Cidtreatment

Бариатрична хирургия може да се направи при хора, които:

western

  • Имате болестно затлъстяване (ИТМ над 40) и не могат да отслабнат по традиционните методи.
  • Имате ИТМ по-голям от 35 и здравословни проблеми, свързани с теглото.
  • Имате ИТМ по-голям от 30 и здравословни проблеми, свързани с теглото, ако лапароскопски се извършва регулируема стомашна лента (AGB).

Този тип операция насърчава загубата на тегло, като ограничава консумацията на храна или като прекъсва храносмилателния процес. Това може да бъде добър вариант за хора, които не могат да намалят теглото си по друг начин. Но дори и след операцията, най-добрите дългосрочни резултати се постигат чрез правилно хранене и участие в редовна програма за физическа активност.

Внимателната оценка, особено на хранителния ви статус, ще предшества всяка дискусия за операция за затлъстяване. Допълнително изискване е да сте направили множество опити да отслабнете по нехирургичен начин. Преди да решите дали операцията е правилният вариант за вас, най-вероятно ще се срещнете с диетолог, който ще ви помогне да се подготвите за драстичната промяна в хранителните си навици, която ще настъпи след операцията. Ще научите как да балансирате доброто хранене с по-малки порции. Това е така, защото след операцията няма да можете да ядете твърде много при всяко хранене.

Двата основни вида операции за отслабване са:

  • Ограничителни процедури за създаване на джоб или кухина за ограничаване на консумацията на храна
    • Поставяне на лапароскопска регулируема стомашна лента (AGB)
    • Вертикална втулка гастректомия (VMG)
    • Гастропластика с вертикална лента (GVB)
  • Лоши абсорбционни процедури - за съкращаване на дължината на тънките черва, намаляване на абсорбционната повърхност
    • Лапароскопска операция на стомашен байпас на Roux-en-Y (RGB), тази процедура е едновременно рестриктивна и слабо абсорбирана
    • Билиопанкреатична диверсия (BPD)

Ограничителни процедури

Ограничителните операции ограничават консумацията на храна и не пречат на нормалния храносмилателен процес. За да извършат операцията, лекарите създават малка торбичка в горната част на стомаха, където храната влиза от хранопровода. В резултат на тази операция повечето хора губят способността да ядат едновременно големи количества храна и храната трябва да се дъвче добре.

Въпреки че рестриктивните операции водят до загуба на тегло при почти повечето пациенти, те са по-малко успешни от слабо абсорбираните операции за постигане на продължителна и значителна загуба на тегло. Някои пациенти възстановяват теглото си. Други не са в състояние да коригират хранителните си навици и не успяват да загубят желаното тегло. Успешните резултати зависят от вашата готовност да приемете дългосрочен план за здравословно хранене и редовна физическа активност.

Ограничителните операции при затлъстяване включват:

Вертикална втулка гастректомия

При тази процедура Вашият лекар ще постави ред скоби под корема Ви. Това ще намали стомаха ви до торбичка с размер на банан. Останалата част от стомаха ще бъде премахната. Около 85% от стомаха ще бъдат премахнати.

Тази процедура обикновено се извършва чрез лапароскопска хирургия. При този тип операция трябва да се правят само малки разрези. През тези разрези ще бъдат вкарани малки хирургически инструменти, включително камера. Лекарят може да използва тези инструменти, за да завърши операцията. В някои случаи може да се наложи отворена операция. По време на отворена операция е необходим по-голям разрез. Разрезът ще позволи на Вашия лекар да види стомаха и околността.

Регулируемо разположение на стомашната лента (bga)

При тази процедура куха лента от специален материал се поставя около стомаха близо до горния му край, създавайки малка торбичка и тесен проход в по-голямата останала част на стомаха. След това лентата се надува с физиологичен разтвор. Това може да се коригира или разхлаби с течение на времето, за да се промени размерът на прохода чрез увеличаване или намаляване на количеството физиологичен разтвор. След тази процедура средната загуба на тегло е 50% от излишното телесно тегло. Тази загуба се запазва в дългосрочен план.

Гастропластика с вертикална лента (vbg)

В GVB лента и скоби се използват за създаване на малка торбичка в стомаха. Днес тази процедура се прави по-рядко. Загуба на излишно телесно тегло над 50% се наблюдава при 75% от пациентите с GVB. Загубата на излишно телесно тегло обаче се запазва само при 40% от пациентите след 3 до 5 години.

Възможни усложнения

Често усложнение на ограничителните операции е повръщането. Това се случва, когато малкият стомах е преразпънат поради частици храна, които не са били дъвчени напълно. След лапароскопска BGA пациентите се оплакват от странични ефекти, включително коремна болка, киселини, гадене, плъзгане на лентата или ерозия на лентата.

Рисковете от GBV включват износване на лентата на основната линия. В малък брой случаи стомашните сокове могат да изтекат в корема, което изисква спешна операция. В по-малко от 1% от всички случаи може да настъпи инфекция или смърт.

Лоши процедури за усвояване

Операциите с малабсорбция са най-честите стомашно-чревни операции за отслабване. Те ограничават приема на храна и количеството калории и хранителни вещества, усвоени от тялото.

Малабсорбционните операции водят до по-голяма загуба на тегло от рестриктивните операции и са по-ефективни при обръщане на здравословните проблеми, свързани с тежко затлъстяване. Пациентите, които имат лошо усвоени операции, обикновено губят две трети от наднорменото си тегло в рамките на две години.

