възрастни

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam, том 2, номер 5, Albacete, октомври 2008 г.

ПРЕГЛЕД НА КЛИНИЧНИТЕ НАСОКИ

ХОББ при възрастни хора: контрол на симптомите в кабинета на семейния лекар

Хронична обструктивна белодробна болест при възрастни хора: контрол на симптомите в клиниката на личния лекар

Рамиро Едуардо Гузман н Гузман н

Ключови думи. Хронична обструктивна белодробна болест.

Настоящият преглед е направен с цел да се предоставят основни и елементарни аспекти на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) при гериатричния пациент. Като един от белодробните патологични процеси, причинени от ограничаване на въздушния поток, свързан с необичаен възпалителен отговор на вредни частици или газове, той е подобен на други свързани с възрастта клинични състояния. Важността на семейния лекар е да поддържа болестта стабилна и да осигури по-добро качество на живот, като се вземе предвид по време на този процес появата на симптоми, които показват напреднали стадии на заболяването, въздействието на болестта върху ежедневието на пациента и степента на семейна и социална подкрепа, която пациентът получава. Следователно, управлението на стабилна ХОББ е насочено към предотвратяване на заболяването, облекчаване на симптомите и предотвратяване и лечение на усложнения и рецидиви. Винаги трябва да се има предвид, че напредналата възраст е свързана с усложнения и смъртност, което означава, че винаги трябва да сме наясно с възможната необходимост от хоспитализация на пациента под контрол.

Ключови думи. Белодробна болест, хронична обструктивна.

Въведение

Определение

Епидемиология

Засяга 15% от световното население. Честотата му продължава да нараства, въпреки че е заболяване, което може да бъде предотвратено чрез отказване от тютюн 14,19. Според данните на СЗО ХОББ е оценена като третата водеща причина за смъртност в света през 2020 г. и 2-ра сред причините за заболеваемост 23. В Чили ХОББ представлява 22% от всички респираторни заболявания, което е втората причина за смърт. Ежегодно между 1500 и 1700 души умират от ХОББ и при повечето от тях смъртта настъпва на възраст над 65 години 16 .

Рискови фактори 14.19

Класификация 2.19

Задействания за епизоди на обостряне на ХОББ двадесет и едно

Диагноза

- Анамнеза: анамнеза за рискови фактори (тютюнопушене, хронично излагане на дим или професионални рискове 1,15), анамнеза за предходно респираторно заболяване, текущо заболяване (обострени обичайни симптоми или отключващи фактори), наличие на свързани съпътстващи заболявания като сърдечни заболявания, които допринасят за ограничаване активност, въздействие на болестта върху ежедневието (ограничаване на активността, икономическо въздействие и афективни разстройства) и степен на семейна и социална подкрепа на пациента.

Допълнителни изпити 5,7,12,15

- Тестове за белодробна функция: спирометрия (диагностично потвърждение), белодробни обеми, базален артериален кръвен газ, нощна оксиметрия, дифузионна способност на въглероден оксид и белодробен газообмен.

- Стрес тестове: 6 минути пеша.

- Образни тестове: рентгенова снимка на гръдния кош (PA и странична) и CT на гръдния кош.

- Други допълващи тестове: откриване на алфа-1-антитрипсин, пълна кръвна картина (оценка на еритроцитоза, признаци на ляво отместване, тромбоцитоза или тромбопения; оценка на флеботомии), кръвна химия (бъбречна функция, нива на течности и електролити) случай на лечение с теофилин, електрокардиограма (тахикардия, аритмии, претоварване на RV, AMI, PTE), ехокардиограма, годишна спирометрия при стабилни пациенти, оценка на качеството на живот (въпросник за хронично дишане и въпросник за дихателна болест на Джордж - SGRQ-) и функционална оценка (индекс на Katz на дейностите на ежедневен живот и индекс на Lawton за инструментални дейности в ежедневието).

Диференциална диагноза 5.15

- Застойна сърдечна недостатъчност.

- Синдром на сънна апнея.

- Рак на белия дроб.

Лечение

1. Нефармакологично лечение. Леко - умерена ХОББ

• Хронична домашна кислородна терапия (> 15 часа на ден) 11,19. Абсолютни индикации: PaO2 55% и въздействие на интелекта.

• Респираторна рехабилитация 19: обучение на пациентите, дихателна физиотерапия, психосоциална подкрепа и мускулна тренировка.

• Лечение на хранителни промени 1,19: нужди от протеини, подобни на тези на общата популация (1,3 и 1,5 g протеини/kg/ден), избягвайте излишните калории без протеини, насърчавайте диети с ниско съдържание на мазнини и богати на въглехидрати за подобряване на белодробната функция след хранене и усещането за диспнея, препоръчват прием на омега 3 мастни киселини, които модулират производството на възпалителни медиатори и бронхоконстрикционния механизъм и постигат адекватно водоснабдяване за насърчаване на елиминирането на секретите.

- Прекратяване на тютюнопушенето: от голямо значение във всяка фаза на заболяването, показващо по-малко намаляване на FEV1 и по-малко респираторни симптоми 5 години след спирането на тютюнопушенето.

2. Фармакологично лечение: лека до умерена ХОББ 3.12, 13, 19, 23

- Бета 2 агонисти с кратко действие. Те са лекарства, за които е доказано, че намаляват диспнеята и подобряват FEV1 при пациенти с ХОББ. Поради тяхната скорост на действие (15-30 минути) и полуживот (3-6 часа), те са най-полезни, така че могат да се използва както при поискване, така и редовно да се свързва с други бронходилататори. Употребата му при поискване е показана при пациенти с малко симптоми или с леко заболяване, като е полезна при епизоди на обостряне и като допълнителна мярка в случай на случайни симптоми. При гериатрични пациенти започнете с минимални дози и ги модифицирайте според клиничния отговор и винаги обмисляйте използването на дистанционни камери, ако има затруднения при боравене с аерозоли. Препоръчителни дози: Салбутамол 100 - 200 ug (микрограма) на всеки 4 - 6 часа (вдишване), Terbutaline 250 - 500 ug на всеки 6 часа (вдишване), Фенотерол 100 - 200 ug на всеки 4 - 6 часа (вдишване).

- Дългосрочни бета 2 агонисти. Те са били разглеждани в няколко проучвания като лекарства, които подобряват диспнеята, белодробната функция и качеството на живот при тези пациенти, като могат да намалят броя на обострянията, които изискват лечение с перорални кортикостероиди. Поради своя полуживот, лечението му може да се установи на всеки 12 часа. Препоръчителни дози: Формотерол 12 - 24 ug на всеки 12 часа (вдишване), Salmeterol 50 - 100 ug на всеки 12 часа (вдишване).

- Перорални глюкокортикоиди. Краткосрочно лечение. Показан при обостряне на ХОББ: преднизон 0,5 mg/kg тегло на всеки 6-8 часа (на третия ден се прилага низходящ режим до оттегляне на кортикостероида).

• Комбинирано лечение. Когато симптомите не се контролират с монотерапия и се обмисля увеличаване на дозата на използваното лекарство, за предпочитане е да се добави друго лекарство към лечението, тъй като е доказано, че комбинацията от две лекарства подобрява симптомите и белодробната функция, в допълнение към намаляването на риска на неблагоприятни ефекти, особено в тази възрастова група.

• Антибиотично лечение. Емпиричното лечение ще започне, когато са налице поне две от следните клинични находки: повишена диспнея, увеличен обем на отхрачване и/или повишено отделяне на храчки. За избора на първоначален антибиотик пациентът може да бъде класифициран в една от следните групи:

• Антидепресантно лечение. Депресията е силно разпространена патология при гериатрични пациенти с ХОББ и тя трябва да бъде изследвана още повече при пациенти с ниво на насищане с O2 под 92%, тежка диспнея или които са се нуждаели от болничен прием. Лечението е конвенционално.

• Други фармакологични лечения: лечение с алфа-1-антитрипсин, муколитични средства като амброксол, карбоцистеин, N - ацетилцистеин или йодопропилидеглицерол (лечение, което трябва да се има предвид при пациенти с хронична продуктивна кашлица, което може да се поддържа дълго време, ако честотата на кашлицата намалява и отделянето на храчки. Доказано е, че муколитичната терапия намалява риска от обостряния и риска от хоспитализация), антиоксидантни средства (N - ацетилцистеин), антитусиви и опиоиди (морфин).

3. Амбулаторно лечение на обостряния 12,19, 22, 23

Амбулаторното лечение ще се основава на:

- Оценете тежестта на кризата (признайте жизненоважния риск).

- Идентифицирайте декомпенсирани съпътстващи заболявания.

- Доставяйте кислород при ниски потоци.

- Антибиотици. Оценете критериите за приложение на антибиотици.

Предотвратяване на обостряния на ХОББ 1,5,19

• Доказана ефикасност:

- Отказвам пушенето.
- Оптимизирайте лечението на ХОББ в стабилна фаза.
- Лечение с инхалационни кортикостероиди при пациенти с FEV1

• От вероятна ефикасност:

-В Пневмококова ваксинация.
- Имуномодулатори.

• На съмнителна ефикасност

Критерии за насочване 15,19,22

• Остро обостряне с повишена диспнея, кашлица, гнойни храчки и поне едно от следните:

- Няма отговор на добре проведено амбулаторно лечение.
- Невъзможност за провеждане на лечение.
- Зависи от оценката на AVD и AIVD.
- Липса на семейна подкрепа.
- Високорискова коморбидност.
- Променено ниво на съзнание.

• Външен вид или влошаване на cor pulmonale.

• Хронична дихателна недостатъчност.

