Доктор Марта Пикерас. Дигестологична служба, Отдел за възпалителни заболявания на червата, Консорци Санитари де Тераса (Барселона)
Възпалително заболяване на червата (IBD) определя хронично заболяване, характеризиращо се с възпаление на червата, което включва две образувания, улцерозен колит (UC) и болест на Crohn (CD). При UC чревното възпаление е непрекъснато от ректума и се простира проксимално и концентрично и може да засегне цялото дебело черво. CD може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, предимно тънките черва и дебелото черво, с прекъснато възпаление [1,2].
IBD може да повлияе на много аспекти на живота. Много от пациентите от момента на поставяне на диагнозата се разпитват и питат нас (техните обичайни лекари или медицински сестри) какви навици трябва да променят от този момент.
Диета: трябва ли да се премахне храна от диетата?
Недохранването е основен проблем за пациентите с IBD. Обичайно е хранителният статус на тези пациенти да се променя, дори когато болестта е в ремисия. Има няколко фактора, които могат да допринесат за недохранването, като намален прием през устата, малабсорбция вследствие на възпаление и увеличена загуба на хранителни вещества и хранителни нужди [3].
Доктор Марта Пикерас
Източник: Consorci Sanitari de Terrassa
Недохранването може да повлияе неблагоприятно на клиничния ход на пациенти с IBD, променяйки способността за заздравяване и възстановяване на тъканите, увеличавайки хирургичния риск, благоприятстващи по-кратките периоди на ремисия и др.
Въпреки че няма данни в подкрепа на специфична диета при пациенти с IBD, много пациенти вярват, че някои храни могат да предизвикат или влошат симптомите на заболяването, така че те решават да ограничат консумацията на някои групи храни [4,5]. Понастоящем няма аргументи за използване на диети за „изключване“.
Когато пациентът е диагностициран с IBD, трябва да препоръчаме диета възможно най-балансирана и разнообразна, като се избягват ограничителни диети, които могат да доведат до недохранване. Най-изтеглените храни обикновено са млечни продукти, фибри и мазнини. Тези групи храни също са много важни от хранителна гледна точка на всяка диета. Изглежда непоносимостта към лактоза е също толкова често срещана при тези пациенти, както и сред общата популация. Млечните продукти не трябва да се спират, освен ако не се установи непоносимост към лактоза, като в този случай пациентът може да понася определени млечни продукти (кисело мляко, сирене). Потискането на диетичните фибри е показано само при наличие или съмнение за чревна стеноза.
Наскоро на XIX Национален конгрес по гастроентерология бяха представени резултатите от проучване, проведено от Испанската група по болестта на Крон и улцерозен колит (GETECCU), относно разпространението на недохранването и хранителните характеристики при тези пациенти. Това проучване, което включва общо 1272 пациенти с IBD от 20 различни центъра, е координирано от болницата Universitario de la Princesa de Madrid. В проучването се наблюдава, че разпространението на недохранването при тези пациенти е високо (28%). Повече от половината от тези хора вярват, че някои храни могат да предизвикат огнище на IBD и поради това повечето пациенти ограничават приема на определени храни с намерение да предотвратят или избегнат огнището на болестта. Въз основа на тези резултати диетата не трябва да се счита за рисков фактор: тя не увеличава шансовете за огнища, нито изглежда, че болестта се влошава. Единствената променлива, свързана с риска от недохранване, е клиничната активност на IBD [6].
Важно е да се знае хранителният статус на пациентите с IBD и да се опитаме да коригираме дефицитите, тъй като възможното недохранване е фактор, свързан с по-висок риск от усложнения при тези пациенти.
Тютюн: рисков фактор или защитен фактор?
Проучванията върху връзката между тютюна и UC показват, че пушачите имат по-малък риск да страдат от болестта, което може да има възможен защитен ефект върху хода на заболяването и честотата на огнищата. Не са редки случаите, когато процент от пациентите с улцерозен колит започват да съвпадат, когато спрат да пушат. Не мислете обаче за тютюна като терапия поради вредното му въздействие върху здравето.
В CD ефектите на тютюна са напълно противоположни, като тютюнът е най-известният рисков фактор за развитието на болестта. Пушащите пациенти имат два пъти повече риск от развитие на CD в сравнение с непушачите. Тютюнът причинява вреден риск както при развитието на болестта, така и при нейната прогноза и при нейното развитие до по-сложни модели, като модела с фистули и перианални абсцеси и/или по-широко участие на тънките черва. При пациенти с CD, които са се нуждаели от чревна резекция, най-големият рисков фактор за следоперативни рецидиви при тях е тютюнопушенето. Пациентите, които успеят да се откажат от тютюнопушенето, представят подобрение в клиничния си курс, сравним с ефекта на лекарството за тяхното заболяване, така че е важно да напомним на пациента, че отказването от тютюнопушенето може да се счита за толкова важно, колкото приемането на обичайните им лекарства [7,8 ].
Физически упражнения: удобно ли е да спортувате или почивате по-добре за болестта?
Занимаването със спорт има благоприятен ефект не само физически, но и емоционален. Други благоприятни ефекти при тези пациенти са, че физическата активност помага за минерализацията на костите, е кардиотонична и е полезна за борба със стреса и симптомите на депресия, понякога чести при тези хора. Наблюдавано е подобряване на емоционалното състояние за подобряване на качеството на живот при тези пациенти. В проучването на Jones et al при пациенти с IBD се наблюдава, че физическите упражнения намаляват риска от избухване. Препоръчва се адекватна физическа активност, придружена от балансирана диета и правилна нощна почивка [9,10].
В обобщение, при пациенти с IBD се препоръчва здравословен живот във всички сетива.
БИБЛИОГРАФИЯ
1.- Практическо ръководство 6-то издание. Поведение при изпълнение на възпалителни заболявания на червата. GETECCU.
2. - Dignass A, Van Assche G, Lindsay JO, Lemann M, Soderholm J, Colombel JF, et al. Вторият европейски консенсус, основан на факти, относно диагностиката и управлението на болестта на Crohn: Текущо управление. J Crohns Colitis 2010; 4: 28-62.
3. - Zallot C, Quilliot D, Chevaux JB, Peyrin-Biroulet C, Gueant-Rodriguez RM, Freling E, et al. Диетични вярвания и поведение сред пациенти с възпалителни заболявания на червата. Dislamm Bowel Dis 2013; 19: 66-72.
4. - Legaki E, Gazouli M. Влияние на факторите на околната среда в развитието на възпалително заболяване на червата. World J Gatrointest Pharmacol Ther 2016 6 февруари; 7 (1): 112-25
5.- Owczarek D., Rodacki T, Domagała-Rodacka R, Cibor D, Mach T . Диетични и хранителни фактори при възпалителни заболявания на червата. World J Gatrointest Pharmacol Ther 2016 21 януари; 22 (3): 895-905
6. - M Chaparro et al. Разпространение на недохранване и хранителни характеристики на пациенти с възпалителни заболявания на червата. Абстракти XIX Среща AEG. Гастроентерология и хепатология том 39, номер 2. февруари 2016.
7. - 10-те ключа за подобряване на качеството на живот на пациенти с възпалителни заболявания на червата. Каталонска асоциация на пациенти с болест на Crohn и улцерозен колит, ACCU.org.
8. - Nunes T, Etchevers MJ, García-Sánchez V, Ginard D, Martí E, Barreiro-de Acosta M, Gomollón F, Arroyo M, Bastida G, Gonzalez B, Monfort D, García-Planella E, Figueroa C, Panés J, Sans M. Влияние на спирането на тютюнопушенето върху клиничния ход на болестта на Crohn при съвременни терапевтични алгоритми: Многоцентрово проспективно проучване. Am J Gastroenterol. 2016 9 февруари.
9. - Джоунс PD, Kappelman MD, Martin CF, Chen W, Sandler RS, Long MD. Упражнението намалява риска от бъдещо активно заболяване при пациенти с възпалителни заболявания на червата в ремисия. Inflamm Bowel Dis 2015 май; 21 (5): 1063-71
10. - Klare P, Nigg J, Nold J, Haller B, Krug AB, Mair S, Thoeringer CK, Christle JW, Schmid RM, Halle M, Huber W. Въздействието на десетседмична програма за физически упражнения върху свързаните със здравето качество на живот при пациенти с възпалителни заболявания на червата: проспективно рандомизирано контролирано проучване. Храносмилане 2015; 91 (3): 239-47