Публикувано на: 21.06.2017
Редактиран от:

ревизия

През последните няколко години са описани различни ендоскопски техники с намерението да изместят минимално инвазивната хирургия при лечението на затлъстяване. Сред тях е процедурата, известна като POSE (Primary Obesity Surgery Endolumenal), която се появява като нова, по-малко инвазивна и по-безопасна техника за лечение на затлъстяването. По този начин стомахът се апликира на осем/девет места в очното дъно и три/четири в антралната кост посредством специфични конци. Тези области ограничават контакта на храната с общата повърхност на стомаха. Antrum гънките променят формата си и забавят изпразването на стомаха, постигайки засищащ ефект.

Казус: хирургическа ревизия след POSE

Перфектният пример е случаят с 41-годишен пациент, преминал през POSE процес, който не е успял да отслабне на 18 месеца. Всъщност той идва на консултацията с увеличение от дванадесет килограма спрямо теглото, което е имал преди POSE, и с увеличение от две точки в ИТМ (от 33 на 35).
В предоперативния му период е извършен гастродуоденален транзит, предвид отказа му да се подложи на гастроскопия. При транзит се наблюдава напълно нормален стомах, без рефлукс и с характер на нормални гънки.
След предоперативния период пациентът е подложен на лапароскопска вертикална гастректомия. Операцията беше извършена чрез завършване на дисекцията до ъгъла на Хис и извършване на гастректомия с ендокутер и армировка с бодлив шев 2-0. Впечатлението е, че сте пред напълно нормален стомах и при изследване на извлеченото парче не се наблюдава намаляване на стомашния капацитет. След 48 часа прием пациентът се изписва.

Техника, обречена на провал

По този начин, POSE техниката се появява заедно с важен брой ендоскопски техники, които по време на последната се опитват да възпроизведат манипулациите и физиологичните ефекти, с които минимално инвазивната хирургия действа срещу болестното затлъстяване. Следователно POSE се опитва да намали способността за запазване на храната и да предизвика ранно засищане.

Възможно е все повече пациенти да са се провалили с това лечение и да отидат при специалист по обща хирургия, търсейки окончателно решение. Както е обсъдено в случая, лапароскопска вертикална гастректомия след POSE не предполага големи промени в сравнение с пациент, който не е бил опериран преди това.
Препоръчва се обаче внимателна и предпазлива техника, тъй като процентът на усложненията може да се увеличи.
Следователно срастванията трябва да се освободят, за да се поддържа нормална стомашна анатомия, както и да се локализират областите на фиброза и отоци, за да се избегне срязването в споменатата област. Поради това при тези пациенти се препоръчва подсилване с шев на секционната линия.