Какво е хондрокалциноза
Хондрокалцинозата, наричана още артропатия отлагане на калциев пирофосфат *, е заболяване на опорно-двигателния апарат, характеризиращо се с отлагане на калциеви соли, по-специално калциев пирофосфат, в ставния хрущял. С течение на времето утаяването на калциев пирофосфат води до калциране, което не заема цялата дебелина на хрущяла, но образува бледа линия, успоредна на костта, видима при рентгеновите лъчи. Всъщност терминът хондрокалциноза означава калцификация на ставния хрущял и е създаден преди много години, когато истинското му значение все още е било неизвестно.
Хондрокалцинозата се локализира главно в хрущяла на коленете, пубиса и китките. Трябва да се изясни, че през повечето време това разстройство не причинява никакъв вид дискомфорт, тъй като тогава е произволна радиологична находка. Въпреки това, при някои хора хондрокалцинозата причинява постоянен дискомфорт или болка в засегнатата става, но не като последица от калцификация на ставите - което не боли - а защото възниква определен вид остеоартрит. Хондрокалцинозата също може да предизвика внезапна атака на подуване на ставите със силна болка, топлина и затруднено движение на ставата. Тези атаки са много подобни на тези, произведени от подагра, поради което са наричани и псевдоподагра атаки (фалшива подагра).
КАК СЕ ПРОДАВА?
При хондрокалцинозата могат да се разграничат три различни явления, макар и свързани помежду си.
а) Защо хрущялът се калцира?
В нормални ситуации хрущялът, въпреки че е в контакт с костта, съдържа много малко калций и не калцира. Тялото разполага със средствата да го предотврати. При хондрокалциноза съдържанието на калциеви соли се увеличава в хрущяла под формата на калциев пирофосфат; Това става неразтворимо и се утаява под формата на малки кристали калциев пирофосфат. Постепенно тези малки кристали се слепват, увеличават размера си и образуват тънка линия или лента, калцифицирана в хрущяла, видима на рентгеновите лъчи. Калцификацията заема малка част от дебелината на хрущяла и сама по себе си не предизвиква симптоми. Тоест, калцирането не боли, нито причинява дискомфорт. Неговата находка обаче е важна по две причини: тя ни показва, че има промяна в хрущяла и ще ни помогне да поставим диагнозата, както се вижда на рентгеновите лъчи.
б) Защо се появяват пристъпи на възпаление на ставите?
Вече беше коментирано, че някои пациенти имат епизоди на подуване на ставите, с интензивна болка, топлина и затруднено движение на ставата. Смята се, че те се появяват, когато кристалите на калциев пирофосфат се „откъснат“ от хрущяла и проникнат във вътрешността на ставата. Сякаш са "паднали" в ставната кухина. Тъй като те са силно дразнещи химикали, те предизвикват интензивна възпалителна реакция, придружена от подуване, излив на ставите (повишена синовиална течност) и други вече споменати симптоми. Лекарите обобщават всички тези симптоми с името на артрит, което означава подута става.
в) Защо се появяват другите симптоми?
Изглежда, че отлагането на кристали калциев пирофосфат благоприятства влошаването на ставния хрущял, макар и не при всички хора. Хрущялът губи своите физиологични качества, като способността да омекотява, и се превръща в по-мека и крехка тъкан, подложена на процес на прогресивна дегенерация, която улеснява износването му. Това износване на хрущяла се нарича остеоартрит. Това ще доведе до постоянна болка в променените стави, особено в коленете, която ще се появи или засили при използването на същите, като ходене, изкачване и слизане по стълби или ставане от стол.
Накратко, отлагането на кристали калциев пирофосфат в ставния хрущял произвежда малки калцификати вътре в него, може да благоприятства неговото влошаване и износване, причинявайки остеоартрит и, понякога, може да причини артритни атаки.
При повече от 90% от хората, които имат хондрокалциноза, не се открива причина, която да оправдава това разстройство. Но има малка група пациенти, чиято хондрокалциноза е следствие от метаболитно или ендокринно заболяване. В тези случаи лечението на метаболитни или ендокринни заболявания може да намали и подобри симптомите на хондрокалциноза. При още по-малка група пациенти хондрокалцинозата се появява при няколко членове на едно и също семейство в резултат на наследствено заболяване.
КАКВИ СИМПТОМИ ПРОДАВА?
Хондрокалцинозата почти винаги се появява при хора над 50-годишна възраст. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Честотата на заболяването се увеличава с възрастта, това означава, че хората на 80-годишна възраст имат хондрокалциноза по-често от тези на 60-те години. Например, когато се прави рентгенография на коляното на всички жени и мъже над 65-годишна възраст. население (цял квартал, град и др.), се установява, че 5% от 65-годишните и 30% от 80-годишните имат хондрокалциноза в коляното. Е, повечето от тези хора нямат симптоми.
Симптомите, ако се появят, могат да бъдат два вида: постоянна болка в ставите или остри пристъпи. Понякога и двата вида могат да се появят при един и същ пациент.
а) Остри атаки.
Това са внезапни атаки на артрит. Типичният случай обикновено е жена на възраст над 50 години, която, като преди това е била добре и без видима причина, започва да забелязва болка в едно коляно, която бързо се увеличава по интензитет, така че след няколко часа тя може да стане много досадна и тревожна . В същото време коляното се подува и пациентът осъзнава, че й е трудно да ходи. Когато докоснете коляното си, ще почувствате силна болка и ще установите, че е горещо и дори донякъде зачервено. Често жената не може да ходи, не може да спи и не може да намери каквато и да е позиция за облекчаване на болката. Тези симптоми алармират пациента, който се консултира с лекаря бързо, понякога се обажда на лекар на повикване или отива в спешен център. Тези пристъпи могат да бъдат придружени от висока температура и интензивно общо неразположение, което при възрастните хора може да бъде объркано с други процеси.
Половината от артритни атаки се появяват в коленете, но атаките могат да се появят и в други стави като китките, раменете, глезените, лактите, ръцете и т.н. По принцип тези епизоди на артрит обикновено засягат една-единствена става, но при някои пациенти възпалението на ставите може да се наблюдава в няколко стави едновременно.
Както ще се види по-късно, тези атаки реагират много добре на лечението. Лицето, което е претърпяло припадък, може да има по-късно друг, много пъти в една и съща става, но друг път в друга става. Някои пациенти могат да имат няколко пристъпа за една година. Други може да имат само една атака през целия си живот. Броят на атаките и тяхната интензивност нямат нищо общо с размера на калцификацията на ставата.
б) Хронична болка в ставите.
Както споменахме, някои пациенти с хондрокалциноза могат да страдат от процес на прогресивно влошаване и износване на ставния хрущял, който е известен като остеоартрит. Остеоартритът, подобно на артрита, се намира главно в коленете, но може да се появи и в други стави като китките, бедрата, раменете, лактите, ръцете и т.н. Накратко, остеоартритът и артритът могат да се появят в едни и същи стави, тоест там, където има хондрокалциноза.
Следователно тези пациенти ще имат симптомите на остеоартрит: болка в ставите, която се появява или засилва с тяхното използване и обикновено изчезва или се подобрява с почивка. По принцип те обикновено се оплакват от болка в коленете, която се появява при ходене, изкачване и слизане по стълби или при ставане от стол след седене за определено време. Често, когато започнат да ходят, след известно време почивка изпитват чувство на скованост или дискомфорт, което обикновено изчезва след няколко минути. Сякаш коленете трябва да се „затоплят“, за да могат да ходят. Логично тези симптоми могат да се появят и в други стави.
За разлика от артритните атаки, които идват и си отиват, остеоартритната болка е по-дълготрайна и постоянна. Някои страдащи страдат от ежедневна болка всеки път, когато използват ставите си. Други имат добри периоди с ниска болка, редуващи се с лоши, повече периоди на болка.
Ако остеоартритът прогресира, подвижността в коленете постепенно се губи и се появява трудност при извършване на някои ежедневни дейности. Пациентът е все по-трудно да стане сутрин от стол или легло, да се изкачва и слиза по стълби, да се изправя, да ходи, дори на равен терен, да се качва или излиза от колата, да се качва в автобуса или да събира неща на земята. За щастие тези проблеми се появяват само при малка част от пациентите. Тежестта на артрозата също не зависи от размера на калцификацията на ставния хрущял.
В обобщение, повечето пациенти с хондрокалциноза нямат симптоми, а останалите имат пристъпи на артрит, постоянна болка в резултат на остеоартрит или и двете.
КАК СЕ ДИАГНОСТИРА?
На първо място, симптомите на пациента обикновено провокират подозрение у лекаря. Но той има два основни инструмента за осигуряване на диагнозата.
а) Рентгенография. В много случаи рентгеновите снимки на коленете, но понякога и на други стави, показват калцификация на ставния хрущял с достатъчна сигурност, за да направят диагнозата хондрокалциноза съвсем безопасна. Тази процедура обаче може да причини грешки. Например, пациентът може да има пристъп на калциев пирофосфатен артрит и да има нормален рентгенов лъч, без калцификации, може би защото все още не се е образувал или е трудно да се види. Също така може да се случи така, че пациентът да има хондрокалциноза, видима на рентгеновата снимка, но да страда от артрит от друга причина. Ето защо е много важно да се извърши анализ на синовиалната течност.
б) Анализ на синовиалната течност. Артритните атаки предизвикват подуване на ставите, в резултат на натрупването на синовиална течност вътре в ставната кухина, причинено от възпалението на ставата. Синовиалната течност може лесно да бъде получена чрез пункция на възпалената става. Това ще ни позволи да знаем характеристиките на течността и да анализираме нейното съдържание. Например, използвайки микроскопа, кристалите на калциев пирофосфат могат да се наблюдават в синовиалната течност на тези пациенти и диагнозата може да бъде гарантирана. В този случай бихме могли да кажем, че „виждаме“ причината за артрита. Този метод предлага по-голяма безопасност от рентгенографията при поставяне на диагнозата. Понякога ревматологът ще може да отстрани малко количество синовиална течност, достатъчно, за да потвърди диагнозата, от ставата, която не изглежда да е подута или да има симптоми на възпаление. В синовиалната течност могат да се направят и други много полезни тестове за диагностика на мускулно-скелетните заболявания.
КАК СЕ ЛЕКУВА?
Пациентите с хондрокалциноза, но без симптоми, ще се нуждаят само от общи препоръки, в зависимост от особеностите на всеки отделен случай, като намаляване на теглото, умерено упражнение и др .; за предотвратяване на износване на ставите, поддържане на движение и повишаване на мускулния тонус.
Когато се появят симптоми, лечението на артритни атаки трябва да се разграничава от постоянната болка при остеоартрит. Лечението обикновено се посочва от личния лекар или ревматолог.
а) Артрит. Пристъпите на артрит изчезват бързо с използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, но тяхното приложение трябва да се извършва по преценка на лекаря, тъй като, както всички лекарства, те имат странични ефекти и противопоказания. При някои пациенти може да е по-добре да се използват други видове лекарства или да се направи инфилтрация, много проста и неудобна техника, ако се извършва от експертни ръце. Ако пристъпите са много чести, някои лечения, като колхицин, могат да намалят честотата им и дори да ги накарат да изчезнат.
Ако трудността ни при ходене е значителна, трябва да приемем използването на бастун. Не само ще ни улесни да ходим, но и ще ни попречи да паднем и да претърпим страшната фрактура на тазобедрената става. Разбира се, да виждате добре - което означава да носите добре очила с рецепта - и да слушате добре - да носите слухов апарат - е много важно да ходите безопасно и да избягвате излишни опасности.
Най-напредналите случаи със значителни увреждания имат отлично решение при операция. Понастоящем мускулно-скелетните хирурзи, тоест травматолози и ортопедични хирурзи, чрез операция могат да заменят силно увредено коляно или тазобедрена става с протеза на ставата с отлични резултати. Като пример трябва да се отбележи, че в САЩ всяка година се поставят 150 000 замествания на тазобедрената става и още 150 000 замествания на коляното. Какво дава представа за успеха на тези интервенции В днешно време тези пациенти могат да ходят отново без дискомфорт благодарение на операцията.
Хондрокалцинозата е заболяване на опорно-двигателния апарат, характеризиращо се с отлагане на кристали калциев пирофосфат в ставния хрущял, където те образуват много специфични калцификации. Появява се по-често при възрастни хора. През повечето време не причинява дискомфорт. Пациентите, които имат симптоми, се оплакват от постоянна болка в ставите, особено в коленете, в резултат на износване на ставите (остеоартрит) или имат внезапни пристъпи на болки в ставите и подуване (артрит), в резултат на освобождаването на кристали калциев пирофосфат в ставната кухина. Диагнозата му не представлява особени затруднения за ревматолога. Лечението е много ефективно, потиска атаките и облекчава упоритите болки.