Лошите усвоителни операции за отслабване включват:

Roux en y стомашна байпас хирургия (rgb)

RGB е най-често срещаният и успешен вид хирургия на малабсорбция. Първо, в стомаха се създава малка торбичка, за да се ограничи консумацията на храна. След това част от тънките черва се свързва с торбичката, за да позволи на храната да заобиколи долния стомах, първия сегмент на тънките черва, наречен "дванадесетопръстник", и вторият сегмент на тънките черва, известен като първата част на йеюнума. Тази байпасна хирургия намалява количеството калории и хранителни вещества, усвоени от тялото.

Билиопанкреатична диверсия (bpd)

При тази по-сложна операция за малабсорбция се отстраняват части от стомаха. Малката торбичка, която остава, се свързва директно с крайния сегмент на тънките черва, като напълно заобикаля дванадесетопръстника и йеюнума. Въпреки че тази процедура успешно насърчава загуба на тегло, тя се използва по-рядко от други видове операции поради високия риск от хранителни дефицити. Вариация на BPD включва "дуоденален байпас", който оставя по-голяма част от стомаха непокътната, включително пилоричната клапа, която регулира отделянето на стомашно съдържимо в тънките черва. Той също така задържа малка част от дванадесетопръстника в храносмилателния тракт.

Възможни усложнения

В допълнение към рисковете от ограничителни операции, лошо усвоените операции могат да имат и по-висок риск от хранителни дефицити. Това е така, защото процедурата кара храната да заобикаля дванадесетопръстника и йеюнума, където се абсорбира най-голямото количество желязо, калций и други хранителни вещества. Жените в репродуктивна възраст могат да развият анемия поради недостатъчно усвояване на витамин В12 и желязо. Намалената абсорбция на калций също може да доведе до остеопороза и метаболитно костно заболяване. Пациентите са длъжни да приемат хранителни добавки, които помагат да се предотвратят тези недостатъци. Пациентите, подложени на BPD, също трябва да приемат мастноразтворими витамини А, D, Е и К добавки.

Операциите с RGB и BPD също могат да причинят "синдром на бърза стомашна евакуация", което означава, че съдържанието на стомаха се движи твърде бързо през тънките черва. Симптомите включват гадене, слабост, изпотяване, припадък и понякога диария след хранене.

Колкото по-обширна е байпасната операция, толкова по-голям е рискът от усложнения и хранителни дефицити. Пациентите с обширни байпас операции на нормалния храносмилателен процес изискват стриктно наблюдение и доживотна употреба на специални храни, добавки и лекарства.

Кога да се свържете с лекаря

Хирургията е само началото на вашата програма за отслабване. Очаквайте да бъдете в тесен контакт с вашия медицински екип през следващите години. Може да се случи така, че хирургическите промени могат или трябва да се върнат към нормалното, било поради успешното ви намаляване на теглото и промени в поведението, било поради усложнения.

Препратки:

Затлъстяване при възрастни. Уебсайт на EBSCO DynaMed. Достъпно на: http://www.ebscohost.com/dynamed. Актуализирано на 7 март 2013 г. Достъп до 20 март 2013 г.

Затлъстяване при деца и юноши. Уебсайт на EBSCO DynaMed. Достъпно на: http://www.ebscohost.com/dynamed. Актуализирано на 20 март 2013 г. Достъп до март 2013 г.

Бариатрична хирургия. Уебсайт на EBSCO DynaMed. Достъпно на: http://www.ebscohost.com/dynamed. Актуализирано на 4 март 2013 г. Достъп до 20 март 2013 г.

Бариатрична хирургия. Уебсайт на ръководството на Merck за здравни специалисти. Достъпно на: http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/obesity_and_the_metabolic_syndrome/bariatric_surgery.html. Актуализирано през април 2012. Достъп до 20 март 2013 г.

Бариатрична хирургия при тежко затлъстяване. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ и Националните здравни институти. Достъпно на: http://win.niddk.nih.gov/publications/PDFs/Bariatric_Surgery_508.pdf. Актуализирано през юни 2011 г. Достъп до 20 март 2013 г.

Bennett JM, Mehta S, Rhodes M. Хирургия за болестно затлъстяване. Postgrad Med J. 2007; 83 (975): 8-15.

Snow V, Barry P, et al. Фармакологично и хирургично управление на затлъстяването в първичната медицинска помощ: насоки за клинична практика от Американския колеж по лекари. Ann Intern Med. 2005; 142: 525-531.

19.2.2010 г. Систематично наблюдение на литературата на DynaMed http://www.ebscohost.com/dynamed: Picot J, Jones J, Colquitt JL, et al. Клиничната ефективност и разходната ефективност на бариатричната (загуба на тегло) хирургия при затлъстяване: систематичен преглед и икономическа оценка. Оценка на здравните технологии. 2009; 13: 1-190, 215-357, iii-iv.

8.3.2015 г. Систематично наблюдение на литературата на DynaMed http://www.ebscohost.com/dynamed: Американска администрация по храните и лекарствата. FDA одобрява нехирургично временно балонно устройство за лечение на затлъстяване. Съобщение за пресата на FDA. 2015 юли 28. Достъпно на: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm456296.htm. Достъп до 3 август 2015 г.

Последно прегледано през март 2015 г. от Ким А. Кармайкъл, д-р, FACP

Информацията, предоставена тук, допълва грижите, получени от Вашия лекар. Той по никакъв начин не е предназначен да замести съвета на медицински специалист. ОБАВЕТЕ СЕ ЛЕКАРА ВЕДНАГА, АКО МИСЛИТЕ, ЧЕ МОЖЕТЕ ДА ИМАТЕ СПЕШНА. Винаги търсете медицинска помощ преди започване на ново лечение или ако имате въпроси относно медицинско състояние.