Ако седалищната болка е силна и не се е подобрила в рамките на шест до дванадесет седмици, обикновено е разумно да се помисли за операция на долната част на гърба. В зависимост от причината за седалищната болка и нейната продължителност, тя обикновено се счита за една от двете хирургични операции:

дали подложи операция

  • Микродискектомия (или малка отворена операция)
  • Отворена декомпресия (лумбална ламинектомия)

Микродискектомия (микродекомпресия) при ишиас

В случаите, когато седалищната болка се дължи на дискова херния, може да се обмисли микродискектомия или малка отворена операция с увеличение. При тази операция се отстранява частта от херния диск, която притиска нерва.

Тази операция обикновено се обмисля след 4-6 седмици, ако силната болка не се облекчи чрез нехирургични методи. Ако болката и увреждането на пациента са тежки, може да се помисли за операция в рамките на 4-6 седмици.

Като общо правило, около 90 до 95 процента от пациентите ще изпитат облекчение от седалищната си болка след този тип операция.

Лумбална ламинектомия за ишиас

В случаите, когато седалищната болка се дължи на стеноза на лумбалния канал, може да се препоръча лумбална ламинектомия. При тази операция се отстранява малкото парче кост или диск, което прищипва нервния корен.

Като опция може да се предложи ламинектомия, ако гръбначната стеноза е причинила неприемливо намаляване на толерантността на пациента към физическа активност. Общото здравословно състояние на пациента може също да повлияе на решението да се оперира или да се продължи нехирургично лечение. След лумбална ламинектомия (известна също като отворена декомпресия), приблизително 70 до 80 процента от пациентите обикновено изпитват облекчение от ишиаса.

Решението зависи от пациента

В повечето случаи операцията при ишиас е избираема, което означава, че пациентът решава дали да се подложи на операция или не. Това важи както за микродискектомия, така и за ламинектомия.

Решението на пациента за операция зависи главно от нивото на болка и дисфункция, което изпитва, и продължителността на болката. Общият здравен статус на пациента също се взема предвид.

Като общо правило операцията при ишиас може да се обмисли в следните ситуации:

  • Болка в краката, която продължава 4 или 6 седмици или повече
  • Болка, която не се облекчава след усилени усилия с нехирургично лечение, като перорален кортикостероид, комбинация от орални кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства, ръчна манипулация, инжекции или физическа терапия
  • Състоянието ограничава възможността на пациента да участва в ежедневните дейности

Спешна операция обикновено е необходима само ако пациентът изпитва прогресивна слабост на краката или внезапна загуба на контрол на червата или пикочния мехур.

Допълнителни съображения относно хирургия на ишиас

Има много лични съображения, които пациентът трябва да вземе предвид, когато решава дали да се подложи на операция или не.

  • Някои пациенти може да искат да изпробват възможно най-много нехирургични лечения за възможно най-дълго време и много пъти ще намерят начин за успешно управление на състоянието си и задържане на болезнените симптоми. Например, пациент, който изпитва периодични пристъпи на силна седалищна болка, може да открие, че комбинацията от първоначална почивка с епидурална кортикостероидна инжекция, последвана от програма за леко разтягане и упражнения, е ефективна за облекчаване на болката, когато е необходимо.
  • Някои пациенти, поради лични предпочитания или някаква ситуация в живота си, могат да предпочетат по-бързото облекчение, което обикновено може да бъде получено от операция. Например, родител с малки деца може да няма време да опита нехирургични лекарства и може да се нуждае от незабавно облекчаване на болката, за да може да се грижи за децата и да върши домакинска работа.

Най-важният момент е, че почти винаги решението на пациента дали да се оперира или не е, а хирургът зависи да информира пациента за възможностите, за да помогне на пациента да вземе най-доброто решение.