Фиг. 1. Рисунка, показваща Хипократ
Хипократ
Хипократ е гръцки лекар, роден на остров Кос, Гърция, през 460 г. пр. Н. Е. На него се гледаше като на най-великия лекар на всички времена и основаваше медицинската си практика върху наблюдението и изследването на човешкото тяло. Той отхвърля възгледите на своите съвременници, които считат, че болестта е причинена от суеверия, като притежание от дяволски духове или отпадане от благоволението на боговете, и твърди, че болестта има физическо и рационално обяснение. Ето защо той се смята за основател на медицината.
Хипократ твърди, че тялото трябва да се третира като цяло, а не като поредица от части, като внимателно описва симптомите на пневмония, както и епилепсия при деца. Той твърди, че естественият лечебен процес може да бъде получен чрез почивка, подходяща диета, чист въздух и прочистване на тялото. Освен това той отбеляза, че има индивидуални различия в тежестта на симптомите на заболяването и че някои хора им се противопоставят по-добре от други. Той беше първият лекар, който имаше идеята, че мислите, идеите и усещанията идват от мозъка, а не от сърцето, както много от съвременниците му вярваха.
Хипократ пътува много в Гърция, основавайки медицински училища на остров Кос, остров близо до Родос в Мала Азия, където започва да преподава своите идеи. За това той е свързан с Ескулап Кос и група трактати, известни заедно като Корпус Хипократик.
Хипократ е известен и с идеите си за разделението между медицината и обединението в медицината и загрижеността му за задълженията на лекарите, а не за техните права, го накара да разработи клетва за медицинска етика, която се нарича Клетва на Хипократ и все още е взети от лекарите днес, когато започват своята практика. Умира през 337 г. пр. Н. Е. И в момента е известен като „бащата на медицината“.
Клетвата на Хипократ
Може би най-трайната традиция в историята на медицината е „Клетвата на Хипократ“. Тази клетва е написана като насока за медицинска етика и въпреки че точните думи са се променили с времето, общото съдържание е едно и също: клетва за уважение към тези, които са предали своите знания за медицината и за пациентите, както и обещанието да ги лекува с най-добрите медицински познания. Клетвата казва:
Кълна се в медицинския Аполон, в Ескулап, в Хигея и Панцея, във всички богове и всички богини, вземайки ги за свидетели, че според силите и способностите си ще изпълня следната клетва и ангажимент:
Както е ясно, организацията на клетвата е разделена на две части. Първата част определя задълженията на ученика спрямо своя учител и задълженията му при предаване на медицински знания, а втората част е кратко резюме на медицинската етика. Тъй като обаче тази втора част не е в съответствие с принципите и практиките на самия Хипократ, се предполага, че той не е единственият, който я е написал и някои от аргументите са както следва.
Непосредствена несъответствие е забраната на абортите, тъй като Корпус Хипократик съдържа различни намеци за методи за аборти и използване на „песари“. В допълнение, забраните на клетвата не отразяват настроенията на широката публика, тъй като в гръцко време, както и в римско време, абортът се практикува без скрупули.
Второ несъответствие между клетвените и хипократовите принципи като цяло е забраната за самоубийство, тъй като в древността тя не е била цензурирана. Самоубийството като облекчение на болестта се възприема като оправдано до такава степен, че в някои градове-държави това е институция, легализирана от властите. Самоубийството също не е забранено в древните религии. Освен това гърците не са мислили за вечно наказание за онези, които са приключили живота си по този начин и законите и религиите оставят лекарите свободни да правят това, което им позволява съвестта.
Позицията, заета в клетвата, изглежда е в съответствие с принципите на питагорейците, тъй като сред всички гръцки философски школи само те са санкционирали самоубийство и аборт. Клетвата също се съгласява с питагорейските забрани срещу хирургични процедури от всякакъв вид и срещу кръвопролития, тъй като се смята, че душата живее там. Отново, тази забрана за рязане е особено в противоречие с няколко договора в Корпус Хипократик, където има обширни рецензии за хирургичните техники и процедурите в операционната зала.
