Артериална хипертония. Перспектива на семейния лекар

семейния

Катедра по превантивна медицина и обществено здраве. Университет в Навара. Семейна медицина, Azpilaga - здравен център. Памплона. [email protected]

Без съмнение високото кръвно налягане е най-разпространеният сърдечно-съдов рисков фактор сред общата популация. Този рисков фактор, дефиниран като цифри, равни или по-големи от 140/90 mm Hg, или чрез прием на антихипертензивни лекарства, присъства при 50,9% от мъжете и 39,4% от жените между 35 и 84 години в популационно проучване, проведено в Навара между Юни 2004 г. и декември 2005 г. (Проучване на съдовия риск в Навара). Разпространението се увеличава с възрастта и при хора над 75 години 85% от жените и 71% от мъжете са диагностицирани или могат да бъдат диагностицирани с хипертония 3 .

От тези данни, екстраполирани върху цялото население на Навара, може да се заключи, че 85 610 мъже от Навара и 70 624 жени от Навара имат данни за високо кръвно налягане. Отговорността за грижата за диагностиката на хипертония, лечението с промени в начина на живот и антихипертензивните лекарства и личния контрол на кръвното налягане пада върху специалистите, работещи в здравни центрове за първична помощ, обикновено претоварени с много други домакински задължения. Огромната полза от хипертоничния контрол обаче трябва да се има предвид във връзка с разходите за лечение.

Проведени са много клинични проучвания относно целесъобразността на лечението на артериална хипертония и върху диференцираните ефекти на различните антихипертензивни лекарства, които съветват употребата на един по-специално в различни ситуации.

Метаанализите, публикувани през 1990 г. от MacMahon et al и Collins et al, установяват, наред с други неща, че намаляването на диастоличното кръвно налягане с 5-6 mm Hg води до намаляване с 40% при инсулти и 25% при инфаркти на миокарда и че връзката между сърдечно-съдовите заболявания и кръвното налягане няма праг и е положителна и продължителна 5,6 .

В идеалния случай целта трябва да бъде намаляването на средните стойности на кръвното налягане в цялата популация. В Навара средните стойности на кръвното налягане са 138,4/81,6 mm Hg при мъжете и 129,5/78,2 mm Hg при жените. Тази цел на общественото здраве трябва да бъде резултат не само от дейностите за опазване на здравето, разглеждани като държавни стратегии, но и като непрекъсната работа по превантивни и здравни дейности за промоция в първичната медицинска помощ.

И накрая, във връзка с необходимостта от антихипертензивно лекарство, което много често е необходимо за поддържане на нормални нива при пациенти с кръвно налягане, които не могат да бъдат контролирани с други средства, е необходимо да се поддържа активно отношение. Случаите на рефрактерна хипертония са редки и липсата на контрол често се дължи на липсата на придържане на пациентите към лечението, липсата на прегледи за развитието на цифрите на кръвното налягане или забавянето в адекватността на леченията.

Библиография

1. КОЙ. Доклад за световното здраве 2004. Оформяне на бъдещето. Женева: СЗО, 2003. [Връзки]

2. Мъри CJL, Лопес АД. Глобалната тежест на болестите: цялостна оценка на смъртността и уврежданията от болести, наранявания и рискови фактори през 1990 г. и прогнозирана до 2020 г. Бостън: Харвардското училище за обществено здраве, 1996 г. [Връзки]

4. Beunza JJ, MartÃnez-GonzÃlez MA, Serrano-MartÃnez M, Alonso A. Честота на артериална хипертония в кохорта от испански висшисти: проучването SUN. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 1331-1334. [Връзки]

5. MacMahon S, Peto R, Cutler J, Collins R, Sortie P, Neaton J et al. Кръвно налягане, инсулт и коронарна болест на сърцето. Част 1. Lancet 1990; 335: 765-774. [Връзки]

6. Collins R, Peto R, MacMahon S, Hebert P, Fiebach NH, Eberlein KA et al. Кръвно налягане, инсулт и коронарна болест на сърцето. Част 2. Lancet 1990; 335: 827-838. [Връзки]

7. Apple LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM et al за Dash Collaborative Research Group. Клинично проучване на ефектите от диетичните модели върху кръвното налягане. N Engl J Med 1997; 336: 1117-1124. [Връзки]

8. Pickering TG. Нови насоки за диетата и кръвното налягане. Хипертония 2006; 47: 135-136. [Връзки]

10. Робъртс CK, Vaziri ND, Barnard RJ. Ефект от диета и упражнения върху кръвното налягане, инсулина, оксидативния стрес и наличността на азотен оксид. Тираж 2002; 106: 2530-2536. [Връзки]

11. Beunza JJ, Martinez-Gonzalez MA, Ebrahim S, Bes-Rastrollo M, Nuà ± ez J, Martinez JA et al. Заседнало поведение и риск от инцидентна хипертония: слънчевата кохорта. Am J Hypertens 2007; 20: 1156-1162. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons