (VFR) 1. Последните представляват до 49% от децата пътуващи.

Диарията на пътниците при непълнолетни се определя като синдром, характеризиращ се с увеличаване на повече от два пъти броя на обичайните течни изпражнения, които продължават 2-3 дни 2, което се случва по време на пътуване. Обикновено започва седем дни след заминаването и може да бъде придружено от коремна болка, гадене, повръщане (15%), треска и кървави изпражнения (2-10%).

До 80-90% от случаите са свързани с бактериална етиология, като ентеротоксигенната Е. coli е най-често срещаният зародиш, последван от Shigella, Campylobacter, Salmonella spp и други видове E. coli. Вирусите (Rotavirus, Norovirus) и паразитите (Giardia lamblia) са по-рядко срещана етиология. Има и други причини за неинфекциозна диария, свързани със стрес, диетични промени .... да бъдат оценени във всеки отделен случай.

Описани са хигиенно-диетични препоръки, че въпреки че не премахват напълно възможността да страдате от болестта, те значително намаляват риска от заболяване и са описани в следната таблица:

Малки деца, VFR, дългосрочни туристи, селски райони с ограничени ресурси.

Неговата вероятност се увеличава с увеличаване на дните между експозицията и клиниката

Други: Ciclospora, entamoeba.

Ентероинвазивна Е. coli

При ХИВ: Неконтролирана бременност без скрининг за ХИВ, преливане, рисков секс.

Таблица 5: Показания за търсене на медицинска помощ
Симптоми или клинични форми Допълнителни тестове за оценка
Лошо общо състояние или сериозни симптоми (висока температура) или кървави изпражнения Хемограма, основна биохимия, бъбречна функция, йони, киселинно-алкален статус, урина, култура на изпражненията. Изследване на малария, денга, ако са посетили ендемичен район
Персистиране на симптомите след 72 часа лечение Култура на изпражненията, паразити в изпражненията (x3 проби през ден), вирус в изпражненията
Кървава диария след излагане на антибиотици Токсин от Clostridium difficile

10mg/Kg/ден, 3 дни. (макс: 500 mg/24 часа)

Оценявайте единична доза азитромицин 1 грам или 500 mg на всеки 12 часа/1 ден

Ципрофлоксацин: 20-30mg/Kg/ден, разпределени на всеки 12h в продължение на 3 дни. (Максимум 500 mg/12 часа) или Ciprofloxacin 750 mg еднократна доза 12

Рифаксимин 13: 400 mg/12h/3 дни (> 12 години)

(Не използвайте при инвазивна диария, тъй като не се абсорбира)

* Ако пътувате до Тайланд, Непал и подозирате Campylobacter: използвайте азитромицин

30mg/Kg/ден, еднократна доза. (макс .: 2gr/24h)

Метронидазол

15 mg/kg/ден, 5-7 дни (макс .: 250 mg/доза)

Увеличава честотата на произвеждащи беталактамаза ентеробактерии, когато се прилагат с антибиотици

Спорна употреба. Самолечението (ранно лечение от същия пациент) трябва да се разглежда по-скоро, отколкото профилактика, тъй като то показва подобна ефикасност. Той ще бъде оценен в:

Дневна доза от началото на пътуването до 2 дни след връщането. Максималната продължителност не трябва да надвишава 2-3 седмици

Равно или по-малко от 12 години:

  • Титрирайте триметоприм-сулфаметоксазол 17: 2 mg/kg/ден (от триметоприм), PO
  • Азитромицин 5 mg/kg/ден

Над 12 години:

1 През 2010 г. над 13 милиона испанци са пътували в чужбина, 9% до тропическите райони. VFR (гостуващи на приятели и роднини) са онези имигранти, които се връщат в страната си на произход, често по време на празничния период, за да посетят семейството и приятелите си, съставлявайки група от специален риск, като приемат местните навици и не прилагат общите санитарни препоръки.

2 Диарията обикновено трае по-малко от 4 дни, въпреки че в 10% от случаите може да продължи повече от 1 седмица, а в 2% повече от 1 месец.

3 Липсата на препоръки за основни хигиенни мерки в страните с нисък риск, тъй като те се считат за нискорискови, увеличава честотата на диария.

4 Бактериите причиняват приблизително 75% от случаите.

5 Паразитите и протозоите причиняват 10% от случаите. Вероятността за тази причина е по-голяма, тъй като дните между експозицията и клиничните прояви се увеличават. Криптоспоридий, циклоспора са типични за имуносупресирани.

6 Вирусите причиняват до 10% от случаите.

7 По принцип всички бактериални инфекции са свързани с ядене на нездравословна храна или лоши хигиенни мерки.

8 Salmonella sp. по отношение на хранителното отравяне в развитите страни е рядка причина за диария на пътниците в тези райони.

9 Не винаги е ясно дали експозицията и инкубационният период са настъпили преди пътуването и симптомите са се появили по време на пътуването.

10 Общи мерки (препоръки за диета, физическа активност, изолация, посещение на училище или детски градини, контрол на контактите и т.н.) от значение за всеки отделен случай.

11 Ципрофлоксацин: 250 и 500 mg таблетка (многобройни търговски презентации), сашета от 250 и 500 mg (Cetraxal ™, Ultramycin ™), 500 mg/5 ml перорална суспензия (Baycip ™, Cetraxal ™). Левофлоксацин: 500 mg таблетка (Tavanic ™). Норфлоксацин: 400 mg таблетка (многобройни търговски презентации).

12 При възрастни еднодозовите хинолони показват ефективност, подобна на тридневната схема (ципрофлоксацин [750 mg/доза], норфлоксацин [800 mg/доза]).

13 Рифаксимин е толкова ефективен, колкото флуорохинолоните при лечението на недизентериформна диария на пътниците. Zaxine ™ и Spiraxin ™: 200 mg таблетки и 100 mg/5 ml гранули.

14 Рацекадотрил намалява чревната хиперсекреция, няма действие върху подвижността и няма централно действие. Tiorfan ™: сашета от 10 и 30 mg, капсули от 100 mg.

15 Лоперамид: 2 mg таблетки/капси (многобройни търговски презентации) и 0,2 mg/ml перорален разтвор (Salvacolina ™).

16 Използването на антимикробни средства за профилактика не се препоръчва рутинно при здрави пътници. Употребата на пробиотици не е доказано ефективна. Доксициклин и котримоксазол имат нарастващ брой резистентност сред обичайните микроби. Флуорохинолоните остават едно от предпочитаните лекарства при възрастни, въпреки че в някои области, като Тайланд, Campylobacter jejuni показва повишена резистентност. Рифаксимин е безопасен антибиотик, който може да се използва при бременни жени и има лоша чревна абсорбция (

17 Описани са съпротивления.

18 Освен при пътувания до Югоизточна Азия (Тайланд), където са описани щамове на Campylobacter jejuni, устойчиви на флуорохинолони.