Клетвата на Хипократ може да е била написана между 6 век пр. Н. Е. И 4 век сл. Н. Е. Това е примерът на медицинската етика и не е необичайно, че макар и неправилно да се приписва изцяло на Хипократ, той остава символът на отношението на лекарите. Забраната срещу аборти и самоубийства бяха (и все още са) в съответствие с принципите на християнската църква. Освен това, първото позоваване на клетвата е било през I век сл. Н. Е. И може би е било подходящо малко след това, защото е изпълнило религиозните идеали от онова време. Иронично е обаче, че с цялото религиозно влияние, което се подразбира, клетвата се свързва с Хипократ, лекарят, който отделя медицината от религията и болестите от свръхестествените обяснения.
Препратки
Асимов, И., (1982). Биографична енциклопедия на науката и технологиите на Асимов (2-ро преработено издание). Garden City, Ню Йорк: Doubleday.
Collier, P.F., клетва и закон на Хипократ (1910). Harvard Classics, том 38
Debus, A.G., (1968) Светът кой е кой в науката: Биографичен речник на забележителни учени от древността до наши дни. Чикаго: Маркиз
Хипократ. Енциклопедия Британика
Уеб страница на Хипократ. Болница Асклепейон - Атина
Хипократ: „Гръцкото чудо“ в медицината. Древна медицина
Портър, Р., (1994). Биографичният речник на учените. Второ издание. Ню Йорк: Oxford University Press.
Пенфийлд, В. Мистерията на ума (1978). Принстън: Университетска преса на Принстън.
Кой беше Хипократ; той написа клетвата?
За Хипократ от Кос се знае много малко. Той е живял около 460-380 г. пр. Н. Е. И е бил съвременен практикуващ лекар на Сократ. Историците предполагат, че Хипократ може да е бил Асклепиад, член на медицинска гилдия, чийто произход се основава на Ескулап (Асклепий), богът на медицината. Той несъмнено е бил най-известният лекар и учител по медицина на своето време и е приписван на така наречения Корпус Хипократик; Тези трактати обаче имат противоречива информация и са написани около 510 - 300 г. пр. Н. Е., Така че не всички от тях може да са написани от него.
Клетвата се нарича Хипократ и въпреки че според медицинските историци нейното авторство е под въпрос, съдържанието предполага, че е написана около 4 век пр. Н. Е. В съответствие с доктрините на питагорейската философия, което прави възможно тя да е написана от същия.
Писанията на Гален са търсени за помощ при определяне на авторството на Клетвата, тъй като той е последният от големите гръцки лекари и автор на трактати по анатомия, физиология и патология, чиито възгледи за Хипократ са силно повлияни. Той беше добре запознат с проблема за авторството на трактатите на Хипократ и една от тези творби, „Природата на човека“, беше приписана на Полиб. Гледната точка на Гален обаче е, че ако „Природата на човека“ е написана от Полиб, това би било добро доказателство за доктрините на Хипократ, тъй като Полиб беше зет, а също и ученик на Хипократ, който би поел задача да го образова. По-важното е, че Полиб изглежда не е модифицирал доктрините на Хипократ, поради което Гален посочва, че въпреки че някои от трактатите може да не са написани от Хипократ, те все пак най-вероятно точно показват неговите възгледи.
Интересното е, че когато бяха написани възгледите на Хипократ, те не бяха добре приети, тъй като представляваха възгледите само на малцинствена част от гръцкото мнение по това време. До края на древните времена обаче лекарите започнали да приемат условията на клетвата. Възможно е, когато научната медицина претърпява спад след падането на Римската империя, клетвата на Хипократ, заедно с диктата на хипократовата медицина, оцеляват през този период благодарение на писанията на арабските медицински власти, като Ал Кинди., Али Абас и Ибну Сина.
