Тройната тазова остеотомия е коригираща хирургична процедура, която преориентира ацетабулума, за да установи конгруентност между главата на бедрената кост и ацетабулума.

Възползвайки се от анатомичната конформация на тазобедрената става, се извършва странично изместване на ацетабулума, който преди това е бил освободен чрез три остеотомии, съответно в илиума, исхиума и пубиса. По този начин и чрез аксиално въртене на ацетабулума се коригира сублуксацията, характерна за дисплазия на тазобедрената става и се повишава стабилността на ставата.

Показан е при млади кучета с дисплазия, характеризираща се с непълна сублуксация и без дегенеративни признаци.

- Остеотомия на пубиса:

С животното, което лежи настрани, отвлечете крайника, намерете произхода на пектинеалния мускул и направете кожен разрез около 5 cm. Задълбочете се, за да разграничите илиобичната възвишеност. Дезинсектирайте пектинеалния мускул. След това се отстранява малък фрагмент от срамния клон: за това се прави първо изрязване в страничната зона на илиобичното възвишение и второ на един см от първото в медиална посока. Накрая се зашива.

По време на интервенцията бедреният триъгълник (краниално към пектинеалния мускул, с феморалната артерия и вената и сафенозния нерв), медиалният и страничният феморален кръгъл съд (страничен аспект на проксималната и средната част на мускула, съответно ), трябва да бъдат идентифицирани., проксималните опашни съдове на бедрото (които минават по медиалния аспект на дисталните части на мускула) и обтурационен нерв, който се появява между пектинеалните и адукторните мускули.

- Остеотомия на исхиума (каудален подход):

Тазовият крайник се държи в аддукция. Кожата е врязана перпендикулярно на каудолатералния ръб на исхиума, медиално към исхиалната тубероза. Отстранете дорзално медиалния обтурационен мускул от седалищната маса, а вентрално - полумембранния, външния обтуратор и quadratus femoris. Идентифицирайте отвора на щепсела. Прекарайте трион Gigli и направете проксимално до дистално рязане успоредно на оста на гръбначния стълб. Разрязването няма да бъде завършено, като отстраните триона, когато останат приблизително половин см. По този начин двете режещи повърхности могат да се въртят и поставянето на серклаж не е необходимо, както при други техники.

- Остеотомия на илиума (страничен подход):

Прави се страничен достъп до илиума, идентифициращ глутеалната черепна артерия, вена и нерв. Линията на остеотомия трябва да бъде най-каудалната точка на контактната област между крилото на сакрума и илиачното крило, точно каудално към сакроилиачната става. Тази линия трябва да е напречна на въображаема линия, която минава от средната точка на илиачния гребен до гръбната област на седалищния туберсит.

Когато извършвате остеотомия, бъдете внимателни с седалищните и обтурационните нерви, за да не ги нараните с триона.

След като ацетабулумът е репозициониран, остеоктомизираният фрагмент на срамната кост се поставя върху остеотомията на илиума, за да се избегне оставането му като точка и може да нарани глутеалните мускули.

Преместеният ацетабулум се стабилизира чрез поставяне на плоча и винтове в илиума. Има плочи, проектирани специално за тази техника. Те се прилагат върху илиачната остеотомия.

Първите дни след операцията ще е необходимо пълноценна почивка на животното. След 3 до 4 седмици трябва да се направи рентгенологичен преглед, за да се оцени стабилността и вкостеняването и да се наблюдава другият бедро. Рентгенографският контрол ще се повтаря всеки месец, докато осификацията приключи. Въпреки операцията, препоръчително е да се извършва ежегоден рентгенографски контрол, за да се наблюдава възможната остеоартроза на ставата.

- Стесняване на тазовия канал, когато се извършва тройната остеотомия и на двата ханша или се използват конвенционални плочи вместо конкретни плочи.

- Нараняване на седалищния нерв: Този нерв ще трябва да бъде идентифициран при извършване на остеотомия на илиума.

