Автор: Белен Картимил Нейра.
Това е израз на невъзможността да се изпълни напълно или частично отделителната функция на чернодробния паренхим, произвеждайки цялостно или частично откриване на жлъчния поток в жлъчния канал, с последващо намаляване на пристигането на жлъчката в дванадесетопръстника.
За осъществяване на отделителната функция на жлъчката е необходима нормална анатомична и функционална цялост на чернодробния паренхим и жлъчния канал. Всяка промяна във веригата за производство на жлъчка може да има последици при нейното нормално преминаване през жлъчния канал; и същото ще се случи, ако има промяна в целостта на пътищата.
Холестазата, както интрахепатална, така и екстрахепатална, има тенденция да увеличава ретроградно налягане в жлъчните пътища, причинявайки рефлукс на съдържанието на жлъчка в хепатоцитите, тъй като е токсичен за тях поради концентрацията и състава си. Жлъчният пигмент се натрупва в хепатоцитите и клетките на Kupffer, порталното възпаление и дукталната пролиферация; и по-късно с течение на времето септална фиброза и последващото развитие на цироза.
Това е пожълтяването на кожата и лигавиците поради излишък на BR и клинично се открива, ако BR> 2-3 mg/dl.
BR идва от лизиса на стари червени кръвни клетки, циркулира в серум, свързан с албумин, образувайки неконюгираната фракция (Bri), която е мастноразтворима, не се филтрира от бъбреците и представлява 80-85% от BRt. Това се улавя от протеин и се транспортира до вътрешността на хепатоцита, където става конюгиран BR (BRd), екскретира се през жлъчката и се филтрира през бъбреците, образувайки тъмно оцветяване на урината (холурия).
Счита се, че пациентът има конюгирана хипербилирубинемия, когато е конюгирана> 50% от BR
Това е израз на невъзможността да се изпълни частично или изцяло екскреторната функция на чернодробния паренхим, произвеждайки цялостно или частично откриване на жлъчния поток в жлъчния канал, с последващо намаляване на пристигането на жлъчката в дванадесетопръстника.
- Пруритус.
- Жълтеница, за сметка на конюгираната фракция на BRt.
- Колурия.
- Аколия или хипохолия, поради липса на жлъчни пигменти, което причинява депигментация на изпражненията.
Клинична история: попитайте за приема на храни, богати на каротини, консумацията на антималарии, регистрирайте възможни източници на инфекция с вирусен хепатит, прием на хепатотоксични лекарства, консумация на алкохол и съпътстващите симптоми (коремна болка, колурия, ахолия или хипохолия, сърбеж, треска, токсичен синдром ).
Физическо изследване: жълто оцветяване на кожата и лигавиците (когато не се дължи на BR, не се наблюдава жълта пигментация в склерата), определят наличието на хепатомегалия, стигмати на хронично чернодробно заболяване (паякообразни вени, паротидна хипертрофия, гинекомастия ...), признаци на порталната хипертония ...
Ще бъдат поискани хемограма, бъбречна функция и основни чернодробни тестове: конюгирани и неконюгирани BR, трансаминази, GGT, FA; и анализ на урината.
- GGT и FA + нормален RB => чернодробен инфилтративен процес или enf. дифузен грануломатозен.
- BR + GGT и FA нормални => хемолиза изключена, може да показва заболяване. от Гилбърт.
- Антимитохондриален + => CBP.
- алфа 1-фетопротеин => хепатокарцином.
- ECA => enf. хепатоцелуларен.
ЕКОГРАФИЯ: 1-ви избор.
- Интрахепатална дилатация: обструктивна жълтеница.
- Екстрахепатална и обструктивна холестаза - Може да бъде нормално за няколко дни.
- Изхвърлете L.O.E. черния дроб.
- Визуализирайте жлъчния мехур.
- Позволява да се открият билиарна лимфаденопатия и литиаза.
ОДУ
Полезно, ако ECHO не е оптимално или констатациите не обясняват симптомите. Визуализирайте много добре панкреаса.
CPER
Полезен при дистална холедохолитиаза, папила на Vater ampuloma и идиопатичен склерозиращ холангит.
ПРОЗРАЧНА ХЕПАТИЧНА ХОЛАНГИОГРАФИЯ
Позволява да се локализира препятствието, както и дренажът в случай на обструктивна жълтеница.
УСТНА ИЛИ IV ХОЛАНГИОГРАФИЯ
ЧЕРЕН ДЪРВЕН БИОПСИЯ
Интрахепатална: има намаляване на жлъчния поток. Произходът му е както в хепатоцитите, където се появява глюкуронит, така и до основните интрахепатални жлъчни пътища. Те обикновено включват медицинско лечение:
- хепатоцелуларна холестаза.
- отделителна холестаза.
- промяна на интрахепаталните канали.
- компресия на интрахепатални жлъчни пътища.
Екстрахепатална: произвежда се чрез задържане на жлъчка, като се открива препятствие в екстрахепаталния жлъчен канал, тоест от общия чернодробен канал в хилума до ампулата на Ватер. Те обикновено изискват хирургично лечение:
- доброкачествен.
- злокачествен.
1. - Интрахепатална холестаза:
- лекарствена холестаза
- холестаза на бременността
- бактериален сепсис
- доброкачествена повтаряща се холестаза
- enf. от Ходжкин
- enf. от Byler
- еритроцитна протопорфирия
- дефицит на алфа 1-антитрипсин
- муковисцидоза
- хипералиментация
1.2.- Хепатоцелуларна холестаза
- остър вирусен хепатит
- алкохолен хепатит
- токсичен хепатит
- чернодробна цироза
1.3.- Промяна на интрахепаталните канали
- CBP
- склерозиращ холангит
- enf. от Кароли
- атрезия на жлъчните пътища
- интрахепатална литиаза
- enf. присадка срещу домакин
1.4.- Компресия на интрахепатални жлъчни пътища
- метастази
- хепатокарцином
- карцином на жлъчните пътища
- чернодробна грануломатоза
2. - Екстрахепатална холестаза:
- холедокална литиаза
- остър и хроничен панкреатит
- хидатидна киста
- аскаридоза
- хемобилия
- доброкачествена стеноза
- доброкачествени тумори
- ампулома
- рак на панкреаса
- холангиокарцином
- везикуларен аденокарцином
- хиларни аденопатии
Той ще бъде изпратен на специализирано ниво:
- Жълтеница вследствие на хронично чернодробно заболяване.
- Интрахепатална холестаза, изискваща диагностично потвърждение.
- Екстрахепатална холестаза, когато е необходимо да се извършат допълнителни изследвания, за да се установи нивото на запушване и да се посочи хирургично лечение.
Ще бъде изпратено спешно:
- остър хепатит с признаци на тежест (енцефалопатия, | протромбиново време, хипогликемия ...).
- клиника за холангит (треска, жълтеница и коремна болка).