Кои са най-честите причини за хиперкалиемия?

статии

Има много фактори, които участват в патогенезата на хиперкалиемия, която обикновено е резултат от намалена екскреция на калий или увеличено клетъчно освобождаване. Хиперкалиемията може да бъде фалшива и първо трябва да се изключи, освен в тежки случаи, когато е необходимо незабавно лечение.

Причини за хиперкалиемия

• Преразпределение на калий (вътреклетъчно от извънклетъчна течност)
• Упражнение
• Некроза на тъкан или лизис (рабдомиолиза, синдром на туморен лизис, тежки изгаряния)
• Дефицит на инсулин
• Метаболитна ацидоза (особено с минерални киселини)
• Хиперосмоларност (хипергликемия, инфузия на манитол) Лекарства (напр. Сукцинилхолин, β-блокери, токсичност на дигоксин)
• Периодична хиперкалиемична парализа
• Намаляване на отделянето на калий
• Бъбречна недостатъчност (IFG 6,5 mmol/L не показва промени в ЕКГ. От друга страна, докато някои пациенти показват постепенно прогресиране на промените, други преминават от доброкачествени аритмии към животозастрашаващи камерни аритмии без предварително предупреждение.

Оценката на пациент с хиперкалиемия включва задълбочен преглед на медицинската история, за да се идентифицират възможни допринасящи фактори, като бъбречна недостатъчност, диабет, надбъбречна недостатъчност и лекарства, които причиняват хиперкалиемия. Кръвните тестове трябва да са подходящи за изследване на предполагаемата причина и трябва да включват уремия, креатининемия, монограм и осмоларност (внезапното повишаване на осмоларността може да доведе до изтичане на калий от клетките). Монограмата на урината може да помогне да се определи дали бъбречното елиминиране на калий е адекватно. При избрани пациенти са показани специализирани допълнителни тестове, като измерване на фракцията на калиевата екскреция или транстубуларния калиев градиент, за да се направи разлика между бъбречните и извънбъбречните причини за хиперкалиемия.

Как се управлява тежка хиперкалиемия?

Насоките за лечение на хиперкалиемия се основават на консенсус или експертно мнение поради липсата на контролирани клинични проучвания. Лечението трябва да бъде насочено към възстановяване на нормалния калиев баланс, предотвратяване на сериозни усложнения и лечение на основните причини.

Леката до умерена хиперкалиемия може да бъде лекувана с бримков диуретик, за да се увеличи отделянето на калий в урината. Диетичният калий трябва да бъде ограничен и дозата на хиперкалиемичните лекарства трябва да бъде сведена до минимум или от време на време прекратена. Диуретиците може да не са ефективни при пациенти с бъбречна недостатъчност и може да се наложи диализа.

Тежката хиперкалиемия е животозастрашаваща, тъй като може да причини катастрофални сърдечни и нервно-мускулни ефекти, като спиране на сърцето и парализа на дихателните мускули. Следователно е необходимо бързо и интензивно лечение. Повечето специалисти твърдят, че серумната концентрация на калий> 6.0 mmol/L с промени в ЕКГ или> 6.5 mmol/L, независимо от промените в ЕКГ, представлява тежка хиперкалиемия, която налага спешно лечение. Ако ЕКГ или клиничните характеристики на пациента предполагат хиперкалиемия (напр. Сърдечен арест при пациент на хронична диализа), лечението често започва, без да се чака лабораторно потвърждение на хиперкалиемия. Други фактори, които може да изискват превантивно лечение на хиперкалиемия, включват бързо повишаване на серумния калий, наличие на значителна ацидоза и бързо влошаване на бъбречната функция.

Втората стъпка е да превключите калия от извънклетъчното към вътреклетъчното отделение, за да се намали бързо серумният калий. Тази промяна се постига чрез прилагане на инсулин или β2 агонист, които стимулират Na +/K + помпата. Инсулинът се дава като интравенозен болус, заедно с достатъчно глюкоза, за да се предотврати развитието на хипогликемия (обикновено 10 единици инсулин с 50 ml 50% декстроза, дадени за 5 минути).

Хипокалиемичният ефект от това лечение може да се наблюдава още от 20 минути до максимум 30-60 минути и може да продължи 6 часа. Салбутамолът е най-често използваният селективен β2 агонист. Обикновено се прилага чрез пулверизатор (10-20 mg в 4 ml физиологичен разтвор). Неговият ефект може да се наблюдава на 30 минути, с максимален ефект на 90-120 минути. Салбутамол може да се използва самостоятелно или за увеличаване на ефекта на инсулина. Пациентите с ацидоза също могат да бъдат лекувани с интравенозен натриев бикарбонат (500 ml от 1,26% разтвор в продължение на 60 минути), въпреки че ползата е несигурна и рутинното лечение на хиперкалиемия с натриев бикарбонат остава противоречиво.

Трето, прилагат се други интервенции за отстраняване на калий от тялото. Мощните контурни диуретици (напр. Интравенозен фуроземид 40-80 mg) увеличават бъбречната екскреция на калий, увеличавайки потока на урината и доставката на натрий до дисталния нефрон. Диуретиците обаче действат, ако пациентът има адекватна бъбречна функция и много пациенти с хиперкалиемия имат остра или хронична бъбречна недостатъчност. Катионообменните смоли, които отстраняват калия от извънклетъчната течност през червата в замяна на натрий, също са често използвани, въпреки че тяхната ефективност все още е под въпрос. Те действат по-бързо, когато се прилагат като клизма (напр. 30 mg калциев резоний), отколкото когато се прилагат през устата (15 mg, 4 пъти на ден), тъй като може да отнеме 6 часа, за да се постигне пълен ефект. Диализата е окончателно лечение за пациенти с тежка хиперкалиемия и напреднало хронично бъбречно заболяване.

Лекарства, които блокират свързването на алдостерон
към минералокротикоидния рецептор

• Спиронолактон
• Еплеренон
• Дроспиренон
• Лекарства, които инхибират епителната активност на натриевите канали
• Калий-съхраняващи диуретици (амилорид, триамтерен
• Триметоприм
• Пентамидин

Дългосрочно лечение на хиперкалиемия

След остро лечение, мерките трябва да са насочени към предотвратяване на рецидив на хиперкалиемия. Първата стъпка е внимателен преглед на лекарствата на пациента и избягване или минимизиране на лекарства, които увеличават задържането на калий. Тъй като ACEI и ARB забавят прогресирането на хроничното бъбречно заболяване, използването на други мерки за контрол или намаляване на хиперкалиемията е за предпочитане пред прекратяването на тези лекарства. Хранителният съвет за ограничаване на приема на калий до 40-60 mmol на ден е разумен.

Диуретиците могат да бъдат ефективни за насърчаване на бъбречната загуба на калий, за да се предотврати рецидив на хиперкалиемия. Тиазидните диуретици могат да се използват при пациенти със запазена бъбречна функция, но обикновено са неефективни, когато IFG е ♦ Превод и обобщение на целите: Д-р Марта Папонети. Особено Вътрешни болести