Рискови фактори: Директно модифицируемо

Те са онези рискови фактори, които пряко се намесват в процесите на развитие на сърдечно-съдови заболявания.

Повишени нива на общ и LDL холестерол

фактори
Всички проучвания, проведени в това отношение, заключават, че хората, които консумират големи количества холестерол и наситени мазнини, имат по-високи нива на холестерол в кръвта, както и по-висока честота на коронарна болест на сърцето.

Общият и LDL нивата на холестерола изглежда са свързани с повечето други рискови фактори. Стойностите на LDL-C обикновено са по-високи при хора със затлъстяване и също са свързани с диабет, хипотиреоидизъм и фамилна анамнеза за хиперлипидемия. Също така хората, които тренират редовно и енергично, като бегачи или плувци, са склонни да поддържат нисък LDL холестерол. Напротив, пушачите са склонни да имат висок LDL.

В различните проучвания, проведени за проверка на ефикасността на различни лекарства за понижаване на холестерола, е постигнато съгласие, че намаляването на концентрацията на холестерол в кръвта от 1% се придружава от 2% намаляване на очакваната смъртност от инфаркти. В други епидемиологични проучвания е установено, че рискът от инфаркт на миокарда се увеличава с 9,1% за всеки 10 mg повишаване на холестерола в кръвта. Ако считаме, че 160 mg/dl идеалната концентрация на холестерол, това представлява 2% увеличение на риска за всеки 1% увеличение на холестерола в кръвта.

Ниски нива на HDL холестерол

Прогнозната стойност на нивата на HDL холестерол като рисков фактор в обратна връзка с появата на сърдечно-съдови заболявания също е широко доказана в многобройни проучвания. Фактът, че жените в детеродна възраст имат по-ниска честота на ССЗ, е пряко свързан с по-високите нива на HDL-C. Това се дължи на действието на естрогени, женски хормони, които регулират менструалния цикъл и повишават HDL-C. Всъщност жените губят това предимство пред мъжете с менопауза (спад в естрогена) и го възвръщат, когато получават естрогенна хормонална терапия.

В мета-анализ, направен от многобройни проучвания върху реални популации, се стигна до заключението, че повишенията с 1 mg/dl водят до намаляване на сърдечно-съдовата смъртност с 1,5% -2,7% при мъжете и 2%, 5% -4,7% при Жени.

Начинът за увеличаване на HDL холестерола и балансиране на съотношението между LDL и HDL, тоест за намаляване на риска от инфаркти, е да се замени приема на наситени мазнини с мононенаситени и да се увеличи физическото натоварване.

Пушене

Днес вече няма съмнение, че пушенето значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Виновници изглежда са никотинът и въглеродният окис.

Никотинът е едно от най-пристрастяващите вещества в тютюна. Когато никотинът (мощен стимулант) се вдишва, той започва да действа почти моментално, принуждавайки надбъбречните жлези да отделят адреналин, което причинява повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане. При тези условия сърцето работи по-усилено и се влошава по-бързо. Никотинът също така стеснява или свива капилярите и артериите, повишавайки кръвното налягане и намалявайки циркулацията в пръстите на ръцете, краката и по цялата телесна повърхност. В същото време количеството кислород, достъпно за сърцето, се намалява, което може да доведе до сериозни усложнения, ако сърдечният мускул вече получава неадекватен кръвен поток в резултат на исхемична болест (стесняване) на коронарните артерии.

От своя страна, въглеродният окис, газ без мирис, който съставлява от 1% до 5% от тютюневия дим, има висок афинитет към хемоглобина, молекулата, пренасяща кислород в червените кръвни клетки. Когато въглеродният окис преминава в белите дробове, както при пушене, той се конкурира с кислорода, за да се свърже с хемоглобина и в резултат на по-високия си афинитет към хемоглобина, той обикновено печели и измества кислорода. Когато въглеродният оксид се свързва с хемоглобина, се образува молекула, наречена карбоксихемоглобин, и в негово присъствие кислородът се свързва по-тясно с хемоглобина, намалявайки наличието на кислород в клетките на тялото. Въглеродният окис може също да причини дегенеративно увреждане на самия сърдечен мускул и да модифицира стените на кръвоносните съдове, което ги прави по-податливи на натрупване на холестерол и други мастни натрупвания.

В крайна сметка: тютюнът произвежда комбинация от повишени нива на адреналин, ускорен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане, липса на кислород на клетките и увреждане на стените на артериите.

Резултатите от всички тези процеси са достатъчно потвърдени в многобройни епидемиологични проучвания, при които е установена висока корелация между тютюнопушенето и сърдечно-съдовата смъртност. Всъщност пушачите са 70% по-склонни да страдат от ишемична болест на сърцето и тютюнопушенето се счита за отговорно за 30% от коронарните смъртни случаи в развитите страни.

Въпросът за пасивните пушачи е обект на постоянни противоречия в нашето общество. Лабораторните изследвания върху животни показват, че при вдишване на тютюнев дим, изхвърлен от пушач, възможността за образуване на плака в артериите се увеличава поради повишената агрегация на тромбоцитите. Това все още не е доказано при хората, но много изследователи смятат, че доказателствата са достатъчно силни, за да забранят пушенето на обществени места.

Изглежда цигарите с ниско съдържание на катран и никотин не намаляват риска от сърдечно-съдови заболявания. Всъщност много от филтрите в тези видове цигари увеличават количеството вдишан въглероден окис, което влошава проблема.

Пушачите на пури или лули, които не поглъщат целия дим, имат малко по-малък риск от пушачите (около 70%).

Хипертония

Отдавна е добре известно, че когато повишеното кръвно налягане се поддържа с течение на времето, възникват множество неблагоприятни ефекти върху сърдечно-съдовата система. Още през първата половина на този век американските застрахователни компании предоставиха данни, които демонстрират най-високата глобална и сърдечно-съдова смъртност при пациенти с хипертония.

Когато има хипертония, сърцето е принудено да работи по-усилено, което в продължение на достатъчно дълъг период от време може да причини увеличаване на обема на сърцето и влошаване на помпената функция (сърдечна недостатъчност). От друга страна, високото кръвно налягане, поддържано до стените на артериите, улеснява артериосклерозата или втвърдяването на артериите. Увредените кръвоносни съдове често не могат да доставят достатъчно кислород до жизненоважни органи, особено мозъка и сърцето. Доказано е също така, че стойностите на HDL холестерол са по-ниски, когато има хипертония.

Рисковете от високо кръвно налягане (HTN) са по-големи при мъжете, отколкото при жените и разпространението му не само се увеличава с възрастта, но рискът е по-висок.

Смъртността е приблизително три пъти по-висока при пациенти с хипертония, отколкото при нормотензивни пациенти. По принцип тези лица с кръвно налягане над 159/94 mmHg се считат за хипертоници, а тези с налягане под 140/90 mmHg за нормални.

Високото кръвно налягане винаги е било свързано със затлъстяването и консумацията на натрий (главно от обикновена сол или натриев хлорид). Намаляването на теглото е една от мерките за борба с HTN.

Що се отнася до приема на натрий, изглежда, че намаляването на приема на натрий със 100 mmol/ден е свързано с намаление на кръвното налягане от 5 mmHg при лица на възраст 15-19 години и до 10 mmHg при лица на възраст между 60 и 69 години.

Доказателствата, че натрият е причина за високо кръвно налягане идват от епидемиологични данни. Примитивните общества с прием на натрий около 1600 mg на ден в сравнение с американското или европейското общество, чиито прием достига от 4000 до 5800 mg на ден, почти не страдат от хипертония и нарастващата възраст не се влияе от повишеното кръвно налягане, много често явление в индустриализирани общества. Въпреки това, тъй като тези примитивни общества възприемат по-сложен начин на живот или мигрират в индустриализираните страни, честотата на високото кръвно налягане се увеличава.

Засега не е известно как точно натрият допринася за повишаване на кръвното налягане. Разглежданите теории са различни. От една страна се повишава възможността за наследствен или придобит бъбречен дефект, който с цел изхвърляне на излишъка му води до повишаване на концентрациите на натрий, хлорид и вода в кръвта. Предложена е също хипотезата, че увеличаването на междуклетъчния натрий може да инхибира обмена на натрий и калций, което би причинило натрупването на последния в съдовата мускулатура, причинявайки повишаване на тонуса и съпротивлението, последица от което би било повишаването на кръвното налягане.

И накрая, последните изследвания изглежда показват, че не самият натрий причинява високо кръвно налягане, а комбинацията от натрий с хлорид е свързана с повишаването на кръвното налягане.

Във всеки случай не всички хора реагират по един и същи начин на увеличения прием на натрий. Има два ясно диференцирани типа популации, чувствителни към сол и такива, които изобщо не са засегнати или по минимален начин.

Диабет

Захарният диабет значително увеличава риска от инфаркти и други прояви на сърдечно-съдови заболявания. Хората с лошо контролиран диабет са склонни да имат широк спектър от свързани усложнения, включително високо ниво на липиди в кръвта, сърдечни заболявания, хипертония и други нарушения на кръвообращението. Това засяга както големите артерии, причинявайки артериосклероза, така и малките кръвоносни съдове, причинявайки кървене в очите и крайниците или, по-сериозно, дори в мозъка.

Повечето специалисти по диабет вярват, че рискът от тези усложнения може да бъде сведен до минимум чрез поддържане на нормални нива на кръвната захар. Това изисква внимателно внимание към диетата и редовните упражнения. Необходим е отговорен надзор при пациенти на инсулинова терапия, за да се осигурят подходящи дози.

Парадоксално е, че наличието на диабет е по-голям рисков фактор за миокарден инфаркт за жените, отколкото за мъжете.

Непушенето, контролирането на хипертонията и липидите в кръвта е двойно важно за пациентите с диабет.

Тип хранене

Ефектът от диетата върху развитието на сърдечно-съдови заболявания е доста косвен и действа главно чрез модифициране на относителната тежест на някои от другите рискови фактори, особено нивата на липидите в кръвта, кръвното налягане, инсулиновата резистентност и затлъстяването.

Съществуват обаче и други променливи, които зависят от диетата и оказват значително влияние върху сърдечно-съдовата защита, без да се отразяват пряко в съвкупността от други рискови фактори. Сред тези зависими от диетата променливи могат да бъдат изброени следните: