Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

холестаза

Предвид несигурността по отношение на ефикасността на UDCA и ограничения опит при недоносени бебета с CANPP, авторите на тази статия планират двугодишно ретроспективно проучване, включващо пациентите, приети в тази услуга и диагностицирани с CANPP чрез използването на съществуващата система в условия на протокола за диагностика, лечение и биохимично и клинично проследяване на тези пациенти.

Материал и методи Проектиране

Това е двугодишно ретроспективно проучване (от януари 2005 г. до декември 2006 г.), в което са включени всички медицински досиета на пациенти, приети в Неонатологичната служба на болница Universitario La Fe, които са обозначени като холестаза вторична спрямо АЕЦ (CNPP). Сред избраните пациенти са обособени 2 групи: а) група, лекувана с UDCA и б) група, която не е лекувана. Използван е метод за търсене, използващ ключови термини (недоносеност, холестаза, парентерално хранене, урсодезоксихолева киселина, централна линия, директен билирубин, аминотрансферази, гама-глутамил транспептидаза), който позволява идентифицирането на всички пациенти с CNPP и приети по време на новороденото период. Събрани са данни, свързани с общите характеристики на пациентите, данни, свързани с характеристиките и продължителността на парентералното хранене, и еволюционни данни за биохимичните маркери на холестаза и хепатоцелуларни увреждания, получени чрез серийни определяния. Данните са представени в таблица в корелационна база данни, проектирана ad hoc, която позволява статистическо сравнение между двете групи.

Това е ретроспективно проучване, проведено от януари 2005 г. до декември 2006 г. Сред всички пациенти, избрани от заглавията на търсенето в базата данни на Неонатологичната служба, са идентифицирани общо 24 пациенти, които могат да бъдат назначени в дефиницията на PPN, парентерално храненето се разбира като такова, което включва всички основни компоненти на храненето (въглехидрати, липиди, аминокиселини, витамини и минерали) за период от повече от 14 дни, при пациенти, при които холестаза е вторична от тази след изключване на други основни причини за холестаза с повишение над средните стойности (+ 2 стандартни отклонения) на нормалните стойности на аминотрансферази и гама-глутамил транспептидаза (GGT), посочени от централната лаборатория за неонаталния период, и с конюгиран билирубин над 2 mg/dl.

От общия брой пациенти, 17 са получавали лечение с UDCA в дози от 15 до 30 mg/kg/ден до окончателното им изписване, докато 7 не са получавали лечение и са служили като контролна група.

Определянето на глутамикоксалацетна аминотрансфераза (GOT) (аспартат аминотрансфераза) и глутамикпирувинова аминотрансфераза (GPT) (аланин-аминотрансфераза) се извършва чрез колориметричен анализ, базиран на анализ, върху реакции, катализирани съответно от оксалооцетна и пировинови оксидази. Получените продукти се отчитат в колориметър при дължина на вълната 550 nm, буферирана между pH 7,0 и 7,5 с разтвор, съдържащ L-аланин, кетоглутарова киселина, неорганичен фосфатен източник и ензимите пируват и оксалооцетна оксидаза.

Определянето на GGT се извършва чрез използване на субстрат, който е буфериран разтвор, съдържащ L-гама-глутамил-р-нитроанилид като субстрат, глицил-глицин, натриев нитрит и по избор магнезиев хлорид. Този разтвор се инкубира заедно със субстратния разтвор (кръвна плазма на пациента) и с разтвор на 8-хидроксихинолин сулфат при рН между 0,8 и 1,3 за предварително определен период от време. Когато инкубацията завърши, беше добавен алкален разтвор за повишаване на рН до 10,5 за насърчаване на развитието на цвета. След това се измерва оптичната плътност на крайния разтвор с помощта на спектрофотометър. Останалите определяния (общ билирубин [BT], конюгирани, неконюгирани, алкални фосфатази) бяха извършени със стандартни автоматизирани средства.

Протокол за намеса

При всички пациенти с диагноза CANPP са събрани данните за серийните определяния на GOT, GPT, GGT, BT, индиректен билирубин и BD и са диференцирани 2 групи: тези пациенти, лекувани с UDCA и тези, които не са получили това лечение., който е служил като контролна група. Лечението се състои от UDCA в дози от 15 до 30 mg/kg/ден, разделени на 2 дози непрекъснато, докато лабораторните изследвания се нормализират и винаги под контрола на гастроентерологичната служба. Индикацията или не на лечението е индивидуализирана за всеки отделен случай от гастроентеролозите и са проследени клиничните критерии (гестационна възраст, крива на теглото, характеристики на изпражненията, биохимични маркери). Тъй като това беше ретроспективно проучване, нямаше напълно еднакви критерии с ограниченията, които се приемат при оценяване на резултатите.

Направени са описателни статистически оценки за всички изследвани параметри. Предвид ограничения брой пациенти, бяха направени сравнения с помощта на непараметрични тестове, за сдвоени променливи беше използван U-тест на Mann-Whitney, а за несдвоени или независими променливи тест на Kruskal-Wallis. Разликите се считат за статистически значими за алфа под 0,05. Сравнението на временната еволюция на данните беше извършено с помощта на теста за постижения, който позволи да се получи р стойността във всяка точка от времето и да се определят разликите между групите 14 .

Проведено е просто регресивно проучване за корелация на плазмените концентрации на биохимичните стойности на хепатоцелуларни увреждания и обструкция на жлъчните пътища с времето на общото парентерално хранене. За изчисленията е използван Статистическият пакет за социалните науки версия 11.0 (SPSS ® Чикаго; Илинойс; САЩ).

Резултати Демографски и етиологични параметри

Избрани са общо 24 пациенти, техните най-важни клинични и епидемиологични данни са обобщени в Таблица 1. От 24 изследвани случая 15 (62,5%) са недоносени и от тях CANPP се появява за предпочитане сред недоносени бебета с гестация под 32 седмици . Трябва също да се отбележи, че 23 пациенти (95,6%) са имали клинична картина, обозначена като клиничен сепсис (потвърден или не бактериологично), връзката на недоносеността и инфекцията е потвърдена като основни предразполагащи фактори в този процес. Честотата по пол предполага нето преобладаване на мъжете с 62,5% от мъжете пациенти в сравнение с 37,5% от пациентите от женски пол (Таблица 1). Няма обаче разлики между двете групи (UDCA и не-UDCA) по отношение на пола, гестационната възраст или свързаните етиологии (малформации, хирургия или инфекции), както е посочено в таблица 1.

Таблица 1. Характеристики на пациенти с холестаза, вторична след продължително парентерално хранене, които са получавали и не са получавали урсодезоксихолева киселина за лечение на холестаза

Панели А и В от Фигура 1 показват еволюцията на стойностите на плазмените аминотрансферази. През първите седмици от започване на лечението се наблюдава подобно увеличение и в двете групи (контролна и лекувана). Въпреки това, след 3 седмици след започване на лечението, стойностите на аминотрансферазата на третираната група започват да намаляват, докато в контролната група те остават повишени. Тази разлика се запазва след 5 седмици лечение и е статистически значима (стр

Фигура 1. Развитие на биомаркери на чернодробно увреждане и ензими-индикатори на холестаза при пациенти с холестаза поради продължително парентерално хранене, лекувани или не с урсодезоксихолова киселина (Ursodiol ®). Панел А: глутамикоксацетна аминотрансфераза или аспартат аминотрансфераза; Панел Б: глутамикпирувикови аминотрансферази или аланин-аминотрансферази; Панел С: гама-глутамил транспептидази; Панел D: конюгиран билирубин.



Индикатор за холестаза биохимични параметри

Фигура 1 в панел C показва GGT цифри, които първоначално са увеличени и в двете групи. Въпреки това, от 4 седмици след започване на лечението, се наблюдава значително намаление в групата, лекувана с UDCA, което е значително през следващите седмици, в които се извършват контроли (p

Фигура 2. Линейна корелация между дните на общото парентерално хранене и директния билирубин в плазмата (mg/dl). Стойността на коефициента на корелация (R 2) е значителна (стр
Дискусия

Преживяемостта на кърмачета с изключително ниска гестационна възраст е довела до увеличаване на честотата и тежестта на заболяването, свързано с незрялост. Тези пациенти са особено податливи на инфекции, които често се усложняват от участието на храносмилателната система, което често налага спиране на ентералното хранене и преминаването към пълно парентерално хранене за продължителни периоди от време.

В това проучване, както е отразено в медицинската литература, по-голямата част от пациентите с CANPP са недоносени (62,5%) и практически всички (95,5%) са претърпели генерализиран инфекциозен процес преди холестазен нозокомиален характер. Механизмите, които биха обяснили благоприятното действие на билиарната секреция от UDCA, включват корекция на дефицита на жлъчна киселина, подобряване на потока на жлъчката, изместване на цитотоксичните жлъчни киселини (колики и литохолици) и прилагането на цитопротективни механизми. Мембранни стабилизатори и имуномодулатори . Във всеки случай последните все още се обсъждат и в момента се провежда проспективно рандомизирано проучване с новородени пациенти, за да се изясни окончателно полезността на това лекарство. .