Работя в отделение за патология на гърдата във висша болница и съм изненадан от броя на жените, които идват в клиниката за проследяване на фиброаденоми, кисти и фиброкистозна мастопатия. Имам предвид млади жени (обикновено под 40-годишна възраст), понякога дори юноши, придружени от загрижените си майки, които вече са ходили при специалист за възли или твърдост на гърдите по тяхно време. Те пристигат с убеждението, че гърдите им представляват патологични лезии, които изискват медицински прегледи: понякога на всеки шест месеца, понякога годишно, понякога цял живот ... и влизат в кръг от посещения и периодични допълнителни тестове, според мен ненужни.
Медицинската реалност е, че фиброаденомите и кистите са толкова чести „лезии“ при жени в репродуктивна възраст, че бихме могли да спрем да ги наричаме „лезии“. Приблизително 40% от жените имат кисти и фиброаденомите се появяват при 50% от биопсиите на гърдите, достигайки 75% при тези под 20-годишна възраст. И нека да не говорим за прочутата фиброкистозна мастопатия, която от години бележи гърдите на толкова много жени с атрибут „патологичен“ и която най-накрая започна да се нарича „фиброкистозни промени в гърдите“, признавайки нейната нормална същност, тъй като чести и с липсващо значение.
Непролиферативните (кисти и фиброкистозни промени) и пролиферативните (фиброаденоми) се считат за стромални и жлезисти промени в гърдите, последващи хормоналните промени при жените. Понякога те се проявяват клинично като бучки или уплътнения на гърдите, което оправдава преди появата им посещение при лекар. Диагнозата изисква мамография и/или ултразвук (в зависимост от възрастта на жената). При прости кисти рентгенологичният вид ще бъде достатъчен за диагностика; при фиброаденоми и сложни кисти може да се наложи фина пункция на иглата. Основната иглена биопсия е запазена за радиологично или клинично съмнителни случаи. Кистите могат да бъдат евакуирани в случай на големи размери, свързани с болка. Понастоящем се използва хирургична ексцизия (ексцизия) на фиброаденоми, която преди много години е била норма, за големи случаи или такива, които пораждат диагностични съмнения.
Като цяло, след като диагнозата бъде достигната, в някои случаи рентгенологът съветва шестмесечен преглед за потвърждаване на стабилността и проследяването от лекаря трябва да приключи там, с изключение на промените в симптомите. Най-важното е да е ясно, че когато са прости, нито фиброаденозът, нито кистите увеличават риска от рак на гърдата, нито променят риска от рак, свързан с други състояния (например жени с фамилна анамнеза за рак на гърдата) . Следователно, най-голямото предизвикателство, което те представляват, когато се появяват като възли на гърдите, е тяхната точна диагноза и точна информация за пациента.
И така, какво се случва, че година след година разтревожените жени циркулират през консултациите, че ще бъдат преглеждани отново и отново? Имам предвид, настоявам, за жени, които вече са получили диагноза и които не показват промени в гърдите си. От няколко месеца съм готов да разбера в своята област. Питам колеги лекари и пациенти и добавям собствени наблюдения, с всички пристрастия, които тази „методология“ може да предположи.
Повечето от тези жени са наясно с доброкачествения характер на тези лезии, но тяхното клинично значение рядко се съобщава. Нито се случва често да правят самопрегледи на гърдите, освен това повечето от тях не биха знаели как да го направят (никога не са били обучавани) и мнозина смятат, че лекарят трябва да изследва.
Конкретно при този вид медицински акт (жена, която вече е диагностицирана и отива на контролен преглед), забелязвам, че с честота, която трябва да бъде определена, но значителна, лекарят (семейство, гинекология или хирургия) не извършва физически преглед на гърдата. Често консултацията е насочена към искане на нов допълнителен тест (ултразвук и/или "контролна" мамография) и се фокусира върху резултатите от това (т.е. специалистът по радиология в крайна сметка определя дали е имало промени или не ), преди да обясни на пациента значението на самоизследването и познаването на гърдите й, както и естеството на клиничните и рентгенологични находки. И я предупреждавайте за симптоматичните промени, които трябва да я върнат на консултация.
Някои медицински колеги ми дават да разбера, че само когато има включени допълнителни тестове, пациентите остават спокойни и че те много пъти искат следващия преглед.
Така че, може да има комбинация от, от една страна, преживяването на жената от гърдите й като потенциално опасен или рисков орган (поне с по-висок риск от останалата част от женското население), и от друга, медицински отношение, което засилва такава вяра.
Имплицитно, вероятно поради социалната информираност за рака на гърдата, което показва, че жените в крайна сметка са отговорни за неговата профилактика и ранна диагностика, жените свързват всяка лезия на гърдата, която изисква проследяване, с повишен риск от рак, с изключение на това, че лекарят отделя време за изясни друго. Тази вяра предполага притеснение, дори безпокойство, чувство на болест или липса на здраве и промени в качеството на живот и понякога изисква допълнителни тестове или дори хирургични лечения, които не са посочени.
Липсата на информация лишава пациента от контрол в процеса, от власт над тялото и в крайна сметка гърдите, превръща нормалната находка в патологична и създава зависимост от системата като единствен доставчик на здраве и спокойствие.
Според моя опит, добре информираната пациентка приема естеството на своите „лезии“, или по-скоро на гърдите си, и се научава да познава себе си и да разпознава промените по-точно от диагностичните тестове. И, най-важното, изоставете страха или чувството за повишена опасност, преминавайки към по-активно отношение в неговия процес, което в дългосрочен план, когато сте на възраст от риск от рак, ще бъде от полза.
Накратко, липсва отдаденост, време за информиране и изслушване ... Не става въпрос само за поставяне на диагноза, необходимо е и да се интересувате от това как пациентът го разбира, да разрешите съмненията и фалшивите убеждения.