Изправянето пред операцията е един от моментите, които пораждат най-много стрес и несигурност сред пациентите. За да отговорят на въпросите на читателите, лекарите от болница Quirónsalud Сарагоса и членове на екипа по обща хирургия и храносмилателна система Елоиса Виляреал и Гилермо Пола, както и гинекологът и директор на женското звено Фернандо Колменарехо отговориха на въпросите, получени в спонсориран медицински кабинет на Heraldo.es.
За по-конкретна диагноза лекарите препоръчват да посетите специалист.
Хиатална херния
Въпрос на читателя: Буенас тардес. Опериран съм от хиатална херния от година и половина. На 7 месеца имах херния, оперираха ме и ми сложиха мрежа. Сега, една година по-късно, отново се разви друга херния. Аз съм в списъка на чакащите, за да оперирам отново. Притеснявам се, че за толкова кратко време са направени две хернии. Бих искал да ми кажете мнението си.
Отговор от д-р Елоиса Виляреал, общ хирург: За да се отговори правилно на този въпрос, е необходимо да се направи разлика между споменатите два вида херния и това са две различни образувания: хиатална херния и херния на коремната стена.
Хернията включва a приплъзване на органи през дупка. В случай на хиатална херния, плъзгането се случва през диафрагмата, която е мускулната стена, която разделя коремната кухина от гръдната кухина, която има малка естествена дупка (хиатус), през която преминава захранващата тръба (хранопровод), преди да се присъедини към стомаха. Когато тази дупка се разшири, стомахът и другите коремни органи могат да се плъзнат в гърдите.
Свързани новини
Решението за опериране на хиатална херния ще зависи често от обема на изплъзналото се съдържание и симптомите, които то произвежда Отразява се в усещане за рефлукс, с парене и киселини, тъй като клапният ефект, упражняван от същата диафрагма върху езофагогастриалния възел, когато е в правилното си положение, се губи. В този случай първоначалното лечение е симптоматично, с консервативни мерки, като адекватно хранене и антирефлуксни лекарства (Омепразол) и в случаите, когато то не е достатъчно, се оценява хирургично възстановяване на хиаталната херния. В по-екстремни случаи може дори да възникне дихателен дистрес поради заемане на коремните органи на гръдния кош, затрудняващ адекватната белодробна функция.
Факторите, които благоприятстват появата на хиатална херния, са слабостта на диафрагмата, свързана с възрастта, травма или операция в областта; повишено вътрекоремно налягане, което причинява натиск върху диафрагмата и разширяване на хиатуса, както се случва при затлъстяване, хронична кашлица или при повдигане на тежки предмети и др .; или понякога може да има по-дълъг от обикновено прекъсване от раждането. В този случай той се консултира с нас, тъй като след операция за хиатална херния, a евентрация, която представлява херния през хирургически белег в коремната стена.
Процентът на евентрация на хирургична рана е от 1 до 16%, в зависимост от вида на хирургичния разрез, тъй като отварянето и затварянето на мускулната стена винаги предполага белег, който представлява известна слабост. Вероятността за поява на херния се увеличава, ако пациентът има диабет, имуносупресия или е имало инфекция на хирургичната рана (тъй като белегът може да е по-слаб поради неправилно зарастване) и, както сме коментирали по-рано при хиатална херния, затлъстяване и наднормено тегло, или напрегната и повтаряща се кашлица, водеща до хиперпресия в корема, също са много важни фактори.
Лечението на евентрация е хирургично. Състои се от затваряне на херниалния отвор и поставяне на мрежа, която подсилва шева и мускулната стена. Същите фактори, които вече бяха описани, понякога могат да причинят неуспех на възстановяването на херния, въпреки че правилното поставяне на мрежа прави тази цифра ниска.
Във въпроса си се позовавате на друга херния. Но ние не знаем дали това е рецидив на хиаталната херния, евентрация или нова херния на друго място на коремната стена. Тези 3 вида хернии са много чести и както вече обяснихме, понякога може да има предразположение за коремно хиперпресиране или понякога за генетична или възрастова мускулна слабост.
Най-подходящият е ремонтира херния на стената и евенцияции чрез интервенция планирана операция за избягване на проблеми с удушаване, които могат да причинят извънредни ситуации. Препоръчителното е да отидете на консултация със специалист по обща и храносмилателна хирургия, за да направите оценка на най-подходящото лечение.
Миома
Въпрос на читателя: Трябва ли да се отстранят миомите?
Отговор от д-р Фернандо Колменарехо, гинеколог и директор на женското звено: Това е много често срещан въпрос в гинекологичните консултации, когато миома на матката се открие случайно. Първо ще коментираме, че миомата на матката е най-честият доброкачествен тумор на женския генитален тракт и че в повечето случаи тази находка е случайна при гинекологичен преглед, тя е асимптоматична, тоест не причинява никакви симптоми и трябва само наблюдавайте последващи действия от него.
