Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

пациент

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списанието Avances en Diabetología (http://www.elsevier.es/avdiabetol) е Експресионен орган на Испанското общество за диабет (SED) и се придържа към изискванията за унифициране на ръкописи, изпратени до Biomedical Journal: писане и подготовка на изданието на биомедицинска публикация, достъпна на: http://www.elsevier.es и http://www.ICMJE.org

Индексирано в:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS и ScienceDirect

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Въведение
  • Статичният индекс на телесна маса (bmi)
  • Метаболитна хирургия: Отвъд ремисията на диабета
  • Защо метаболитна хирургия с bmi между 30 до 35 kg/m?
  • Отворени въпроси
  • Въведение
  • Статичният индекс на телесна маса (bmi)
  • Метаболитна хирургия: Отвъд ремисията на диабета
  • Защо метаболитна хирургия с bmi между 30 до 35 kg/m?
  • Отворени въпроси
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Досега предизвикателствата, пред които са изправени пациентите със захарен диабет тип 2 (DM2), бяха свързани с прогресивното намаляване на функционалността на бета клетките, наддаването на тегло и наличието на хипогликемия, свързана с медикаментозно лечение, както и с последиците, които тези действия биха могли да имат върху степента на метаболитен контрол и последващия дългосрочен съдов риск. В тази област бариатричната хирургия е най-убедителното решение за ограничаване на тази клинична тенденция при пациенти с тежко затлъстяване. Въпреки това, появата на нови лекарства през последните 3 години, с по-добър профил полза-риск, изглежда поставя бариатричната хирургия на заден план като конкурентна алтернатива при лечението на DM2.

Въз основа на посочения по-горе мета-анализ и на други документи с различни нива на доказателства, ADA от 2009 г. предполага, че бариатричната хирургия може да се разглежда при пациенти с DM2 и индекс на телесна маса (ИТМ)> 35 kg/m 2, особено когато диабетът е трудно контролируем чрез промени в начина на живот и лекарства 5. Също така е благоприятно, тъй като смъртността при този тип операция е 0,28%, което е по-ниско ниво от това при холецистектомия. За разлика от ADA, други научни общества са изследвали възможността за включване на този вид хирургия, когато ИТМ е под 35 kg/m 2, въпреки че при определени обстоятелства 7-9. Вероятно тази позиция придобива по-голяма значимост в азиатските страни, където DM2 е силно разпространен при субекти с много по-нисък ИТМ, отколкото в Запад 10 .

Повечето епидемиологични проучвания показват връзка между затлъстяването и по-високите нива на сърдечно-съдови заболявания. Загубата на тегло и подобряването на съпътстващите заболявания като DM2 трябва да спомогнат за намаляване на въздействието върху сърдечно-съдовата смъртност, но до момента интервенционните проучвания, включващи умишлено отслабване, не са успели да проверят тази хипотеза. Нито класически проучвания като Finish Diabetes Prevention Study 11, China Da Qing Diabetes Prevention Study 12 или по-новото Look-Ahead 13 не са успели да намалят въздействието върху сърдечно-съдовата смъртност с промени в начина на живот. Вероятно е умерената загуба на тегло между 5-10% да не допринася за промяна на тази тенденция и са необходими по-големи и по-продължителни загуби на тегло, за да се обективира значителна разлика.

Въздействието върху микроваскуларните усложнения не е изследвано със същата интензивност и въпреки че ни липсват убедителни данни, наличните прегледи показват, че лезиите на прицелните органи са склонни да се стабилизират или дори да се подобрят 18. Предизвикателството сега се състои в съпоставянето на тези резултати с пациенти с DM2 и по-ниска степен на затлъстяване.

Статичният индекс на телесна маса (ИТМ)

В този контекст няколко научни общества вече се обявиха да обмислят бариатрична хирургия, прилагана при диабет тип 2 при субекти с ИТМ между 30-35 kg/m 2, когато съпътстват други свързани метаболитни съпътстващи заболявания и степента на метаболитен контрол не е адекватна използва повечето от възможните терапевтични стратегии 7–9,23–26 .

Метаболитна хирургия: Отвъд ремисията на диабета

Друг интересен аспект за обсъждане е какво търсим при метаболитната хирургия? тъй като повечето от публикациите фокусират своите цели само върху степента на ремисия на DM2. Логичното е да мислим, че искаме глобално подобрение на всички метаболитни промени, които пациентът има, освен ремисията на самия DM2, помагайки на качеството на живот и натрупаните години живот да печелят точки в този процес. И въпреки факта, че опрощаването на DM2 заема централната ос на произведенията, все пак няма единодушие в приложените критерии. Така че можем да намерим различни нива на ремисии между 50-85%, в зависимост от това колко стриктно или не се прилагат определени критерии 29,30. И тази променливост се влияе и от това дали поредицата от случаи включва по-голям брой пациенти, лекувани само с диета или с инсулин, с по-голямо или по-малко време на развитие на болестта и т.н. 31, така че често е трудно да се правят сравнения между различни изследвания.

Публикациите все повече отчитат критериите на експертната комисия ADA 32, които разглеждат пълната ремисия, когато пациентът е имал изходно ниво на кръвната захар от 100 mg/dL и HbA1c 6% за една година, при липса на фармакологично лечение, докато Каква частична ремисията ще включва, когато нивата на кръвната захар са между 100-125 и HbA1c 6,5%, без лечение с лекарства. Един от начините за опростяване би бил да се вземат предвид същите гранични точки за HbA1c, които ADA предлага за диагностициране на диабет, по такъв начин, че да можем да говорим за пълна ремисия - при липса на лекарства - ако HbA1c бяха 5,7%; подобрение, когато HbA1c е между 5.7-6.4% и неремисия, когато някаква стойност, равна или по-голяма от 6.5% 33 .

Метаболитната хирургия играе дори по-голяма роля от намирането на определена степен на ремисия за DM2. И въпреки че в публикациите тази променлива често е единственият критерий, който се взема предвид при извършване на сравнения, други аспекти трябва да имат приоритет при пациента, освен обикновената цифра HbA1c. Ние се позоваваме на факта, че метаболитната хирургия трябва да допринесе за постигане на комбинирана контролна цел при повечето пациенти, не само при гликемичен контрол (HbA1c 7%), но и при липиди (LDL-c 100 mg/dL, HDL-c> 40 или 50 при мъже или жени, триглицериди 150 mg/dL) и кръвно налягане (mm Hg) 21,34 .

Защо метаболитна хирургия с ИТМ между 30 до 35 kg/m 2 ?

Рандомизирани клинични проучвания, сравняващи медицинско лечение (контролна група) срещу хирургия, която включва пациенти със захарен диабет тип 2 и ИТМ 35 kg/m 2