След падането на Рим гръцките знания бяха възродени на Запад чрез латинските преводи на тези произведения, първоначално написани на гръцки и към края на 17 век вече бяха установени стандарти за професионално поведение. Първият кодекс за медицинска етика, приет от професионални организации, е написан през 1794 г. на английски от лекаря Томас Персивал (1740-1804) и е адаптиран и приет от Американската медицинска асоциация (AMA) през 1846 г. Този етичен кодекс предоставя стандарт за лекарите, диктуващи моралния авторитет и независимостта на лекарите в услуга на другите и тяхната отговорност към пациентите, както и честта на отделния лекар.
След Втората световна война няколко лекари от нацисткия режим в концентрационните лагери бяха признати за виновни за нарушаване на кодекса на медицинската етика чрез провеждане на ужасяващи експерименти върху затворници. Тази ситуация доведе до състава на Нюрнбергския кодекс (1947 г.), който представляваше изходната точка на дискусиите във връзка с етичното отношение към хората и очертаваше етиката на медицинските изследвания. Това от своя страна доведе до приемането на клетвата от Декларацията от Женева от Световната медицинска асоциация през 1948 г.
Съвременни версии на Хипократовата клетва
Много хора твърдят, че първоначалната Хипократова клетва вече не е валидна в общество, което е видяло драстични социално-икономически, политически и морални промени от времето на Хипократ. Това доведе до модификации на клетвата, за да я адаптира по-добре към нашето време и четири от най-често срещаните версии са Женевската декларация, молитвата на Маймонид, клетвата за лазаня и възстановяването на клетвата на Хипократ. Въпреки че се различават по думи и съдържание, основните моменти са едни и същи, лекуваме пациентите по най-добрия начин, никога не причиняваме умишлено увреждане и поддържаме поверителност на пациентите, въпреки че само при възстановяване божествата са призвани да накажат лекаря за нарушение.
Молитвата на Маймонид
Някога се е смятало, че молитвата Маймонид е написана през 12 век от лекаря и философ Мойсей Маймонид. Нови доказателства обаче показват, че молитвата, отпечатана за първи път през 1793 г., е написана от германския лекар Маркус Херц, който е бил ученик на германския философ Имануел Кант, както и от лекаря на английския филантроп Моисей Менделсон. Въпреки че молитвата е насочена към бога като свидетел и източник на напътствие, а не към древногръцките божества, темата на молитвата наподобява много оригиналната клетва; тоест посвещаваме се на лечението на пациентите, доколкото е възможно и възможно най-хуманно.
Декларацията от Женева
Декларацията от Женева е приета от Общото събрание на срещата на Световната медицинска асоциация в Женева през 1948 г. и е коригирана 20 години по-късно, по време на 22-рата Световна медицинска асамблея в Сидни, Австралия. Написано със знанието за военните престъпления, извършени в нацистка Германия, това е „изявление на лекарите“, посветено на хуманитарните цели на медицината. Може би той е и единственият, който споменава отношението към хората по един и същи начин, без разлика на раса, религия, социална класа или политическа принадлежност.
Клетвата за лазаня
Клетвата за лазаня е написана през 1964 г. от Луис Лазаня, академичен директор на Медицинското училище в Университета Туфс, и е може би най-често използваната в медицинските училища днес. Подобно на другите версии, той подчертава значението на лечението на пациентите като на хора, а не като медицински случаи.
Възстановяването на хипократовата клетва
Възстановяването на клетвата на Хипократ беше въведено през юни 1995 г. от The Value of Life Committee, Inc., когато д-р Джоузеф Р. Стантън, член на Комитета, каза: „Надеждата на подписалите и поддръжниците на това възстановяване на 1995 г. е за бъдещите поколения млади лекари да възприемат принципите на тази клетва в личния и професионалния си живот. Като полагат тази клетва, те трябва да застанат рамо до рамо с гигантите, които са я дали в миналото и са допринесли толкова много за напредъка в медицинската наука. изкуствата и медицинските науки, като същевременно запазват образцовия живот и принципи. "
Въпреки че е подобна на Молитвата на Маймонид в това, че Бог е свидетелят на клетвата, съдържанието наподобява първоначалната Хипократова клетва, включително обета, че ако лекарят престъпи клетвата, той ще бъде наказан за това.
Защо да променяме оригиналната клетва?
По ирония на съдбата много разочаровани студенти по медицина са познали известната Хипократова клетва като „Лицемерна клетва“, тъй като повечето съвременни версии са се отклонили толкова много от принципите на първоначалната клетва, че едва ли са разпознаваеми. Например, в проба от 1993 г., взета от повече от 150 медицински училища в САЩ и Канада, беше установено, че само 14% от съвременните клетви забраняват евтаназията, 88% забраняват аборта и 3% осъждат сексуалния контакт с жени. всички те бяха ключови моменти в първоначалната клетва. Интересно е също така, че дори в съвремието 11% се кълнат в имената на древни божества.
Може би най-драматичната промяна в Хипократовата клетва е, че с течение на времето тя се изражда от тържествен трактат, където лекарят поема пълната отговорност за своето поведение, до безсмислено формално спазване на традициите, при които лекарите вече не трябва да се притесняват, че божествата ще наказвайте ги за злоупотреби и още по-малко ги наказвайте за отклонения от клетвата.
Има някои, които обсъждат практичността на спазването на оригиналната клетва в съвременната медицинска практика в съвременния свят, който от времето на древните гърци е претърпял огромни икономически, политически, технологични и социални промени. Някои части от оригиналната клетва, като обучение на децата на майстора без заплащане и обещанието да не се използва ножът върху тялото на друг (дори да се премахне камък), а да се остави това на практикуващите изкуството, са остарели в модернизацията на образованието, което накара медицинските институции за висше образование и специализация в медицината да се специализират в различни области, включително хирургия. По същия начин легализирането на абортите и самоубийствата се подпомага от лекарите в някои части на света и затруднява някои практикуващи да изпълняват традицията на първоначалната клетва.
Има и етични моменти. Някои лекари твърдят, че Хипократовата клетва е написана много преди да се знае, че микроорганизмите причиняват инфекциозни заболявания, така че днешните лекари, практикуващи в свят на смъртоносни чуми, все още трябва да бъдат морално задължени да лекуват пациенти с болести като Ебола или треска на Ласа, поставяйки своите собствен живот в риск? От друга страна, с организациите, изискващи информация за пациентите за документация и други сектори от индустрията, изискващи здравни досиета за квалификация, как може да се запази поверителността на пациентите?
Освен това, виждайки, че Хипократовата клетва отразява моралните идеали на древните гърци, не трябва ли съвременните версии да включват клинични експерименти и отговорност на лекарите и да отменят поверителността на пациентите?
Има и такива, които са коментирали целесъобразността да се кълнат божества, които не са актуални в днешния свят или са обидни за една от многобройните религии. Съмнително е, че днешните лекари биха избрали да се поставят в положението да бъдат наказани от божествени сили поради небрежност при спазване на която и да е част от клетвата.
По този начин се разбира, че някои радикали изискват да елиминират клетвата на Хипократ на церемонии по дипломиране, аргументирайки, че тя е твърде стара, за да бъде полезна. Въпреки това, дори и в тази модерна епоха на медицински и технологични познания, е необходим стандарт на медицински морал и етика, колкото и утопично да звучи, за да се даде пример на тези, които ще наследят медицинските въпроси, а също и да се защитят тези в света приемаща страна на медицинската практика. Промяната на първоначалната клетва е неизбежна и Хипократ, като човек, който е щателен в своите научни методи и запален в наблюденията си върху света по отношение на човека и болестите, със сигурност би одобрил промените, за да бъде в крак с развитието на света; всичко това обаче, докато лекарите останат верни на основите на Хипократовата клетва и продължават да служат на човечеството дълго след като името на неговия автор е забравено.