- Разхлабване на винта.

АРТРОПЛАСТИКА, ИЗВЪРШЕНА ОТ ЕКСЦИЯ НА ГЛАВАТА НА МЕХРУТА

Състои се от ампутиране на главата на бедрената кост, което елиминира болката, причинена от триене, и образува фиброзна псевдо-става, която позволява на животното да потиска болката.

Показан е при кучета от всички възрасти с дегенеративно заболяване на ставите. Облекчава болката в ставите. Той е показан преди всичко при животни с тегло под 20 кг, тъй като, въпреки че е практикуван при кучета с по-голямо тегло с благоприятни резултати, периодът на възстановяване е по-дълъг, колкото по-голямо е теглото на животното.

Извършва се краниолатерален подход: първо се прави вертикален кожен разрез на череп към големия трохантер. След като бицепсът бъде идентифициран, фасцията лата се разрязва по черепната граница на този мускул, който впоследствие се сгъва каудално. Фасцията лата (покриващ просторния латерал) е разположена вертикално. Разрезът се удължава проксимално, разделяйки тензорните фасции и дълбоки седалищни мускули. Огромният lateralis е сгънат каудално, gluteus medius дорзално и tensor fasciae lata краниално: ставната капсула ще се появи в триъгълник, образуван от три мускула: дорзално, gluteus medius, каудално, vastus lateralis и краниално, ректусно бедро. Трябва да се внимава да не се наранят страничните циркумфлексни съдове на мулето и бедрения нерв (между правото бедро и огромния медиал). Впоследствие се извършва частична тенотомия на дълбокия глутеус. Ако е налице кръглата връзка, тя ще бъде изрязана.

Дорзален достъп също може да се извърши. Този достъп е този, който позволява максимално излагане на тазобедрената става. Кожният разрез се прави върху по-големия трохантер. След като бицепсите и тензорните фасции са отделени, сухожилието на вмъкване на повърхностния глутеален мускул се разделя, което се прибира дорзално. Впоследствие, чрез леко издигане на глутеус медиуса, се идентифицира дълбокият глутеус и се предава хемостат между последния мускул и шийката на бедрената кост, като по този начин обхваща сухожилните инсерции на глутеус медиуса, дълбокия глутеус и пириформис мускули. И накрая, или чрез остеотомия на големия трохантер, или чрез тенотомия на седалищните мускули, те се отпускат дорзално, като по този начин се разкрива дорзалният аспект на ставата.

Седалищният нерв трябва да бъде идентифициран и защитен по всяко време, за да се предотврати нараняване. Той е придружен по пътя си от глутеалните опашни съдове, които също трябва да бъдат идентифицирани и защитени.

Линията на остеотомия се простира от по-големия трохантер до точка близо до по-малкия трохантер в кранио-каудална посока. Остеотомията трябва да бъде мека и гладка. Ако остане достатъчно капсула, тя се зашива до черепната граница на ацетабулума. Извършва се рутинно затваряне на мускулите и тъканите

Следоперативната физическа терапия е важна. Упражнението на животното ще бъде непосредствено до операцията, но внимателно с помощта на аналгетици, ако е необходимо. Препоръчително е да започнете да ходите на каишка и да упражнявате плуване, ако е възможно.

Те не са чести, но може да настъпи скъсяване на крайниците, липса на мускулен тонус, изкълчване на патела, ограничение на удължаването на крайниците или дългосрочна непоносимост към упражненията.

ПРЕНТЕЗА НА ХИП

Тази техника се състои в напълно премахване на главата и шийката на бедрената кост и ацетабулума и замяната им с изкуствени.

Показан е при животни с тегло над 20 kg, които са завършили растежа си и имат много тежка дисплазия.

- Животно, страдащо от дисплазия, но без болка при нормална двигателна функция.

- Животно с неврологична дисфункция на задните крайници. Първо трябва да се реши неврологичният проблем.

- Животни с разкъсване на предни кръстосани връзки.

- Системни заболявания или инфекциозни процеси, които трябва да бъдат разрешени преди извършване на протезата.

- Животни, които нямат достатъчно кост, за да покрият протезния ацетабулум след имплантиране, или че фемуралната медуларна кухина е твърде тясна, за да побере феморалния ствол на протезата.

Модули на тазобедрената протеза

- Стъблото, изработено от титанова сплав.

- Глава, съставена от кобалтово-хромова сплав.

- Ацетабулум, изработен от полиетилен, със заобикалящ метален серклаж, който ще позволи рентгенографско изследване на неговата ориентация.

Компонентите са прикрепени към съответната кост с помощта на ортопедичен цимент на основата на полиметилметакрилат, рентгеноконтрастен поради добавянето на бариев сулфат.

Модулната система позволява нормално биомеханично възстановяване и има дългосрочен клиничен успех. Медуларният канал е зает от стъблото, способно да устои на големи натоварвания в своята аксиална ос и в усукване.

Разрезът започва дорзокаудално към по-големия трохантер, за да продължи дъгообразно пред ставата и по протежение на бедрената шахта до средната му трета. Фасцията лата и глутеус медиус са разделени, които се прибират дорзално. Дълбокият глутеус се разрязва надлъжно и след това напречно в средата му, следвайки капсулния разрез и 90є дислокация на главата на бедрената кост.

Шийката на бедрената кост се резецира и изрязаната глава се запазва, в случай че трябва да се използва гъбестата й тъкан. Бедрената кост се развихря, докато се достигне кората. Разширяването на бедрената кост се извършва постепенно, постигайки идеалното разширяване, когато мъжкият достигне режещата повърхност без съпротива. Тази стъпка предотвратява фрактура на бедрената кост. Стъблото е прикрепено към бедрената кост.

Ацетабулумът ще се развие, докато се достигне противоположната кора, оставяйки около 5 мм дебелина на кората. В ацетабуларния под се пробиват няколко отвора, за да се увеличи циментираната котва.

Впоследствие модулите се фиксират и циментират.

дисплазия

Намаляване на движенията на животното за четири седмици, последвано от два месеца с контролирани движения, след което то ще може да води нормален живот.

Рентгенографският контрол ще се извършва три месеца след операцията и след това веднъж годишно през целия му живот.

Ако другият бедро също се нуждае от протеза, това няма да се направи преди два или три месеца след първата.

- Дислокации: може да се избегне при адекватна почивка на животното по време на следоперативния период.

- Инфекции, които се избягват при добра стерилизация и асептика.

- Мобилизиране на компонент поради повреда на цимента: ще трябва да се намесим и да добавим още цимент.

- Седалищна невропраксия, поради топлината, която циментът може да предаде в близост до седалищния нерв.

Това е хирургическа техника, състояща се от секциониране и извличане на част от мускула или сухожилието на пектума. Този мускул се прикрепя към илиобичната възвишеност на пубиса и средната линия на бедрената кост. Действа като адуктор на бедрото.

Пектинектомията намалява болката в ставите, но не подобрява процесите на остеоартрит и подобрението на болката е временно, така че не е техника за разрешаване на дисплазия, а просто подобрява болката.

Мускулът е разположен върху медиалния аспект на бедрото, каудално към бедрения триъгълник. Бедрените съдове и сафенозният нерв, както и медиалният и страничният циркумфлекс на съдовете на бедрото (преминават по страничния аспект на проксималната и средната част на мускула), проксималните опашни съдове на бедрото (през медиалния аспект на дистални части на мускула) и обтурационен нерв (между пектинеалния и адукторния мускул). Впоследствие мускулът се разрязва и зашива.

Краниолатерален достъп за изрязване на главата на бедрената кост:

Първо, правим черепно-мозъчен разрез на по-големия трохантер