- Вътребулозен дренаж.
- Булектомия чрез торакоскопия или отворена операция.
- Хирургия за намаляване на обема на белия дроб.

Библиография

2. Глобална стратегия за диагностика, управление и профилактика на хронична обструктивна белодробна болест. NHLBI/СЗО Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD). Актуализация 2003. Достъпно на: http://www.goldcopd.com [Връзки]

3. Стандарти за диагностика и лечение на пациенти с ХОББ: резюме на ATS/ERS документ за позицията. Eur Respir J. 2004; 23: 932-6. [Връзки]

4. Hogg JC. Патофизиология на ограничаването на въздушния поток при хронична обструктивна белодробна болест. Лансет. 2004; 364: 709-21. [Връзки]

5. Barberà JA, Peces-Barba G, Agustà AGN, Izquierdo JL, Monsà F, Montemayor T, et al. Клинично ръководство за диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест. Arch Bronconeumol. 2001; 37: 297-326. [Връзки]

6. Casanova Macario C, Garcá-Talavera MartÃn I, De Torres Tajes JP. Диспнея при ХОББ. Arch Bronconeumol. 2005; 41: 24-32. [Връзки]

7. Perpià ± ГЎ Tordera M, Lloris Bayo A. Отражение на ХОББ върху здравословното състояние. Arch Bronconeumol. 2005; 41: 33-8. [Връзки]

8. MarÃn Trigo JM, SÃЎnchez BarÃn A. Функционална оценка на пациента с ХОББ. Arch Bronconeumol. 2005; 41: 18-23. [Връзки]

9. Подкомитет за белодробна рехабилитация на Британското общество за торакално общество. Белодробна рехабилитация. Торакс. 2001; 56: 827-34. [Връзки]

10. Хил NS. Доказано е, че неинвазивната вентилация е неефективна при стабилна ХОББ. Am J Respir Crit Care Med.2000; 161: 689-90. [Връзки]

11. Wijkstra PJ, Lacasse Y, Guyatt GH, Casanova C, Gay PC, Meecham Jones J, et al. Мета-анализ на нощната неинвазивна вентилация с положително налягане при пациенти със стабилна ХОББ. Ракла 2003; 124: 337-43. [Връзки]

12. Miravitlles M. Хронична обструктивна белодробна болест, диагностика и лечение. Med Clin (Barc). 2005; 125: 65-74. [Връзки]

13. Blanquer D, стая E. Фармакология на обструктивната белодробна болест. Медицина 2006; 9 (62): 4097 - 4104. [Връзки]

14. Balaguer C, Carrera M, Agusti A. Хронична обструктивна белодробна болест (I). Лекарство. 2006; 9 (63): 4077 - 4079. [Връзки]

15. Palou A, стая E. Хронична обструктивна белодробна болест (II). Лекарство. 2006; 9 (63): 4080 - 4087. [Връзки]

17. Valiente O, Oswaldo V, Uldarico A, Soledad R, Pezo P. ХОББ: клинични, епидемиологични и рентгенологични характеристики при пациенти от височинната болница es salud de Cuzco (1987 - 1999). Гръдни заболявания. 2000; 43 (1): 567-574. [Връзки]

18. Palmero E. Cor pulmonale crÃ: nico: причини, свързани заболявания и еволюционни характеристики при 2172 хоспитализирани пациенти, болница Обреро № 1, Ла Пас, Боливия. Beat 2002; 5 (6). [Връзки]

19. Blanco AJ, BlÃЎzquez JL, Boyano I. EPOC. COR PULMONALE. В: Испанско дружество по гериатрия и геронтология. Гериатричен договор за жителите. Второ издание. Барселона; 2005. стр. 371 - 379. [Връзки]

20. Gutierrez J. Инхалационни кортикостероиди при пациент с ХОББ. Електронно списание за интензивна медицина 2001; 1 (10). [Връзки]

21. Бръснар JA, Cosio MG. Хронична обструктивна белодробна болест. В: Aguado JM, Aguilar JL, Aguirre C, Agusti C, Agusti A, De Alarcán A, редактори. Фарерас Розман: Вътрешни болести: 15д. Мадрид - Испания: Фаресо; 2004. стр. 740-751. [Връзки]

22. Министерство на здравеопазването на Чили. Амбулаторно лечение Хронична обструктивна белодробна болест Клинично ръководство. Сантяго: Минсал; 2006. [Връзки]

23. Ларедо Л.М. Лекарства при лечение на хронична обструктивна болест. В: Lorenzo P, Morena A, Loza JC, Lizardian I, Moro MA.В Editores. Основна и клинична фармакология. 17-то издание. Мадрид: Редакционна Panamericana; 2005. стр.907-918. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Рамиро Едуардо Гузман Гузман.
Имейл: [email protected]

Получено на 16 август 2008 г.
Приет за публикуване на 6 септември 2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons