щитовидната

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Анали на Медицинския факултет

версия В отпечатана В ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В v.69В n.3В ЛимаВ септември В 2008

Хирургична патология на щитовидната жлеза

Хирургична патология на щитовидната жлеза

Ключови думи: Хирургична патология; щитовидната жлеза; хирургия; новообразувания.

Ключови думи: Патология, хирургична; щитовидната жлеза; хирургия; новообразувания.

ВЪВЕДЕНИЕ

Най-честата форма на представяне е щитовидният възел, който се среща при около 4% при хора между 30 и 50 години, 1,5% при деца и юноши и 5% при хора на възраст около 60 години. ± os. Честотата на представяне при жените е 94% и 6% при мъжете; въпреки че при мъжете най-голям брой възли са злокачествени (1-4). Характеризира се с единичен асимптоматичен възел, често срещан при физикален преглед. Въпреки че могат да станат хиперфункциониращи, класифицирайки се като токсична нодуларна гуша, въпреки това по-голямата част от възлите на щитовидната жлеза съответстват на прости аденоми (80%). При токсичната нодуларна гуша или болестта на Plummer се установява, че хиперпоглъщащият възел е отговорен за клиниката за хипертиреоидизъм (4-7). Фигури 1 и 2.

Злокачествеността за единични възли и многовъзлични гуши е съответно 5 до 12% и 3%. В рамките на рака на щитовидната жлеза имаме диференцирани (90 до 95%) и недиференцирани (5 до 10%) карциноми (2,4,5). Папиларният карцином е най-честият (76–80%) от всички диференцирани карциноми на щитовидната жлеза; това е основният тип карцином на щитовидната жлеза при деца (75%) и при тези, изложени на радиация (80 до 90%). Обикновено това е безболезнен самотен възел, въпреки че може да обхване цялата жлеза с 30%. Средната възраст на презентация е 30 до 40 години, със съотношение 3 към 1 при жените спрямо мъжете. Той е най-малко агресивният от останалите карциноми, с добра прогноза. Неговите метастази се дължат на лимфна дисеминация в цервикалните възли, отдалечени метастази чрез хематогенни са рядкост (10%) и локализация в белите дробове и костите (2-5,8). Фигури 3 и 4.

Лечението при пациенти с метастатичен диференциран карцином (10 до 15% при диагностициране) е тиреоидектомия, с дисекция на лимфни възли (в случай на засягане на шийните лимфни възли), последвана от йодиране (поради екстрагландуларно засягане) и потискане на хормоните (за потискане на хипофизата ос щитовидната жлеза и впоследствие като поддържаща терапия). Стойностите на рецидивите са между 15 и 25% от пациентите; прогнозата обаче е обнадеждаваща, 90% на 20 години (4,5,8) .

Анапластичният или недиференциран карцином (1%) произхожда от дългогодишен диференциран тумор, без предпочитание към пола и с по-висока честота на възраст между 60 и 80 години. Той е най-агресивният от всички карциноми; Свързването с дисфония, дисфагия и/или диспнея и представянето на регионални и отдалечени метастази са чести. Той не концентрира йод, важен за следоперативното лечение (2,3,5,12) .

Проведено е ретроспективно описателно проучване, в което са прегледани всички анамнези и оперативни доклади на пациентите, подложени на планова операция на щитовидната жлеза. Популацията е получена от регистъра на хирургията на службата по хирургия на главата и шията в периода между януари 1997 г. и декември 2006 г. на Националната болница Dos de Mayo, Лима. Перу.

Включени са всички пациенти, претърпели операция на щитовидната жлеза, чиято хирургическа част е била изцяло или частично посочена жлеза. Освен това беше прегледан патологичният резултат. Критериите за изключване бяха тези пациенти с медицински досиета с непълни, липсващи или несъответстващи данни. Разгледани са следните променливи: възраст, пол, симптоми и признаци при постъпване, предоперативна диагноза, извършена операция, усложнения и резултат от анатомопатологичния доклад.

Идентифицирани са клиничните истории, които трябва да бъдат прегледани, и данните са попълнени в документа за събиране на данни, като се изготвя лист за събиране на данни за получените резултати, които се обработват със статистическата програма на Microsoft Excel 2007.

Прегледани са медицинските досиета на 274 пациенти, претърпели елективна или амбулаторна операция за заболяване на щитовидната жлеза между периода януари 1997 г. и декември 2006 г. От общо 223 пациенти са жени (81,4%) и 51 мъже (18,6%).

Най-голям брой пациенти идват от Лима и Калао с 43,1%, следвани от отделенията JunÃn, 9,5%, Huancavelica, 9,1%, Huancayo, 8%, Ayacucho, 6,9% и Cajamarca, 6%. Вижте таблица 1.

Възрастта варира между 12 и 83 години за мъжете и между 15 и 90 години за жените, със средно съответно 50,7 и 46,7 години за мъжете и жените. Най-високата честота се наблюдава на възраст между 50 и 59 години (20,4%), следвана от групите на възраст от 30 до 39 години (19,7%) и от 40 до 49 години (19,3%). Имаше подобно разпределение при женския пол, с 60,1% от случаите между 30 и 59 години; при мъжете 60,8% от случаите са на възраст между 40 и 69 години. Вижте Таблица 2.

От свързаната клинична картина основният признак, за който са присъствали пациентите, е увеличаването на обема на щитовидната жлеза, в 97,8% от случаите, последвано от дисфагия и дисфония, съответно в 8,8% и 6,9%.

От общия брой на оперираните случаи най-честата предоперативна диагноза е нодуларна гуша, 38%, последвана от карцином на щитовидната жлеза и многоузлова гуша с 10,2% във всеки един и същото разпределение при жените. При мъжете нодуларната гуша представлява 37,3%, а карциномът на щитовидната жлеза - 25,5% от случаите. Вижте таблица 3.

При спомагателните изследвания, чрез ултразвук, 49,6% описват един твърд възел в щитовидната жлеза, в 22,3% многоузлова гуша, в 20,4% дифузна гуша и в 7,7% киста на щитовидната жлеза. Само 6,9% са имали профил на щитовидната жлеза, съвместим с хипертиреоидизъм и 2,2% с хипотиреоидизъм; по този начин 90,9% са били еутиреоидни по време на операцията.

От резултатите от аспирационната биопсия с фина игла (FNA) 30 случая са класифицирани като неспецифични (10,9%), 28 случая (10,2%) като фоликуларна неоплазия; 61 случая са класифицирани като положителни за злокачествена неоплазия, 22,3%, от които 4 (1,5%) са описани като медуларен карцином в BAAF. Имаше 122 отрицателни случая (44,5%), а киста на щитовидната жлеза е описана в 29 случая (10,6%). Вижте фигура 5.

Най-добре извършената хирургична процедура е тотална тиреоидектомия, при 39,8%, хемитироидектомия, при 31,4% и субтотална тиреоидектомия, при 20,1%. Дисекацията на шийните лимфни възли е извършена в 6,6% от случаите. Този ред на честота е сходен и за двата пола. Вижте фигура 6.

От анатомопатологичните резултати като цяло най-честата доброкачествена диагноза е фоликуларен аденом, както при мъже, жени, така и общо, съответно с 27,5%, 22% и 23%; следвани от многоузловата гуша, 13,1%, и колоидната гуша, 11,6%. От злокачествените патологии папиларният карцином на щитовидната жлеза без метастази е този с най-висока честота, в 23,7% от общия рак на щитовидната жлеза. Второ, медуларен карцином на щитовидната жлеза, 12 случая (4,4%) и фоликуларен, 5 случая (1,8%). Вижте таблица 4.

Получихме 74 пациенти с следоперативни усложнения от 274 оперирани случая, т.е. 27% от общия брой пациенти, сред които дисфонията е най-голяма, в 34 случая (12,4%); Трябва да се отбележи, че всички са били папиларен карцином. Последва преходна хипокалциемия, 7,3% (20 случая), и постоянна хипокалциемия, с 5,8% (16 случая). Само 2 (0,7%) случая са повторно оперирани за контрол на хемостазата поради следоперативно кървене (и двата медуларен карцином). Цервикална фистула и инфекция на хирургичното място, представени в папиларен карцином. Вижте фигура 7.

Резултатите от настоящото проучване са свързани с тези, описани в литературата, както по отношение на разпространението на жлезистата патология при женския пол, така и във възрастта на представяне. Увеличаването на щитовидната жлеза е най-честият признак, от който 49% са представени като едностранна нодуларна гуша. От дифузната (20,4%) и многоузловата (22,3%) гуша, съответно 16% и 41% са злокачествени новообразувания (2-4). 90,9% от пациентите са били еутиреоидни, както при карциноми, така и при доброкачествени новообразувания, без съществена разлика в предоперативното проучване, освен в случаите на хиперфункция; изследването е поискано от ендокринологичната служба.

