жлеза

Наличието на възел в щитовидната жлеза в началото може да ни причини известна загриженост и безпокойство, тъй като сме склонни да го свързваме с рак или с необходимостта от неизбежна операция. Думата обаче нодулът не винаги е свързан с раков или злокачествен процес много по-малко в щитовидната жлеза.

И така, какви са тези възли?

Възелът на щитовидната жлеза е просто специфична лезия, която се открива или чрез палпация, или чрез образни техники, разположени в един от лобовете на щитовидната жлеза. Това е пролиферация на клетки на щитовидната жлеза чието увеличаване на броя и групирането поражда бучка или тумор, разположени в щитовидната жлеза и които могат да бъдат твърди или пълни с течност.

Възелът не е синоним на рак или злокачествен процес

По-голямата част от времето те остават незабелязани и не се откриват, освен ако лекарят не извърши конкретна палпация на шията или не поиска диагностично изследване, насочено към този регион.

Те са много чести сред населението и вероятността те да са злокачествени е между 4-6,5%, което успокоява.

Възли: причини, симптоми и диагноза

Неизвестно е причината това ги причинява, въпреки че трябва да бъде повлияно от a определен генетичен компонент тъй като те са по-чести при пациенти от същото семейство, които имат възли на щитовидната жлеза. Те също така се откриват повече при жени и възрастни хора, а по-висок процент е установен в райони с дефицит на йод или при пациенти, получили облъчване на главата или шията. Те обикновено се откриват случайно в хода на друг диагностичен тест като КТ или ЯМР на шийката на матката, който се извършва по други медицински причини .

Не всички възли се анализират, особено предвид честотата, с която се появяват, но е важно да се идентифицират тези със съмнителен външен вид, за да се диагностицира рано злокачествен тумор или възел с повишена функционалност. В зависимост от появата на лезията при ултразвук и медицинската история и симптоми на пациента, ендокринният лекар ще отговаря за искането на по-специфични тестове, за да достигне окончателната диагноза на подозрителния възел.

В по-голямата част от случаите възлите не дават никакви симптоми. Наличието на дискомфорт в областта на шията, като усещане за чуждо тяло или натиск, е много малко вероятно да се дължи на възел на щитовидната жлеза, тъй като през повечето време те са по-малки от 1 см и не засягат съседни структури. Ако имаме някакви симптоми в този регион, това не бива да предполага веднага проблем с щитовидната жлеза. Възелчетата са твърде малки, за да "притесняват" и ако го направят, основните прояви са други, като затруднено дишане по всяко време, дискомфорт при преглъщане или пресипналост, въпреки че обикновено се дължат, както вече споменах, на видими или големи възли.

Повечето възли са с малки размери и не причиняват никакви симптоми

Какви тестове трябва да се направят, за да се анализира? Фактът, че има възли в щитовидната жлеза, не означава, че жлезата работи по-добре или по-лошо, но винаги трябва да се изисква рутинен анализ, за ​​да се оцени активността на щитовидната жлеза и да се изключи, че диагностицираният възел работи независимо от щитовидната жлеза и произвежда повишаване на хормоните на щитовидната жлеза. Най-добрият диагностичен тест за правилна диагноза на щитовидната жлеза обаче е ултразвук на щитовидната жлеза, което също позволява да се установи размерът на жлезата и да се установи дали тя е свързала други възли или лимфаденопатия в областта на шията. Заетостта на други образни тестове като КТ, ЯМР на шийката на матката или рентгенова снимка на шията за диагностика е запазено за случаи, при които има съмнения за други възли на места като медиастинума или белия дроб или за изключване на отклонение на трахеята поради възли на щитовидната жлеза.

Понякога, само от изображението, което получаваме с ултразвук, нямаме достатъчно информация, за да потвърдим, че възелът е напълно доброкачествен и без риск да стане канцерогенен. Следователно, когато възелът отговаря на поредица от характеристики, които трябва да бъдат интерпретирани от ендокринен лекар с подкрепата на сонографа, което води до съмнение за злокачествено заболяване, трябва да бъде пробито и анализирано, за да се идентифицират правилно клетките, които го съставят. Този тест е известен като PAAF и съкращенията се отнасят до АСПИРАЦИОННА ПУНКТУРА С ФИНА ИГЛА, или това, което означава отстраняване на клетките на щитовидната жлеза без отстраняване на тъкан от жлезата (биопсия). Тестът е много прост и се прави без анестезия или медикаменти и пациентът може да се прибере веднага след приключване на процедурата. Може да бъде досадно и донякъде болезнено, а вторичните усложнения практически не съществуват, въпреки че винаги могат да се появят. Сред най-честите биха били болките в областта на шията, които могат да продължат до 24 часа след процедурата, или появата на малък хематом в областта на пункцията поради локализирана екстравазация на кръв по време на процедурата.

Когато се подозира, че възелът може да е канцерогенен, той трябва да бъде анализиран

След като получим материал от пробата на щитовидния възел, цитологичният материал се класифицира според Национален институт за рак Щитовидната жлеза аспирация на състоянието на научната конференция (BETHESDA конференция, 2007) и ендокринният лекар въз основа на резултата установява диагноза и вероятната му прогноза. Проблемът възниква, тъй като в до 10-25% от случаите материалът, получен с пункцията, е недостатъчен за установяване на точна диагноза и е необходимо тестът да се повтори. Това нещастно обстоятелство зависи отчасти от опита и уменията на изпълнителя, но също така и от техническите трудности, които могат да се срещнат при извършване на теста, като например пациентът с дебела или слабо разтеглива врата. И другата евентуалност, която може да възникне, е, че има поредица от лезии на щитовидната жлеза, които не могат да бъдат класифицирани в доброкачествени или злокачествени само с цитологията на Paaf, но с нейното хистологично изследване и е необходимо, когато получим този материал в лабораторията, да доведе пациента до операция, за да го анализира.

Имам възел на щитовидната жлеза, има ли нужда от операция? Може ли да се лекува с хапчета?

Повечето възли на щитовидната жлеза не се оперират, което е достатъчно за извършване на последващи ултразвуци на всеки 6/12 месеца. Хирургията се отнася до онези възли, които са твърде големи, с поява на ултразвук, подозрителна за злокачествено заболяване или защото точната патологична анатомия на възела не е изяснена от FNA (изключете, че е злокачествен).

Преди много години хората се опитваха да намалят размера на възлите, като приемаха ежедневно хормона на щитовидната жлеза (Euthyrox). Понастоящем той вече не се предписва, тъй като неговата ефективност е силно поставена под въпрос, изисква лечение през целия живот (тъй като възелът нараства отново при прекратяване на лечението) и може да причини нежелани реакции (влошаване на ангина пекторис, отключване на аритмии като предсърдно мъждене или намаляване на костите маса), така че не може да се препоръчва на пациенти със сърдечно-белодробни заболявания, възрастни хора или жени в менопауза.

Що се отнася до йодните добавки, те биха били посочени в райони с дефицит на йод, чийто недостатъчен прием може да е причина за генерализирано увеличение на тиоридите (гуша) или растежа на един или повече възли на щитовидната жлеза. Ежедневно таблетки калиев йодид ще се прилагат в доза от 200 μg/ден. За да се предотврати появата на ендемична гуша, се прилагат мерки като йодиране на обикновена сол (60 mg/kg в Испания), 3-5 капки лугол (наситен калиев йодид) на месец или витаминни съединения (таблетки калиев йодид от 100 или 200 μg). препоръчително./ден).

Хирургическа намеса е показана при съмнение за злокачествено заболяване, компресивни симптоми или производство на хормони на щитовидната жлеза.

Както съм коментирал по-рано, възлите на щитовидната жлеза не се оперират рутинно, хирургията е показана главно за потвърждаване или изключване на злокачествено заболяване, ако резултатът от FNA се подозира като злокачествен или за изясняване на неговата доброкачественост в случай, че клетките, получени при пункция не може да се стигне до надеждно заключение и е необходимо хистологично изследване, за да се изясни. Друга индикация би била, че поради своя размер той упражнява компресия върху съседни структури или че произвежда излишък на хормони на щитовидната жлеза (което е известно като токсичен или хиперфункциониращ възел), което би довело до отстраняване на лоба и внимателно проучване на парче.

Показанието за операция на щитовидния възел е основно злокачествено заболяване или неспособност да се осигури неговата доброкачественост (фоликуларна пролиферация, недиагностика и др.), Но също така и когато симптомите и физикалното изследване са подозрителни (пресипналост, нодуларен растеж и др.) . По-рядко съществуването на механичен компромис или токсичен възел при млад пациент също са индикации за това. По принцип се извършва нодулектомия (ако е технически осъществимо) или лобоистмектомия (премахване на целия лоб на щитовидната жлеза), ако има съмнения относно естеството на възела. В случай, че е двустранна, най-подходяща е тотална тиреоидектомия, за да се сведе до минимум нейното повторение.

Неинвазивно лечение на възли

В случай, че операцията е противопоказана или не може да се извърши по някаква причина, понастоящем се предлагат нови лечения, базирани на минимално инвазивни техники, които, ръководени от ултразвук, успяват да унищожат щитовидния възел, без да е необходимо да се отстранява органът. Това позволява да се поддържат анатомията и функцията на щитовидната жлеза, без да са необходими лекарства. Сред тях започват да се препоръчват етанолова коагулативна некроза на възела, термична аблация, чрез радиочестота или перкутанен лазер. Те също така предлагат предимството на амбулаторно лечение и с по-кратка продължителност от операцията, около 30-40 минути и че когато се извършва с местна упойка и/или седация, последващото възстановяване на пациента е бързо и може да бъде изписано у дома след няколко часа от процедурата

Усложненията, които могат да възникнат, зависят от всяка техника, но като цяло могат да се появят болка, посиняване или разкъсване на възела. Освен това, ако се подозира злокачествен възел, трябва да се извърши операция, тъй като тези техники не включват окончателно хистологично изследване. Пациентите трябва да бъдат уведомени, че след тези процедури те ще се нуждаят от медицинско проследяване през целия живот, тъй като аблацията на възела може да е била непълна и да се появи отново в същия или по-голям размер през годините.

Повечето възли изискват само проследяване с ултразвук

Освен ако поради специфичните характеристики на възела не е необходимо хирургично лечение (компресивни симптоми, съмнение за злокачествено заболяване), останалите възли могат просто да бъдат наблюдавани с ултразвуков контрол с честота на всеки 6 до 12 месеца, установена според характеристиките, които настояще и критериите на лекаря ендокрин, който го наблюдава. Не е нужно да приемаме лекарства или да спазваме специална диета или да практикуваме сложни упражнения, за да намалим. Нормален живот и без притеснения, имаме спокойствие, че повечето възли в тиороида са доброкачествени, имаме спокойствие, че повечето възли са доброкачествени