Резюме:
Хипогонадизмът е честа ендокринна промяна при мъже с инфекция с вируса на човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ), което води до намаляване на сексуалната функция, количеството мускулна маса, загуба на костна маса, еректилна дисфункция и депресия.
Комбинираният ефект на хипогонадизъм, липодистрофия и промени в синтеза на адипоцитокини (пептиди, произвеждани от мастните клетки, като лептин и адипонектин, наред с други) благоприятстват появата на инсулинова резистентност, промени в метаболизма на въглеводородите, ендотелна дисфункция и артериосклероза.
Клиника:
Симптомите на хипогонадизма са неспецифични и въпросниците помагат само за насочване на диагнозата. Определянето на свободния тестостерон е изборен тест.
За откриване на хипогонадизъм при инфектирани с ХИВ мъже и предвид неговите клинични последици, тестостеронът трябва периодично да се измерва при тези пациенти.
Заместваща хормонална терапия трябва да се предлага само на пациенти с нива на свободен тестостерон под нормата и след като бъдат изключени обратими причини.
Хормонални промени:
Установено е, че лутеинизиращият хормон (LH) е в норма и без значителни разлики между здравите контроли и различните стадии на заболяването.
Установено е също така, че се увеличава по време на еволюцията, с разлика, която не е значима при асимптоматичните пациенти с HIV + в сравнение със здравите контроли.
Да, те са при хомосексуални мъже със СПИН в сравнение със здрави хомосексуални мъже и във всички стадии на заболяването в сравнение със здрави контроли.
В някои проучвания е установено, че LH намалява с 18% при мъже с хипогонадизъм и HIV инфекция
В някои случаи произходът е хипоталамусен поради увеличаване на LH след стимулация с LHR.
Установено е, че изходният плазмен фоликулостимулиращ хормон (FSH) е в норма, с тенденция да се представят по-високи нива с напредването на заболяването.
Установено е, че увеличението е значително на всички етапи или само на етапа със СПИН по отношение на здравия контрол.
При хомосексуалните мъже със СПИН увеличението е значително в сравнение със здравите хомосексуални мъже. Това увеличение на FSH би показало недостатъчност на семенните тубули на тестиса.
Мускулна маса:
В проучване, проведено при хипогонадни мъже със синдром на кахексия, гонадотропините са били 70% нормални, което би означавало централен механизъм на ниво хипоталамус и/или хипофиза.
В останалите 30% те са имали повишени гонадотропини, което е показателно за тестикуларния произход на неуспеха.
Тестостеронът може да бъде полезен при лечение на загуба на тегло при хора, заразени с ХИВ. Една от функциите на тестостерона е да подпомага изграждането на мускули и да предотвратява остеопорозата.
Доказано е, че тестостеронът увеличава мускулната маса и чистата телесна маса при мъже с дефицит на тестостерон.
Стимулирането с гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), по пулсиращ начин, води до значително увеличение на LH и FSH при асимптоматични пациенти с HIV + и във всички етапи на инфекцията в сравнение със здравите контроли.
Нормалните отговори на гонадотропин се появяват и при пациенти с HIV + с нормални гонадотропини и нормален и сплескан отговор в редки случаи при мъже с хипогонадотропен хипогонадизъм.
По същия начин са описани повишения, когато те са били намалени на изходно ниво, което би означавало хипоталамусна дисфункция.
Всички тези резултати са свързани със съществуването на първична тестикуларна недостатъчност и хипофизна или хипоталамусна дисфункция.
Хипоталамусната хипофизна дисфункция може да се дължи на пряко участие от ХИВ, опортюнистична инфекция или действието на цитокини, освободени от клетките на имунната система по време на прогресията на заболяването.
Телесни мазнини:
Всеки четвърти човек, засегнат от ХИВ, страда от липодистрофия, заболяване, причинено както от самия вирус, така и от лечение и състоящо се от необичайно разпределение на телесните мазнини, което се превръща в допълнителна стигма за хората, които страдат от него.
Макар и с различна интензивност, всички комбинации от антиретровирусни лекарства могат да бъдат свързани с развитието на липодистрофия
Предложена е и ролята на тестостерона в инсулиновата чувствителност при HIV липодистрофия. Няколко проучвания показват, че ниските серумни нива на тестостерон са свързани не само с централното натрупване на мазнини, но и с по-високите нива на инсулин.
Може да се предотврати, особено липоатрофия, като се избере друго комбинирано лечение, ако е възможно и винаги се оценяват други терапевтични алтернативи с лекаря.
Факторите, които предразполагат към това, започват да се познават и които отчасти помагат да се предскаже дали един човек е по-вероятно да го развие от друг.
В допълнение, това често води и до високи нива на липиди в кръвта (дислипидемия: високи триглицериди и холестерол) или до високи нива на глюкоза в кръвта.
Дефицитът на тестостерон трябва да бъде коригиран и произходът му може да бъде централен или периферен.
ключови думи: ХИВ и тестостерон ХИВ и телесни мазнини хипогонадизъм и ХИВ импотентност и ХИВ СПИН и сексуална дисфункция ХИВ и липодистрофия тестикуларна недостатъчност и ХИВ хипофизарна недостатъчност и ХИВ Хипоталамусна дисфункция и ХИВ лечение с тестостерон и ХИВ дислипидемия и ХИВ гликемия и ХИВ намалена мускулна маса и ХИВ Тестостеронът увеличава мускулната маса при HIV остеопороза и HIV
- Rizarthrosis Clínica Planas Барселона Мадрид
- Ректоцеле клиника Планас Барселона Мадрид
- Нетипично представяне на очна токсокароза при 18-годишен юноша; Клинична офталмология и
- Мечтаеш, че зъбите ти изпадат в смисъл - Стоматологична клиника Силмидентал
- Тестове за дишане с издишан водород и метан (Тест за дишане H2 и CH4) - Клиника ServiDigest -