Зъбният кариес е промяна на твърдите тъкани на зъба с голямо разпространение в Колумбия: 57% от училищната популация на 12-годишна възраст представлява зъбен кариес според последното колумбийско проучване на оралната заболеваемост от 1998 г. (ENSAB III) и Разпространението на кухините според това проучване има тенденция да се увеличава с възрастта. Според проучването I за орална заболеваемост и рискови фактори при ученици в Манисалес през 2000 г. 23% от учениците имат анамнеза за кариес в постоянното си съзъбие и 14% имат активни лезии от тази патология.

устната

Кариесът е мултифакторна единица, при която има сложна взаимовръзка между гостоприемни фактори, бактериална плака върху зъбите, диета и време. Диетата се отнася до обичайната консумация на твърди вещества и течности, приемани от човек всеки ден. Диетата може да окаже местен ефект върху кариеса, като реагира с повърхността на емайла и като служи като субстрат за кариогенни микроорганизми.

Въпреки това, в диетата трябва да се вземе предвид, че съставът й може да съдържа кариес-индуциращо и защитно съдържание, поради което настоящото изследване има за цел да характеризира диетата на проба от ученици от град Манисалес и да установи дали е съществувала някаква зависимост от него с някои социодемографски променливи и зъбен статус.

  • Изследването е вечно, пробата никога не е била изследвана за това колко време е консумирала определена диета.
  • Безвремие в данните за здравето на устната кухина, времето на проблема в здравето на устната кухина

2. Материали и методи

За да се съобразят с целите на проучването, беше извършено произволно вземане на проби с ниво на доверие 95% и грешка на вземане на проби от 5%. За да се определи размерът на извадката от училищната популация (38 178), р стойност 0,72 е използвана за зъбен кариес и р стойност 0,92 за гингивит, стойности, които са взети от резултатите на "ENSAB III". Взето е предвид и разпределението на изследваното население според социално-икономическите слоеве. Избраната извадка, включително коефициентът на корекция, е 372 ученици.

Таблица 1- Препоръчително количество хранителни вещества за ученици в Колумбия, ICBF

2. Здравният статус на зъбите е установен в съответствие с параметрите, използвани за вземане на индексите на ceo-d (упадък, индикация за екстракция и запълване, първично съзъбие) и COP (разпад, запълване и загуба, постоянно съзъбие). Чрез тях е установено дали има активен кариес в първичната и постоянната зъбна редица. Обработката и анализът на данните са извършени със статистическите програми SPSS и SPAD-N. За процедурата на този анализ обаче пробата е класифицирана на деца с анамнеза за орално здраве и без анамнеза за орално здраве. Всяко дете, което е имало компонент за здравето на устната кухина, е било означено като дете с анамнеза за здравето на устната кухина.

За извършване на хранителния анализ данните са обработени в статистическата програма EPIINFO 6.04, която включва:

  1. Относителната честота на всяка от променливите: деца с анамнеза за проблеми със здравето на устната кухина и деца без анамнеза, квалификация на диетата (адекватна, неадекватна, свръх-адекватна), нейното поведение според социодемографските променливи (възраст и социално-икономическа прослойка).
  2. Изчислено е средното и стандартно отклонение на консумацията на витамини А и С, калории, протеини, мазнини, фосфор, калций и въглехидрати и значимостта на разликите в приема между деца с анамнеза за проблеми с устната кухина и деца без произход.

Проучването даде възможност да се анализира консумацията на витамини А и С, калций, фосфор, мазнини и протеини като елементи с възможен защитен потенциал срещу зъбен кариес и консумацията на въглехидрати като храна с потенциална индукция на тази патология.

Консумацията на витамин А е била адекватна за 67,2% от учениците, последвана от недостатъчна консумация при 26,9% от общата проба, а останалите 5,9% са регистрирали адекватна консумация. Консумацията на витамин С е била адекватна при 97% от децата, 1,6% са имали адекватна консумация и 1,3% са недостатъчни. Не е установена зависимост между честотата на консумация на витамин А с променливите, разгледани в проучването. Установена е зависимост между консумацията на витамин С и променливата на зъбния статус, тъй като 60% от младите хора, които адекватно консумират този витамин, нямат анамнеза за проблеми с устната кухина, което показва доказателствата за неговия защитен фактор по отношение на зъбите. (Виж таблица 2)

Таблица 2 - консумация на витамини А и С при ученици в Манисалес, 2000 г.

Консумацията на въглехидрати е била прекалено адекватна при 46,8% от учениците, адекватна при 28,5% и недостатъчна при 24,7% от общата проба. Според резултатите не е имало зависимост между консумацията на въглехидрати и социално-икономическия статус. Неадекватното потребление е по-високо, тъй като слоят намалява, както следва: в страти 1 и 2 (25,8%), в 4 (24,6%) и в 5 и 6 (21,2%). Страти 5 и 6 регистрират най-висок дял на децата с прекомерна консумация на въглехидрати (50%) в сравнение с пластове 1 и 2 с 46,9% и пластове 3 и 4 с 45,2%.

Консумацията на фосфор е свръх-адекватна при 94,6% от учениците, адекватна при 3,8% и недостатъчна при 1,6% от това население. Установено е, че социално-икономическите променливи и променливата на зъбния статус са независими от консумацията на фосфор. Въпреки това, 66% от децата без анамнеза за здраве на устната кухина показват свръх-адекватна консумация на фосфор, което ни кара да мислим, че неговата излишна консумация може да защити зъбите, противно на различните проучвания, които потвърждават защитен фактор с подходяща консумация от този минерал. (Таблици 3)

Таблица 3 - Консумация на въглехидрати и фосфор при ученици в Манисалес, 2000 г.

Консумацията на калций е свръх-адекватна при 58,1% от учениците, при 23,9% е недостатъчна, а при останалите 18% е адекватна.
Не е установена зависимост между консумацията на калций и променливите, разгледани в проучването. (виж таблица 4)

Таблица 4- Консумация на калций и калории при ученици в Манисалес, 2000 г.

Деца с кухини

70,4% от учениците, включени в проучването, са имали неадекватна консумация на мазнини, 18,5% адекватни и 11% свръхадекватни.
Резултатите относно консумацията на протеини показват, че 87,4% представляват свръх-адекватна консумация, 6,5% недостатъчна и 6,2% адекватна. Не е установена зависимост между социално-икономическите променливи и състоянието на зъбите по отношение на консумацията на протеини. (Таблица 5)

Таблица 5- Консумация на мазнини и протеини при ученици в Манисалес, 2000 г.

4. Дискусия

Комплекс от фактори се намесва в развитието на кариес, като предизвикващото кариес съдържание и защитни компоненти в храната, модели на прием на храна, количество и качество на плаката, количество и състав на слюнката, чувствителността на повърхността на зъба, и концентрацията на флуориди в околната среда. Разследването на кариогенността на храните е трудно поради дискриминацията на храните, валидността на тестовете за доказване на тяхната кариогенност, интегрирането на методите и приемането да се използва един или повече методи едновременно. Съставът на диетата влияе върху натрупването на плака върху зъба, като улеснява нейното натрупване в присъствието на извънклетъчната матрица, което затруднява отстраняването от зъбната повърхност по време на устните хигиенни процедури. Наличието на захароза и други въглехидрати улеснява образуването на извънклетъчни полизахариди от бактерии, включително Streptococcus, Neisserias и Actinomyces.

Въпреки че това проучване не открива зависимост между честотата на консумация на въглехидрати и състоянието на зъбите по отношение на кухините, характеризирането на диетата показва, че почти половината от децата са имали свръх-адекватна консумация на въглехидрати (46,8%). Захарозата се счита за най- важно за всички ферментируеми кариогенни въглехидрати поради специфичната му функция като субстрат за извънклетъчния синтез на глюкан от стрептококи. Извънклетъчният глюкан променя матрицата на зъбната плака, увеличавайки способността й да понижава рН в по-дълбоките слоеве.Плаката, образувана в присъствието на глюкоза, ще бъде по-кариогенна поради увеличената си порьозност на матрицата, богата на глюкан, което определя неговата висока дифузия на субстрата към повърхност на емайла

Това изследване установи зависимост между консумацията на въглехидрати и социалния статус. Колкото по-висока е социално-икономическата прослойка, толкова по-голяма е адекватната консумация на въглехидрати. Страти 5 и 6 регистрираха най-висок дял от деца с прекомерно прием на въглехидрати. Концепцията за връзката между кариеса и консумацията на захар се поставя под въпрос напоследък. Нивото на здравето на зъбите се е подобрило в индустриализираните страни без големи промени в консумацията на захар. Корелацията е много слаба в последните проучвания и в някои надлъжни изследвания. Изглежда, че тази връзка е силна само при популации с висока честота на кариес.