По отношение на аспирационната биопсия с фина игла (FNA) открихме стойности на чувствителност 72,1% и специфичност 97,7%, с положителна и отрицателна прогнозна стойност съответно от 95,4% и 84,1% (3-5,12,13) .

Лек превес е описан при доброкачествена тиреоидна патология спрямо злокачествена (58% срещу 42%), като тоталната тиреоидектомия се използва за случаи на рак на щитовидната жлеза и в някои случаи на доброкачественост, с хемитироидектомия и субтотална тиреоидектомия за останалите патологии. Всички са имали дисекция на лимфни възли, очевидно, в случаите с регионално метастатично участие, с допълнителна йодираща терапия, адювантна лъчетерапия и потискане на хормоните (2,4,10,11) .

Аденомите на щитовидната жлеза са най-често срещаната доброкачествена патология, както в тяхното общо разпространение, така и за всеки пол. От тиреоидита, Хашимото е този с най-висока презентация, с най-висока честота при жените.

По отношение на рака на щитовидната жлеза, със същите резултати като други проучвания, папиларният карцином е преобладаващият карцином и сред всички злокачествени заболявания на щитовидната жлеза, последван от фоликуларен и медуларен карцином, като резултатите според пола и възрастта са подобни на тези в литературата. Има малко случаи на анапластичен карцином и лимфом на щитовидната жлеза (3,4,11) .

По отношение на усложненията те се появяват в по-голям брой при пациенти със злокачествени новообразувания. Тъй като най-голям брой случаи са папиларни карциноми, най-голям брой усложнения са възникнали в тези случаи, с най-сериозни усложнения при гръбначен мозък и анапластични пациенти (8,12,13). .

Патологията на щитовидната жлеза е предимно доброкачествена, но не можем да пренебрегнем злокачествената патология, като основният тип е папиларният карцином. Папиларният карцином на щитовидната жлеза има, както е описано в литературата, по-добра прогноза сред диференцираните карциноми, в допълнение към това, че е най-често срещаният тип при рака на щитовидната жлеза.

Аспирационната биопсия на фина игла на тиреоидни тумори е най-важният допълнителен изпит в изследването на пациент, поради високата му стойност на специфичност и положителна прогнозна стойност.

БЛАГОДАРЯ

До службата за хирургия на главата и шията на болница Dos de Mayo за оказване на необходимата подкрепа по време на разследването.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Niederhuber JE, Chen H. Хирургично лечение на ендокринни злокачествени заболявания. Хирургични онкологични клиники в Северна Америка. Филаделфия: Редакторски сандърс; 2006. [Връзки]

2. Harrison LB, Sessions RB, Ki Hong W. Рак на главата и шията. 2-ро издание. Филаделфия: издателство Lippincott Williams & Wilkins; 2004. [Връзки]

3. Шах JP, Patel SG. Хирургия на главата и шията и онкология. 3-то издание. Мадрид: Редакционен Мосби; 2004. [Връзки]

4. Myers EN, Suen JY, Myers JN. Рак на главата и шията. 4-то издание. Филаделфия: Редакторски сандърс; 2003. [Връзки]

6. Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldhan KT. Глава и шия. В: Хирургия: Научни принципи и практика. 3-то издание. Филаделфия: издателство Lippincott Williams & Wilkins; 2001. [Връзки]

7. Novelli JL, Piazza MV, Sánchez A. Хирургична патология на щитовидната жлеза. 1-во издание. Росарио, Аржентина: Редакционен UNR; 1997 г. [Връзки]

8. Авело А. Хирургия на главата, шията и лицево-челюстната област. 1-во издание. Лима: Редакционна MAD; 2002. [Връзки]

9. Ариян С. Рак на главата и шията. 1-во издание. Сейнт Луис: Редакция на Мосби; 1987. [Връзки]

10. Ромеро Торес Р. Договор за хирургия. 3-то издание. Лима: Редакция на съвременната медицина; 2000. [Връзки]

12. Път LW, Doherty GM. Текуща хирургична диагностика и лечение. 11-то издание. Ню Йорк: McGraw-Hill; 2003. [Връзки]

13. Dworkin HJ, Meier DA, Kaplan M. Напредък в управлението на пациенти със заболявания на щитовидната жлеза. Semin Nucl Med.1995; 25 (3): 205-20. [Връзки]

Ръкописът е получен на 10 юли 2008 г. и е приет за публикуване на 15 август 2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons