Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мексиканският вестник по урология е официалният орган на Мексиканското общество по урология. От създаването си през 1943 г. основната му цел е да улови работата и да разпространи знанията на уролозите от Мексико. Поради наличната в момента глобализирана информация и като начин за нейното разрастване, принципите и основите са укрепени, за да отстъпят място на обмена на знания с други страни. По този начин Revista Mexicana de Urología публикува оригинални статии, клинични случаи, статии за преглед, статии, кратки публикации, история и философия, както и статии за основни и клинични изследвания. Нашата визия е да предложим графично пространство за качество и етика, за да изразим упражненията на уролога в полза на здравето.

Следвай ни в:

гигантска

Хиперплазията на простатата несъмнено е най-честият тумор при мъжете след 50-годишна възраст; От хистологична гледна точка се характеризира с пролиферация на жлезиста, мускулна или стромална тъкан според активирането на различните клетъчни линии в нейната структура, по такъв начин, че интензивността, с която се генерира споменатото клетъчно развитие, ще ни даде степента на растеж на простатата.

Гигантската доброкачествена простатна хиперплазия (BPH-G) се характеризира с растеж, надвишаващ 500 g, 1 въпреки че за различни автори би могъл да бъде класифициран като такъв, когато достигне 200 g. 2 В световната литература има по-малко от 30 съобщени случая над 500 g.

? ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

Това е 70-годишен мъж, който е дошъл в урологичната служба с иритационен и обструктивен синдром на ниско уринарен еволюционен синдром, характеризиращ се с намалена сила и калибър на пикочния поток, изтласкване, прекъсване, крайно капково, надпубисна болка и число пет по пет. Един месец преди приемането, той представи епизод на груба хематурия, който отстъпва в рамките на два дни без специфично лечение. По време на клиничното интервю той се позовава на хроничен запек с наличие на болка при дефекация. Отричана загуба на тегло. При урологичния физикален преглед не се палпира балон на пикочния мехур, гениталиите му са според възрастта и пола му; ректалното изследване разкрива наличие на външни хемороиди, нормотоничен сфинктер; простатата беше увеличена, много обемна, без да може да ограничи нейната основа или странични ръбове, нодуларна повърхност с аденоматозна консистенция, нормална температура и леко болезнена.

Лабораторни изследвания: Общ преглед на урината: мътна урина, плътност на урината 1020, левко-еритроцитурия, бактерии +++. APE: 13 ng. С трансректален ултразвук не беше възможно адекватно да се разграничи размерът на простатата (13 см на 10 см); показа загуба на обичайната ехотекстура, която би позволила да се разграничи периферната, централната и преходната зона. Биопсиите се извършват от секстанти, чийто хистопатологичен доклад съответства на простатна хиперплазия.

Проведена е везико-капсулна простатектомия, с предишно лигиране на комплекса Санторини и последваща енуклеация на големия 10 cm на 10 cm на 8 cm аденом; Хромните шевове от кетгут от нула бяха поставени на нивото на пет и седем часа на шийката на пикочния мехур и беше тригонизиран с хромик от две нули, за да се извърши по-късно рафията на простатната капсула и пикочния мехур в две равнини, със същия тип шев: нула; Катетър 22 Fr Couvelaire беше оставен трансуретрално след поставяне на шевове от хромиран кетгут един върху шийката на пикочния мехур в 12 часа, за да се намали диаметърът на шийката. Неговата следоперативна еволюция е задоволителна, като извършва конвенционално управление с непрекъснато напояване с физиологичен разтвор, през първите 12 следоперативни часа и премахва катетъра и шевовете след 10 дни. Докладът за патологията потвърждава наличието на простатна тъкан с фибромиогландуларни компоненти, със значително присъствие на стромалния компонент и без данни за злокачествено заболяване по отношение на хиперплазия на простатата и тегло от 600 g (изображения 1 и 2).

Изображение 2. Хирургичен образец; задно виждане. Крайно тегло: 600g.

Разпространението на ДПХ е право пропорционално на нарастващата възраст; На 80-годишна възраст възможността за представянето му е 95%; 3 тези промени започват на 40-годишна възраст и неговият обем се увеличава от порядъка на 0,6 ml годишно, свързано с намаляване на средния пикочен поток със скорост от 0,2 ml в секунда. 4 Признава се, че това не е правило, тъй като растежът на жлезата е капризен във всеки случай, както и тежестта на симптомите, които споменатият растеж генерира, които са включени в клинична картина, известна като простатизъм, която се характеризира от наличието на синдром на нисък иритационен пикочен канал (SUIB) и синдром на нисък обструктивен уринарен режим (SUOB), обикновено оценен чрез международния индекс на симптомите на простатата (IPSS); Във връзка с това е от съществено значение да се помни, че размерът на простатата не е пряко пропорционален на степента на тежест на нейните симптоми.

Изследванията върху простатата през последните 50 години позволиха на населението да има по-добра информация за този орган, придавайки му значението на неговото изследване, особено след 40-годишна възраст, когато естествената еволюция на болестите, които засягат жлезата, напредва, като рак, ДПХ или простатит.

Простатата се поддържа в предполагаемо равновесие под въздействието на хормонални стимули, контролирани от хипоталамо-хипофизната ос чрез секрецията на лутеинизиращ хормон-освобождаващ хормон (LHRH) от хипоталамуса, като по този начин стимулира аденохипофизата за производството на лутеинизиращ хормон (LH), който упражнява своето действие върху тестиса, който произвежда 95% тестостерон и надбъбречната жлеза с 5%. Този хормон действа на ниво простата чрез разделяне на дехидротестостерон (DTH), под въздействието на ензима 5-алфа редуктаза (5-AR), с който се стимулира дезоксирибонуклеиновата киселина на простатната клетка, с активиране на иРНК, изстрелвайки и двете фактори за стимулиране и инхибиране на растежа, които са в перфектна хомеостаза. По този начин имаме, че цитокините, епидермалният растежен фактор и растежният фактор, получени от тромбоцитите, индуцират растежа на простатата, като произвеждат усилване на вътреклетъчния сигнал, който стимулира митозата, а факторът на растежен трансформационен бета (GFR-b) инхибира клетъчното делене, в допълнение към индуциране на програмирана клетъчна смърт чрез апоптоза, индуцирана от различни гени, включително bcl-2 и bax. 3.5

Генезисът на BPH-G не е известен, но можем да заключим, че има преувеличена свръхекспресия на растежни фактори, в допълнение към липсата или намаляването на инхибиторните фактори, като по този начин се нарушава този баланс, в който те биха могли също Мутацията на някои прото -онкогени, като Ras и c-erb B-2, участват, развивайки непрекъснат сигнал за клетъчна пролиферация или загуба на влияние на супресорния ген p-53 чрез неговата мутация или делеция, което би позволило анормална клетъчна пролиферация 6, 7

BPH-G е изключително рядко образувание, за което първият доклад е получен през 1908 г. от Фрайер, който е отстранил аденом с тегло над 500 g. До 2004 г. са докладвани 16 случая, 8,9 и най-големият пример от тези серии отчита тегло от 2400 g. 10

Пациентите могат да се представят клинично поради наличието на обструктивни пикочни симптоми 11 или екстра-пикочни симптоми, характеризиращи се с компресия на съседни структури, поради прекомерния растеж на простатата. 8 Сред диференциалните диагнози на твърди маси в тазовата ямка, BPH-G, винаги трябва да се има предвид наличието на ектопична простатна тъкан и саркоми. По същия начин трябва да се има предвид възможността за тумори на структури, съседни на простатата, и всичко това, независимо от възрастта на пациента или многото или малко симптоми, които той проявява, тъй като има съобщения за тази патология при пациенти на възраст под 40 години. 11,12 образни изследвания, като ултразвук, томография и ядрено-магнитен резонанс, ще потвърдят наличието на тежка хипертрофия на простатата, но понякога могат да бъдат неточни при определянето на произхода на тези тумори. 11.13

Лечението на BPH-G е отворена хирургия, или чрез транскапсуларен ретропубичен 8, или трансвезикален надпубисен подход, 9 в нашия случай, ние извършихме везико-капсулен подход с лигиране на дорзалния пенисен комплекс, който ни предложи адекватен контрол по време на хирургичната процедура . Съществува доклад за случай на G-BPH над 200 g, който е резециран ендоскопски чрез електровапоризация; процедура, която се извършва на няколко хирургични етапа; 14 Считаме обаче, че при големи простати, над 100 g, отворената хирургия е опцията, която предлага най-добрия процент на разрешаване, без да се увеличават шансовете за усложнения.

Един от дискомфортите на отворената хирургия е наличието на по-голям обем интраоперативно кървене в сравнение с ендоскопските процедури, за които са описани хипогастрални притискащи техники (съдов контрол), преди енуклеация на аденом, като по този начин се намалява неговото присъствие. 15 Според нашия опит, по време на извършването на отворени простатектомии, никога не е било необходимо да се извършва такъв съдов контрол, а в конкретния случай, който касае BPH-G, също не е било необходимо; Простото лигиране на дорзалния пенисов комплекс беше достатъчно преди процедурата и поставянето на шевове в 5:07 в шийката на пикочния мехур, след като аденомът беше енуклеиран. Интраоперативното кървене е 700 ml и не заслужава кръвопреливане, както в други съобщения за BPH-G. 16.

BPH-G е изключително рядък обект, от който не знаем механизмите за неговия генезис. Тя трябва да бъде част от диференциалната диагноза на кухи тумори на таза при възрастни мъже, независимо от възрастта. Фактът, че в тези обемни простати има по-голям стромален компонент, обяснява, че няма прекомерно повишаване на PSA, т.е. над 25 ng, условие, което по всяко време може да се очаква предвид известния обем/PSA при доброкачествена патология на простатата.