херпесен

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен dig.V vol.101В no.5В МадридВ май 2009

ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

Херпес симплекс херпесен езофагит при имунокомпетентен възрастен

Херпес симплекс езофагит при имунокомпетентни възрастни

Ключови думи: Езофагит. Херпес от херпес симплекс. Имунокомпетентни. Ацикловир. Гастроскопия.

Ключови думи: Езофагит. Херпетичен херпекс симплекс. Имунокомпетентни. Ацикловир. Гастроскопия.

Инфекцията с езофагеален херпес симплекс вирус (HSV) най-често се диагностицира при имунокомпрометирани пациенти. Описани са случаи при пациенти, получаващи имуносупресори (солидна или медуларна трансплантация на органи) (1-5), докато в две серии е установено, че само 5% от пациентите с ХИВ имат езофагеални лезии (6,7). Други предразполагащи заболявания са: новообразувания, лекарства, надбъбречна недостатъчност, бъбречна недостатъчност.

HSV езофагит понякога е описан при здрави индивиди. Преглеждайки литературата, средната възраст на тези пациенти е 29 години, 77% от тези пациенти, на възраст под 40 години, са мъже, над тази възраст разпределението по пол е подобно (8).

Клиничен случай

67-годишен пациент от мъжки пол, активен пушач, без релевантна лична история, дошъл за ендоскопско проучване поради прогресираща дисфагия до твърди вещества и течности от една година на еволюция, с случайна одинофагия, без загуба на тегло, хипорексия или треска.

Гастроскопията разкрива в супракардиалната област неправилна лигавица, с перлен вид, с кръгли ерозирани области и други язви, покрити с фибрин, което води до частична стеноза на лумена на хранопровода, което затруднява преминаването на ендоскопа, което силно предполага карцином на хранопровода. Останалата част от нормалния преглед (фиг. 1).

Взети са 6 биопсии от описаната лезия. Хистологично пробите съответстват на дебели ивици от езофагеален многослоен плосък епител, частично набразден от съединително-съдови оси, които запазват нормален градиент на съзряване и стратификация, които включват малки огнища на оток и екзоцитоза на левкоцитите, също подчертаващи явления в един от тях. повърхностна паракератинизация, които са свързани с еозинофилни маси с фибрино-некротичен външен вид, и дву- и многоядрени клетки, съвместими с вирусна инфекция (вирус на Прост херпекс).

Имунокомпетентните пациенти с HSV езофагит обикновено се проявяват с остра дисфагия и одинофагия. Други, по-рядко срещани симптоми включват треска, постоянен ретростернален дискомфорт, гадене, повръщане и от време на време хематемеза. Интраабдоминалните и системни симптоми не са чести при HSV инфекция. Приблизително 25% от случаите на HSV езофагит показват данни за HSV или кандидозни инфекции в орофарингеалната или гениталната област.

Усложненията при тежки форми включват обширна некроза на лигавицата, суперинфекция, кръвоизлив, стеноза, вирусна пневмония, образуване на трахеоезофагеална фистула и разпространена инфекция.

Диагнозата на HSV езофагит обикновено се поставя чрез ендоскопия. Най-ранните езофагеални лезии се състоят от заоблени везикули от 1 до 3 mm в средата или дисталния хранопровод, чиито центрове ескалират, образувайки дискретни и ограничени язви с повдигнати ръбове. Тези лезии на вулкани са характерни за рентгеновото изображение и могат да се наблюдават и при лезии Candida. Тъй като HSV инфектира преференциално епителните клетки, надеждната хистологична диагноза или култура може да бъде трудна. Ендоскопистът трябва да се опита да идентифицира улцеративни граници или островчета от сквамозна лигавица, за да вземе проби от тях. Хистологичните петна показват многоядрени гигантски клетки, балонна дегенерация, вътреядрени тела на Cowdry тип А в смляно стъкло и хроматинова маргинализация. Имунохистологичните петна могат да подобрят диагностичния спектър и вирусната култура по време на ендоскопия го потвърждава.

В нашия случай диагнозата на пациента се дължи на хистологията, тъй като и клиниката, и ендоскопията не са характерни за тази патология. В случая с клиниката, продължителното й развитие и прогресия след една година не благоприятства инфекция при имунокомпетентен пациент и още по-малко, така че спонтанното му разрешаване не е настъпило по това време, тъй като при имунокомпетентните пациенти клиничната картина подобрява се, в повечето случаи, спонтанно след една или две седмици. В допълнение, ендоскопското изображение вече представлява усложнения със стенозата и неравномерността на лигавицата, които позволяват на първо място да се изключи неопластичен процес. Всички тези открития ни карат да мислим за имунокомпрометиран пациент. Нови биопсии бяха повторени две седмици по-късно в неговия център за препоръки, който потвърди диагнозата и отново изключи наличието на дисплазия, откривайки подобен ендоскопски образ. Изглежда важно да се изключи злокачествеността в този случай, тъй като по време на проучването в неговия референтен център не е открита друга причина за имунокомпромис.

По отношение на лечението, двойно-сляпо, рандомизирано проучване на високи дози ацикловир през устата, използвано при лечението на 174 неимунокомпрометирани пациенти с повтаряща се HSV лабиална инфекция, установи, че ранното започване на терапия с ацикловир в рамките на първия час от появата на първия признак или симптом, ускорено време за разрешаване на нараняване с 27% и време за разрешаване на болката с 36% (9).

L. Domínguez Alcón, L. Pita Fernández и L. Carretero 1

Вътрешни болести и 1 патологична анатомия. Университетска болница Санта Кристина. Мадрид

Библиография

1. McBane, RD, Gross, JB Jr. Херпесен езофагит: клиничен синдром, ендоскопски външен вид и диагностика при 23 пациенти. Gastrointest Endosc 1991; 37: 600. [Връзки]

2. Mosimann F, Cuenoud PF, Steninhauslin F, Wauters JP. Херпес симплекс езофагит след бъбречна трансплантация. Transpl Int 1994; 7: 79. [Връзки]

3. McDonald, GN, Sharma, P, Hackman, RC. Инфекции на хранопровода В при имуносупресирани пациенти след трансплантация на костен мозък. Гастроентерология 1985; 88: 1111. [Връзки]

4. Kang YN, Oh HK, Chang YC. Системна инфекция с херпес симплекс след трупна бъбречна трансплантация: доклад за случая. Transplant Proc 2006; 38: 1346. [Връзки]

5. Eisen HJ, Kobashigaxwa J, Keogh A. Тригодишни резултати от рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване на микофенолат мофетил срещу азатиоприн при реципиенти на сърдечна трансплантация. J Сърдечна белодробна трансплантация 2005; 24: 517. [Връзки]

6. Wilcox CM, Schwartz DA, Clark WS. Язва на хранопровода при инфекция с човешки имунодефицитен вирус. Причини, отговор на терапията и дългосрочен резултат. Ann Intern Med 1995; 123: 143. [Връзки]

7. Bonacini M, Young T, Laine L. Причините за симптомите на хранопровода при инфекция с вируса на човешка имунна недостатъчност. Проспективно проучване на 110 пациенти. Arch Intern Med 1991; 151: 1567. [Връзки]

8. Ramanathan J, Rammouni M, Baran J Jr, Khatib R. Херпес симплекс вирус езофагит в имунокомпетентния гостоприемник: преглед. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2171. [Връзки]

9. Spruance SL, Stewart JC, Rowe NH, et al. Лечение на рецидивиращ херпес симплекс лабиалис с перорален ацикловир. J Infect Dis 161: 185: 1990. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons