Хепатобилиарни прояви
Какви хепатобилиарни прояви могат да се появят при възпалителни заболявания на червата?
Пациенти с възпалителна болест на червата (IBD), или болест на Crohn, или улцерозен колит, могат да проявят прояви извън червата, включително тези, засягащи черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур. Хепатобилиарните прояви са една от най-често срещаните извънчеревни прояви на IBD, обикновено имащи ход, независим от чревната дейност.
Най-честите хепатобилиарни прояви са:
1. Холелитиаза („камъни в жлъчката“): 13-24% от пациентите с болестта на Crohn могат да представят холелитиаза. Една от причините, които благоприятстват образуването му, е промяната в реабсорбцията на жлъчните соли. Солите на жлъчката се натрупват в жлъчния мехур, докато преминат в червата, за да подпомогнат храносмилането. След това те се реабсорбират в края на тънките черва (илеум). Поради възпаление на илеума или поради операция, жлъчните соли не се реабсорбират правилно и водят до по-плътна жлъчка, което улеснява образуването на камъни в жлъчния мехур. Тъй като при улцерозен колит илеумът обикновено не се засяга, тези пациенти не представляват повишен риск от холелитиаза. Наличието на холелитиаза може да причини жлъчни колики с болка, гадене и повръщане, ако пречат на жлъчните пътища, както и възможна инфекция и жълтеница поради задържане на жлъчката, тъй като изходът й е блокиран. Следователно, понякога може да се наложи отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), за да се избегнат тези усложнения.
Рентгенологичните тестове (ултразвук, CT) могат да потвърдят диагнозата.
2. Мастен черен дроб (чернодробна стеатоза): отлагането на мазнини в черния дроб е чест проблем сред населението. Това е свързано със затлъстяване, диабет, пиене на алкохолни напитки и бременност, наред с други. При IBD може да се наблюдава еднакво при пациенти с болест на Crohn и улцерозен колит.
За неговия контрол се препоръчва да имате здравословно тегло и да правите редовни упражнения според физическите възможности на всеки пациент.
3. Първичен склерозиращ холангит: това е хронично и прогресивно възпаление на жлъчните пътища. Жлъчните пътища служат за транспортиране на жлъчката от черния дроб, където тя се образува, до червата, където ще помогне за смилането на храната, като преди това се съхранява в жлъчния мехур.
Това заболяване е рядко, появява се по-често при пациенти с улцерозен колит, отколкото при пациенти с болестта на Crohn, и засяга по-често при мъже на възраст между 30 и 40 години. Повечето пациенти имат широко засягане на дебелото черво от IBD. Еволюцията на това заболяване обикновено не зависи от IBD.
Обикновено не дава симптоми до напреднали стадии (сърбеж, коремна болка, жълтеница), така че първоначално може да се подозира поради промени в чернодробните тестове.
За да се завърши диагнозата, обикновено е необходимо да се направи ЯМР на жлъчния канал, в някои случаи може да се наложи да се направи чернодробна биопсия.
Болестта може да прогресира до цироза на черния дроб и развитие на тумори на жлъчните пътища (холангиокарцином). В допълнение, промяната на жлъчните пътища може да благоприятства инфекцията на жлъчката (холангит).
Няма медицинско лечение, което да контролира заболяването, въпреки че урсодезоксихолевата киселина може да подобри данните за възпалението на черния дроб при кръвни тестове. По тази причина понякога може да се наложи трансплантация на черен дроб, когато заболяването е напреднало. В допълнение, това заболяване е свързано с повишен риск от рак на дебелото черво, поради това тези пациенти трябва да се подложат на рентгенологични изследвания (ултразвук, резонанс на жлъчните пътища) за проследяване на холангит и периодични последващи колоноскопии за предотвратяване на колоректален рак.
4. Чернодробни нарушения, причинени от наркотици: лекарствата, използвани при IBD, са много полезни за контролиране на обостряния и намаляване на риска от нови обостряния или усложнения. Те обаче не са освободени от странични ефекти, един от най-честите е токсичността за черния дроб.
Ако имам хроничен вирусен хепатит и IBD, трябва ли да предприема някакви специални мерки?
Пациенти с хепатит Б Те могат да имат реактивация на хепатита си, когато приемат имуносупресивни лекарства (кортикостероиди, азатиоприн, метотрексат, биологични лекарства). Поради тази причина обикновено е необходимо да се свърже антивирусно лекарство като ламивудин, тенофовир или ентекавир, което намалява риска от повторно активиране на заболяването по време на тези лечения. Освен това Вашият лекар ще наблюдава появата на чернодробни нарушения чрез многократни тестове.
В случай на хронична инфекция от вирус на хепатит С, може да се наложи лечение на вирусна инфекция преди започване на имуносупресори.