Хранене и диети За онкохематологични пациенти Каролина Сан Мартин Лора Гомес Ирен Албертос

изтегляне

Цели Да се ​​познават критериите за прогресия на диетата. Придобийте знания за диетата DNA/BCB и DIABETICA, така че TECAI да може да образова пациента и неговата среда. Че TECAI може да борави със SNG и PEG и да насърчава пациента да има автономност.

Прогресии на диета в болницата

Дълъг период на гладуване Разглежда се период> 10 дни Причини: - Пациент с TPN. - NGS поради запушване или кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (HDA). - Субклюзия. - Интубация. Атрофия на чревната лигавица

Възобновяване на пероралното хранене след чревна непроходимост Течна текстура и без лактоза. Недостатъчно снабдяване с енергия и хранителни вещества. Достатъчно водоснабдяване. Течност 24-48h Полутечна текстура, с ниско съдържание на остатъци и лактоза. Полутечна смачкана текстура и лесна за усвояване. Бедно на мазнини, фибри и лактоза. Умерен принос на остатъка. PDA trit 48- 78h Нисък прием на фибри и умерени остатъци (A) (B). Съдържа лактоза. Ниско съдържание на остатък 48-72h (до изтичане) Полутечност. Втори етап на рестартиране на перорално хранене след: гладуване, парентерално хранене и операция (виж таблицата с орална обратна връзка) Продължителността на диетата е различна и ще зависи от развитието на пациента. Напредъкът на диетата след изписването ще бъде индивидуализиран и посочен от диетолога. PNT индекс на диети и прогресии .

Горна част на стомашно-чревния тракт GVHD чревна трансплантация срещу гостоприемник (GVHD) е следствие от възпалителен отговор на имунокомпетентните клетки на донор, когато те се въвеждат в чужда среда. Горна част на стомашно-чревния тракт Долен стомашно-чревен тракт Гадене, повръщане, анорексия Водна диария (> 500 ml) Силна коремна болка Кървава диария или илеус Не се счита за заболяване. Алогенната трансплантация на хемопоетични стволови клетки (alloTPH) е клинична ситуация с висок риск от GVHD и това е основното усложнение на процедурата. При ало-TPH голям брой донорни лимфоцити се въвеждат в силно имуносупресиран реципиент

Възобновяване на пероралния прием след чревна GVHD или TPN (на гладно> 7 дни) Без течност и без лактоза. Недостатъчно снабдяване с енергия и хранителни вещества. Достатъчно водоснабдяване. Течна Полутечна текстура, с ниско съдържание на остатъци и лактоза. Полутечна смачкана, фракционирана и лесно смилаема текстура. Бедно на мазнини и лактоза. Умерен принос на остатъка. Ниско съдържание на неразтворими фибри. PDA трит Мека текстура, лесна за дъвчене. PDA Широка диета за защита на храносмилането. С умерен принос на мазнини и остатъци. PDB Диетите в прогресия не могат да включват: мляко, флан или крем. Продължителността на всяка диета зависи от развитието на пациента. Прогресията или регресията на диетата ще се извърши от медицински специалист или диетолог. Прогресия на eich: TPN диети (в момента, когато се въвеждат твърди вещества, TPN се премахва) PNT индекс на диети и прогресии .

Класификация на диетите Някои се класифицират като: Пълно меко смачкано със или без сол Пълното е в случая на полутечно: Когато млякото, други по-сложни хранителни вещества са интегрирани в пълната диета. Показан за пациенти с непоносимост към смачкана текстура, мукозит или езофагит. Полутечен Общо Защита на храносмилането Стягащо вещество Ниско съдържание на остатъци Кардиопротективно диабетно и др. PNT индекс на диети и прогресии .

Класификация на диетите Други диети се класифицират в две единици: Тези видове прогресивни диети са: Защита на храносмилателната система Свиващо вещество Ниско съдържание на остатъци Дисфагия към течности A B Тези от тип А се смилат лесно и се дъвчат, с ниско съдържание на неразтворими фибри, лактоза и мазнини. След това те ще преминат към тип В. Те лесно се усвояват като предишните.Сменете вида на хранителните вещества умерено и приготвянето на тези SOPs индекс на диети и прогресии .

Течна дисфагия Диета с плътна и хомогенна текстура на пюре без влакна или препъни камъни. Гелирани течности. Показан за: Пациенти с промяна в оралната или фарингеалната фаза на преглъщане. Втори етап при рестартиране на пероралното хранене при пациенти с орофарингеална дисфагия. MEC и видеофлуороскопия (VDF) Динамично радиологично изследване, което позволява да се наблюдават и диагностицират различни нарушения на преглъщането. СГЪБИТЕЛ. PNT индекс на диети и прогресии .

Ентерално хранене Ентералното хранене се състои от хранителни вещества в течна форма, приложени на пациента през сонда, която се вкарва в стомаха или тънките черва. * Ако сондата се постави в стомаха, това ще ни позволи да прилагаме хранителните вещества периодично или непрекъснато. * Ако се постави в тънките черва (йеюностомия), трябва да се прилага непрекъснато.

Когато пероралната диета на пациента е недостатъчна в хранително отношение, NE може да се прилага едновременно. Показан за: Пациенти, които не могат да задоволят хранителните си нужди с орален прием, но нямат противопоказания за употребата на храносмилателния тракт. Трябва да установим безопасен път за прилагане на хранене, тъй като аспирацията и пневмонията и синузитът са чести усложнения. В този смисъл може да се извърши хирургичен ПЕГ или йеюнум. Въпреки че наличието на усложнения като диария и илиопаралност или коремна болка може да прекъсне EN. Причини, за които се предписва EN: Механична промяна на преглъщането, тумори на мозъка и шията, тумори на храносмилателния тракт, неврологични заболявания ... L. Carrillo, A. Montañez, (2007) Теза: Участие на медицинската сестра онколог в хранителната подкрепа на костта трансплантация на костен мозък пациент.

SNG и SNG левинови гастростомии

Всяко хранене ще бъде посочено от диетолога. Видове хранене. Правилно запазване на продуктите: Винаги трябва да поставяме датата и часа на отваряне на контейнера и да го съхраняваме в хладилник до 24 часа. Всяко хранене ще бъде посочено от диетолога. Nutrison стандартна течна текстура 1.0 Novasource GI control Nutrison Multi fiber Novasource diabet плюс Nutrison protein plus Nutrison energy Powder texture Resource protein instant

Процедура за стомашна аспирация С обем от 150 ml аспиратът се изхвърля, храненето ще бъде спряно и ще бъде преоценено с нова аспирация след 4 часа, ще бъде рестартирано с половината от скоростта и ще напредва на всеки 4-6 часа до установения процент. Ако обемът е> 250 ml, аспиратът се изхвърля, храненето се спира и това ще бъде оценено от лекаря. PNT. HCB_DI_PG_NU03. Ентерално хранене

Аспирация на йеюностомията Йеюностомията не трябва да се аспирира, възможни усложнения: запушване на катетъра, изтичане на храна към перитонеалната кухина или чревното съдържание, ентерокутанна чревна фистула, вътрешна херния, исхемия, чревна некроза или абсцес.

Приложение на лекарството При интермитентна NE лекарството ще се прилага 1 час преди прием. При непрекъсната NE, тя ще бъде прекъсната 15-20 минути преди това и няма да бъде възобновена до 15-20 минути след приложението на лекарството. Приложението между лекарствата ще бъде 5-10 минути. Натрошените таблетки ще се разреждат в 20-50ml вода. След прилагане на лекарството, сондата трябва да се измие с 10-50 ml вода. Лекарствата не трябва да се смесват помежду си поради проблема с фармакокинетиката. Нурия Мундо, Наръчник за ентерално хранене II

Хидратация Заедно с хидратацията, установена в насоките за ентерално хранене, трябва да се прилага болус вода: Ако храненето е периодично, накрая, 30-50 ml вода ще бъдат приложени през епруветката със спринцовка. Ако храненето е продължително, на всеки 3-4 часа ще се прилага 20-30 ml водна спринцовка. PNT HCB_DI_PG_NU03. Ентерално хранене.

Хидратация в непрекъснат модел Хидратация в периодичен модел Карта на llits.

Положение на пациента по време на хранене Винаги трябва да се уверим, че пациентът е изправен, в положение на птици или полуфабриканти, в продължение на минимум 30 минути след приложението. Позиция на ловец Положение на полуфаулер При непрекъснато хранене трябва да останете 24 часа в повдигнато положение .

Усложнения по време на EN Проблем Необходимо действие Дразнене на кожата - Въртене на сондата. - Измиване на мястото със сапун и вода. - Хидратация на района. SNG препятствие - Въведете хладка вода. - Предавайте панкреатични ензими или газирани напитки. Гадене и повръщане - Осигурете поставянето на пациента и сондата - Ще спрем храненето. Диария - Проверете дали имате лаксативи. - Намалете скоростта на инфузия. - Ако диарията продължи, ще спрем храненето до медицинска оценка. Аспирация - Пациент в положение на ловец. - СИ ще спре. - Изчакайте преценката на лекаря. Диария + 3 течни отлагания. РЕФЕРЕНЦИЯ! Стомашен аспират PNT

Прекъсвания на NE, когато пациентът се подложи на някакъв тест или IQ: NE ще бъде поставен на пауза 2 часа преди Стомашното съдържание ще бъде аспирирано, Ще оставим сондата затворена и проникнала. Когато пациентът се върне в отделението: Тест със седация  На 4-6 часа ще извършим контрол на стомашната аспирация. Ако стомашният аспират е 150, НЯМА да рестартираме EN. Тест без седация  възобновете с предписаното темпо. б) след 4 часа отново ще направим аспирация и ако не се задържи ще започнем с предписаната скорост. Аспирирана пързалка Nuria Mundó, Ръководство за ентерално хранене II

Здравно образование за пациента Цели: Да се ​​насърчи автономността на пациента, в грижата за сондата и хигиената по време на изписването. Че пациентът овладее работата на домашната помпа, ако е необходимо (NE непрекъснато). Че пациентът използва правилно оборудването за хранене (интермитентна NE).

ДРУГИ ДИЕТИ И ДОБАВКИ

Диабет Хронично заболяване, което се появява, когато панкреасът не произвежда достатъчно инсулин или когато тялото не използва ефективно произведения инсулин. Видове диабет: а) Захарен диабет тип 1 б) Захарен диабет тип 2 в) Гестационен диабет

Диабет тип I срещу диабет тип II Тялото не произвежда инсулин. Напълно диагностициран. Няма лечение и не може да бъде предотвратено. Лечение: Външно приложение на инсулин, контрол на диетата (коригиране на дозата на инсулина спрямо количеството изядена храна, физическа активност, ежедневен контрол на кръвната захар, контрол на кръвното налягане и проследяване на нивата на кръвната захар) холестерол диабет тип II Тялото произвежда недостатъчно инсулин. свързани със затлъстяването, заседналия начин на живот и генетичните фактори Няма лечение, но в някои случаи при правилно лечение то може да намалее и понякога неговото начало може да бъде предотвратено и забавено със здравословна диета и физически упражнения Лечение: Прилагане на перорални антидиабетни средства в случай на неотзивчивост към план за диета и упражнения, понякога прилагане на инсулин, физическа активност, контрол на нивата на кръвната захар периодично, контрол на кръвното налягане и проследяване на нивата на кръвната захар холестерол Нива на захар приблизително: Преди хранене от 80 до 130 От 1 до 2 часа след начало на хранене навън по-малко от 180 контур. разтвори за диабет.

Гестационен диабет Възниква, когато тялото не може да произвежда достатъчно инсулин в периода на бременност. Това се случва, защото хормоните на бременността блокират работата, която върши инсулинът. Симптоми: Те обикновено не се срещат, но ако се появят, те могат да причинят: Чувство на жажда, умора, замъглено зрение, чести инфекции на пикочния мехур, вагината и кожата и повишено уриниране, наред с други. Диагностика Използване на орален глюкозен толерантен тест (TTOG)

Диета за диабет Класификация на диетите според калорийния прием, необходим за всеки пациент: · Диабет 1200 kcal · Диабет 1500 kcal · Диабет 2000 kcal · Диабет 2500 kcal Храна Обяд Закуска Вечеря Закуска Изборът на диета се прави чрез изчисляване: BMI Калорични разходи (метаболизъм ) Заседнала активност За да знаете дали пациентът е с поднормено тегло (недохранване), нормално тегло, наднормено тегло, затлъстяване тип едно или две или три Неща, които трябва да направите: изчислете основния метаболизъм с формула, наречена Харис Бенедит x активния фактор, който пациентът има x динамичното действие на храната (калориен принос на всяка храна) + ADE: калориен индекс, който ни е необходим, за да изчислим теглото на ИТМ между вашия ръст на квадрат и ви казва дали сте с нормално тегло и др. Диабетни лекарства: кортикостероиди, диуретици, клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин ... защото са токсични за бета клетките на панкреаса. Resopón Пациент с медикаментозна хипергликемия ще бъде препоръчан на диабетна диета по време на лечението. 3. 4

Неутропенична диета Състои се от диета, състояща се от храни с ниско бактериално натоварване. Със задължителни характеристики като храната е готвена, а не сурова и в случай на плодове добре измита. Насочена към пациенти с имуносупресия (ниски неутрофили). Диетата ще бъде предписана от лекар специалист.Неутропеничният човек е този, който изпитва ниско ниво на белите кръвни клетки, особено белите кръвни клетки, наречени неутрофили. Причините му могат да бъдат няколко, но подчертава онези пациенти, които страдат от рак и се подлагат на химиотерапия. Съвети: Поддържайте ръцете, плотовете, чиниите, дъските за рязане и кухненските принадлежности чисти. Сменяйте често гъбите за измиване. Измийте добре плодовете и зеленчуците, които ще се консумират. Размразявайте съдовете в размразяване или микровълнова печка. Осигурете добро готвене на храна с измерването на температурата. Уверете се, че храната не е остаряла и е в добро състояние.

Диетични препоръки Млечни продукти: -Стерилизирано мляко (UHT) или на прах. -Млечни десерти (крем, флан, пудинг от ориз, пастьоризирано кисело мляко ...), индустриално опаковани. -Индустриално опаковано пастьоризирано сирене. За предпочитане на отделни порции. Месо, птици, риба и яйца: -Консумирайте с пълно готвене на тези, никога сурови. -Няма ракообразни, с изключение на предварително варени раци, скариди и скариди. -Консервирани черупчести мекотели. -Само варени яйца. - Всички видове варени колбаси (варена шунка, варена пуйка ...).

Мазнини, захари, сладкиши и други храни: Нишесте: -Хляб, тестени изделия, ориз и варени бобови растения. -Индустриално опаковани пуканки и зърнени храни. Зеленчуци и плодове: -Всички зеленчуци и плодове трябва да се варят, варят или пекат. Консумирайте само плодове, които могат да се белят. -Плодове в сироп и захаросани. -Промишлени конфитюри, опаковани в единични дози. Мазнини, захар, сладкиши и други храни: - Кетчуп, майонеза, оцет и вакуум. С умереност. -Домашно приготвени сладкиши, кремообразен сладолед без ядки, бисквитки и индустриални сладкиши без пълнеж. -Мед, дюля, захар, безкофеиново кафе ... -Избягвайте сметана, шоколад и бонбони. PNT диета с ниско бактериално натоварване.

Добавки Според Испанското дружество за парентерално и ентерално хранене, хранителните добавки са пълноценни хранителни препарати или не по отношение на техния състав, които допълват недостатъчната орална диета. Те се ръководят от диетолога въз основа на хранителните нужди на пациента за допълване на оралната диета. Количеството, броят на дневните приема и видът на добавката могат да варират. Критерии за избор: - Капацитет за храносмилане и усвояване на хранителни вещества - Основна патология - Специфични хранителни изисквания - Хранителни характеристики на формулата - Органолептични характеристики на формулата При прием на добавки: Информирайте и „съгласете се” с пациента Вариация на вкусове и текстури Разпределение по ден Съставяне на график за хранене/смущения Обучение на здравен персонал Мониторинг за постигане на предписания прием Nuria Mundó, ръководство за ентерално хранене II

Характеристики на добавката Контейнер (кашон, бутилка, консерва, контейнер от кисело мляко ...) Характеристики: - Аромат (ванилия, шоколад, капучино, ягода ...) - Текстура (течен, кремообразен, на прах) Формули: - Енергични - Хиперпротеинови - С или без (фибри, лактоза, захароза ...) - Заключения за диабетици: Началото на перорално хранене след продължително гладуване трябва да бъде: прогресивно за насърчаване на храносмилателната толерантност В зависимост от клиничната еволюция, постигнете диетата, която пациентът по-добре понася. Пероралното добавяне позволява предотвратяване на неблагоприятни ефекти, свързани с лош хранителен статус при пациенти с недохранване или тези с висок риск от недохранване.

Клиничен случай Пациент, приет в отделението с диагноза езофагеална неоплазия. Причина за прием поради възможна дисфагия и общо влошаване. Наблюдения: Труден перорален прием на твърди вещества. С приема на течности обикновено кашля. Пациентът е непоносим към сгъстителите и е диабет. Дейност: Би ли била препоръчителна консултация с диетолози? За какво? Каква диета би била най-подходяща? Мисля!

1. Би ли била препоръчителна консултация с диетолог? за какво? Не, TECAI може да установи диета според нуждите на пациента. Да Отговор: тъй като TECAI не трябва да установява диета без консултация с диетолога. Във всеки случай диетата ще бъде решена съвместно от диетолога и TECAI. Диетологът е професионалистът за тази функция (насочете най-подходящата диета и, ако е необходимо, добавки)

2. Каква диета би била най-подходяща? Общо смачкан Диабет мек Диабет смачкан Отговор: знаем, че пациентът има трудности с преглъщането на твърди вещества, но не и дали го понася с мека текстура или не. Следователно ще бъдем между опциите soft или tx. Можем да поговорим с пациента и да го попитаме каква текстура е най-лесна за него. Но все пак имаме проблем. Че искаме 15000 или 20000. Ето защо винаги трябва да имаме диетолог в стаята.

Как да въведем течностите? Със сгъстител Със сокове, които са с по-плътна текстура С желиращи агенти Отговор: знаем, че пациентът трудно преглъща твърди вещества, но не и дали го понася с мека текстура или не. Следователно ще бъдем между опциите soft или tx. Можем да говорим с пациента и да попитаме каква текстура е най-лесна за него. Но все пак имаме проблем. Че искаме 15000 или 20000. Ето защо винаги трябва да имаме диетолог в стаята.

Преглед Би било препоръчително да се консултирате с диетолог, за да прецените коя диета е най-удобна за пациента и да планирате възможни добавки. Тъй като имате затруднения с приема на твърди вещества, най-удобната би била диета със смачкана или мека текстура. В случай на прием на течности, тъй като той не понася добре сгъстителите, гелирани текстури като желатин ще бъдат включени като компенсация за вода. Диетата, която се предписва, трябва да бъде диабетна.