Хирургичното показание за миома на матката зависи от неговия размер, местоположението и симптомите, които произвежда. Фиброидите според тяхното местоположение в матката могат да бъдат субсерозни, тоест разположени в най-повърхностните слоеве на матката или външни; интрамурален, разположен в дебелината на миометриума или маточната стена; и накрая, те могат да бъдат субмукозни и да се намират в матката в същата маточна кухина.
Е, докато външните или субсерозалните се нуждаят от голям размер, над 5-6 см обикновено, за да причинят дискомфорт или симптоми при жените поради компресия на съседни органи, интрамуралните и по-точно субмукозните или вътрешните могат да причинят менструално кървене изобилието е много по-малко, едва 10 мм. Следователно можем да потвърдим това не всички миоми трябва да бъдат оперирани и това зависи от симптомите, които причиняват, за да вземат това решение.
В друг дух, само ред за вида на интервенцията. По принцип субмукозните миоми могат да бъдат оперирани по-малко инвазивно чрез хистероскопия (т.е. вагинално). Същото не е вярно за интрамурална или субсерозна миома. Към тях трябва да се подходи коремно или чрез лапаротомия или лапароскопия. В този втори случай лекарят и пациентът трябва да се договорят дали да премахнат миомата или дали да се наложи хистеректомия (отстраняване на матката, запазваща яйчниците, за да запази хормоналната им функция непокътната). По принцип хистеректомията не е приемлива процедура при пациенти с желание за раждане. Когато това желание свърши или миомите са множествени, се препоръчва хистеректомия.
Холецистектомия
Въпрос на читателя: Необходимо ли е да се извърши холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур - при асимптоматичен пациент?
Отговор от д-р Гилермо Пола, общ хирург: Жлъчният камък или холелитиазата се определя като наличие на камъни в жлъчния мехур, представляващи важен проблем за общественото здраве в развитите страни. Може да засегне до 20% от населението, като стомашно-чревно разстройство, което най-често причинява прием в болница в европейските страни.
Най-честата клинична проява на пациента с холелитиаза е жлъчна колика, клинична картина, състояща се от силна коремна болка, разположена в десния горен квадрант и епигастриума, придружени от гадене и повръщане. Въпреки че са състояния с повтаряща се и самоограничена тенденция, те могат да накарат пациента да се нуждае многократно от спешна помощ за овладяване на болката.
Освен че причинява жлъчни колики, камъните в жлъчката може да са причина за други по-сложни клинични картини като панкреатит (възпалителен процес на панкреаса, най-честата причина за който е холелитиазата), холедохолитиаза/холангит (наличие на общи камъни в жлъчните пътища с вторични инфекциозни симптоми) и остър холецистит (възпалителен процес на жлъчния мехур). Тези състояния се считат за усложнения на камъните в жлъчката, могат да бъдат сериозни и обикновено изискват прием в болница и специфично лечение.
При пациента с симптоматични камъни в жлъчката (билиарна колика) или което е представило някое от усложненията му (панкреатит, холедохолитиаза и/или холецистит), показанията за холецистектомия са ясни.
По-голямата част от пациентите с камъни в жлъчката обаче нямат свързани симптоми или усложнения. В тези случаи камъните в жлъчката се откриват случайно при образни тестове, извършени по други причини, без да се получат клинични последици. При тези пациенти с литиаза, но без симптоми или усложнения, показанието за холецистектомия е по-противоречиво.
На първо място, трябва да се отбележи, че няма проучвания, доказващи ефикасността на холецистектомия при пациенти с асимптоматични камъни. Рискът за пациент с асимптоматични камъни в жлъчката с прояви на свързани симптоми се оценява на 0,7–2,5% годишно, с годишна честота на усложнения (панкреатит, холедохолитиаза и/или холецистит) от 0,1–0., 3%. Следователно ниската вероятност от нежелани събития, свързани с асимптоматични камъни в жлъчката, не оправдава веднага практиката на профилактична холецистектомия при всички пациенти. Препоръчително е да се поддържа очаквана нагласа, като се посочва намесата в случай на поява на симптоми.
Съществуват обаче някои състояния, които могат да направят холецистектомията препоръчителна при пациент с асимптоматични камъни в жлъчката, тъй като те могат да увеличат вероятността тези камъни да бъдат симптоматични в бъдеще.
Ето защо показанието за холецистектомия при пациент с асимптоматични камъни в жлъчката трябва да бъде индивидуализирано, като се вземат предвид различни аспекти като възрастта на пациента,
свързаният хирургичен риск, големината на камъните, наличието на полипи на жлъчния мехур и съпътстващи заболявания, които могат да попречат на клиничното протичане на холелитиазата.
Препоръчва се оценка от общ хирург, за да се оценят възможните рискове и ползи от профилактична холецистектомия, която може да бъде показана в определени случаи, когато рискът от развитие на усложнения и/или симптоми, свързани с литиаза, се счита за висок (приблизително при всички пациенти под 50 години на възраст, с нисък хирургичен риск и камъни в жлъчката, по-големи от 2 см).