Неорганичният състав и концентрациите на Са и Р на плаката намаляват, когато тя се образува в присъствието на захароза; тези концентрации са важни, тъй като са регистрирали обратна връзка с наличието на кариес. Доказано е, че присъствието на калций и фосфор влияе върху кариогенността на храната, ефектът обаче е ограничен до храна, която съдържа минерали. Учебната група, обект на това изследване, в по-голямата си част е свръх-адекватна консумация на фосфор, което би могло да действа като защитен фактор срещу прекомерната консумация на въглехидрати при деца.

Калцият се счита за защитен елемент с локален ефект.Концентрацията на калциеви йони в плаката изглежда е от решаващо значение при определяне на обхвата на деминерализация на емайла, последвано от поглъщане на ферментиращи въглехидрати. . Добавянето на калциеви соли към храната води до ефективно намаляване на деминерализиращия потенциал на различни храни, включително сладки. 23,9% от учениците, включени в това изследване, съобщават за неадекватен прием на калций, може да се счита, че тази група от населението не включва защитна храна, която би могла да бъде важна за физиологичните процеси на реминерализация на емайла.

Протеините са свързани с ниска кариесна активност. В допълнение, те са свързани с образуването на защитно покритие върху емайла и със спирането на процеса на разтваряне на същия. Диета, богата на аргинин или пролин, може да доведе до бързо повишаване на рН на плаката. 87,4% от учениците в Манисалес регистрират свръх-адекватна консумация на протеини и 6,2% адекватна, така че е възможно този елемент да действа като защитен фактор срещу зъбния кариес в диетата на тези деца.

70,4% от учениците в Манисалес регистрират неадекватна консумация на мазнини. Оказа се, че променливата на консумацията на мазнини не зависи от състоянието на зъбите, въпреки че различни проучвания доказват нейната ефективност.

Свързването на мазнини с ниско ниво на кариес може да бъде свързано с фактори, които включват повишаване на метаболизма на храната, защитното покритие на повърхността на емайла и възможните антимикробни ефекти.

Доказано е, че наличието на мазнини в експерименталните диети влияе върху тяхната кариогенност. Различни мастни киселини (олеинова и линолова) в ниски концентрации инхибират растежа на Streptococcus mutans. Лаурицидинът, моноглицеридът на лауриновата киселина, също е високо ефективен срещу грам-положителните организми.Масленото съдържание на храна има по-голямо влияние върху потенциала за декалцификация, отколкото съдържанието на въглехидрати. Съдържанието на протеини и мазнини само в храната обаче не може да се използва за прогнозиране на ниска кариогенност. В това разследване 63,8% от децата с кариес са имали неадекватна консумация на мазнини, така че може да се счита за възможно, че липсата на достатъчно количество от този елемент допринася по някакъв начин за податливостта към зъбен кариес. Вероятно само някои специфични протеини и мазнини могат да имат способността да осигурят известна защита срещу кариес .

Има малко доказателства в подкрепа на статистическа връзка между приема на калории и наличието или отсъствието на зъбен кариес Тази връзка е многофакторна и сложна и приемът на калории сам по себе си не може да обясни констатациите на зъбите, но приемът на калории според нуждите изглежда е свързан с лица без кариес или с ниско разпространение на тази патология.

Индуциращият кариес ефект на въглехидратите се модифицира по различни начини от други компоненти на храната. Теоретично на някои бобови растения и много плодове, които съдържат витамин А, от теория се приписват свойства, които инхибират микробното прилепване на зъбната плака, в този смисъл те могат да бъдат защитни храни, въпреки че е трудно да се определи с точност тяхната ефективност и безопасност. Консумацията на витамин А е била адекватна при 67,2% от учениците, така че би се смятало, че те имат този защитен елемент в диетата си.

Резултатите от това проучване биха могли да бъдат променени от различни пристрастия в информацията, съобщена от изследователите, тъй като понастоящем няма инструменти за получаване на информация за храната и хранителните навици при децата, така че използваният инструмент съответства на адаптация на въпросника за честотата на консумация, използвана при възрастни. Въпреки че получената информация е полезна, важно е да се признаят ограниченията на данните. Присъствието на интервюиращ има тенденция да повлияе на отговора на интервюирания, особено ако това е дете, по същия начин много хора не могат лесно да си спомнят какво ядат, това зависи от паметта, настроението, вниманието, важността, с която хората възприемат информацията и честотата на излагане на процеса.

Друг важен фактор за пристрастност при отчитането на информация се наблюдава при трансформацията на данните за приема към специфични хранителни вещества. Въпреки факта, че таблицата за обмен, използвана за тази цел, е най-актуалната в страната, тя не съдържа информация за всички възможни съществуващи храни и много малко за индустриализирани или преработени храни. При преработените храни трябва да се изхожда от информацията на производителите, някои от които могат да използват различни техники за анализ от използваните от избраната таблица за обмен. От друга страна, обичайно е биохимичният сорт да се различава между едни и същи храни, получени от различни източници или които са били събрани по различно време. Бионаличността на хранителни вещества също може да варира в зависимост от диетата. Като цяло данните за приема на хранителни вещества се оценяват на само 10% точни.

Намаляването на разпространението на кариес в повечето страни е свързано с употребата на флуориди и с подобряването на устната хигиена, а не с намаляването на консумацията на захари. Съответно, здравното образование в устната кухина трябва да се фокусира върху хигиената и употребата на флуориди, тъй като промяната на хранителните навици е трудна и може да бъде по-малко рентабилна за предотвратяване на кариес. Доказано е обаче, че хигиенната и диетична интервенция в ранна възраст имат големи ползи за здравето на зъбите. Необходимо е да се предупредят родителите за важността на контрола върху сладките и сладките храни и за храненето на балансирана диета при децата като част от цялостна програма за орална профилактика.

5. Заключения и препоръки

  • Консумацията на мазнини е била недостатъчна при повечето ученици, взети предвид при проучването, с дял от 70,4%.
  • Консумацията на протеини, витамини А и С, фосфор и калций е била прекалено адекватна сред училищната популация. 87,4% от тази популация са имали свръх-адекватна консумация на протеини, 67,2% от витамин А, 97% от витамин С, 94,6% от фосфор и 58,1% от калций.
  • По отношение на консумацията на въглехидрати, 75,3% от учениците са имали консумация между адекватно и свръх-адекватно, дискриминирано, както следва: 28,5% адекватно и 46,8% свръх-адекватно.
  • Намерена е зависимост на зависимостта между честотата на променливите на консумацията на въглехидрати с променливите слой и вида на обекта. С увеличаването на слоя се увеличава прекомерният прием на въглехидрати. Прекалено адекватната консумация на въглехидрати е по-висока в частните заведения, отколкото в публичните.
  • Променливата за консумация на мазнини не регистрира взаимозависимост с променливата на състоянието на зъбите. Най-високият дял на децата с адекватна и свръх-адекватна консумация на мазнини има по-висок процент зъбен кариес.

  • Препоръчва се в бъдещи изследвания да се използва 24-часово напомняне едновременно с въпросника за честотата на консумация, което може да помогне за проверка на надеждността на данните и за изясняване на реалния модел на потребление сред населението. Други методи, които също могат да бъдат полезни, включват хранителна история, хранителен дневник и пряко наблюдение, въпреки че те са много по-скъпи и отнемат много време.
  • По отношение на метода се препоръчва информацията, предоставена от детето, да се съпостави с информацията от майката или лицето, отговорно за нея.
  • Препоръчително е да се прилагат образователни стратегии и стратегии за грижи, които допринасят за коригиране на наблюдаваните грешки и дават възможност за постигане на хранителни цели в тази популационна група.


Д-р Йохана Марсела Маркес Алварес, диетолог-диетолог е завършила католическия университет в Манисалес, Колумбия.

Дра Луиза Фернанда Наранхо Дуке, диетолог-диетолог, завършила католическия университет в Манисалес, Колумбия.
.