Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Тази статия разглежда, наред с други въпроси, типичните специални изисквания на бременността по отношение на хранителните вещества; общите насоки, които трябва да спазва балансираното хранене на бременна жена и усложненията, свързани с храненето, които могат да повлияят на бременността.
От физиологична гледна точка бременността е критичен етап в живота на жената, предвид броя на промените, които се случват в тялото ѝ. Фармацевтът в аптеката може да предостави страхотна услуга на бременни жени, които ще повдигнат много различни опасения, като им предоставят ясна и строга научна информация, както и безопасни препоръки.
МЕТАБОЛИЗЪМ ПРИ БРЕМЕННОСТ
По време на бременността майката преминава през два много различни етапа. През първите два тримесечия, в които има малък растеж на фетоплацентарната единица, майката е в анаболна ситуация благодарение на своята хиперфагия и хиперинсулинемия, което й позволява да се възползва максимално от хранителните вещества, които поглъща. През това време той увеличава мастните си запаси чрез увеличаване на синтеза на мастни киселини (липогенеза) и глицерол и глицериди (глицерогенеза) в мастната тъкан.
През третия триместър той изпада в катаболна ситуация, в която има голяма тенденция да страда от хипогликемия, въпреки увеличаването на глюконеогенезата. И то е, че глюкозата е субстратът, който в по-голяма степен преминава през плацентата. Тази хипогликемия стимулира липолизата в мастната тъкан, при което погълнатите липиди пораждат триглицериди и липопротеини с много ниска плътност (VLDL). Обикновено майката в тази фаза използва свободни мастни киселини. Но при гладно тези мастни киселини се превръщат чрез бета окисление в кетонни тела, които преминават през плацентата и се метаболизират от плода.
Възникналата хипертриглицеридемия е от съществено значение за развитието на живота, както на майката, така и на бъдещото дете, тъй като, от една страна, триглицеридите и VLDL се хидролизират в плацентата чрез действието на липази, така че мастните киселини преминават в феталната циркулация. В допълнение, хипертриглицеридемията действа като "плаващ резерв", тъй като липазите в черния дроб действат на гладно, осигурявайки триглицериди на плацентата. Същата тази триглицеридемия подготвя майката за кърмене, тъй като малко преди раждането липолитичната активност се предизвиква в млечните жлези, като по този начин се образуват есенциални мастни киселини, получени от майчината диета, които са полезни за кърмачето. И отчасти голямата липолитична активност се улеснява от високата инсулинова резистентност, която се появява в този последен етап от бременността.
Общите изисквания, които трябва да спазва диетата на бременната жена, за да бъде балансирана и подходяща за нейното състояние, са разгледани по-долу.
Ежедневните енергийни нужди се променят по време на бременността и базалните разходи се увеличават по такъв начин, че да може да се твърди, че общото дневно увеличение на калоричните нужди е 300 kcal/24 часа.
Адекватният прием на калории е от съществено значение за производството на енергия и за поддържането на нормални физиологични и метаболитни процеси. Пряката връзка между отрицателния енергиен баланс при майката и ниското тегло на новороденото е много ясна.
Нуждите от протеини по време на бременност се покриват много добре с балансирана диета, без да е необходимо да се увеличава приема на каквато и да е храна. Необходимо е да се използват алтернативни мерки само в случаите на строги вегетариански майки или при тези, които представят някакво заболяване.
Строгата вегетарианска диета може да компрометира необходимите нива на
витамин В 12, някои незаменими аминокиселини, желязо, калций и цинк
Червата увеличава способността си да абсорбира желязо чрез механизъм, подобен на този, който постига същия ефект в ситуации на дефицит. Той също така подобрява фиксирането на желязото към плазмата, и двата процеса, които се опитват да компенсират по-голямото търсене, което съществува, за да покрие както нуждите на майката, така и на плода. Поради тази причина необходимостта от системно прилагане на желязо на бременни жени не е ясна и понастоящем в клиниката е избрано да не се допълва, докато няма патология, която да го оправдава.
Диагноза на железен дефицит gravidarum ще бъде поставена само с брой червени клетки под 3 800, хемоглобин под 10,4 g/dl със среден корпускуларен обем 82 um 3 и хематокрит под 31%. Но серумният феритин сам по себе си е добро диагностично ръководство и се счита за патологичен под 10 микрограма на литър.
Нуждите от калций по време на бременност се увеличават, въпреки че серумните му стойности се поддържат на адекватни нива чрез взаимодействието между витамин D, паратормон, калцитонин, магнезий и неорганичен фосфор. Средната дневна нужда от калций се оценява на 1250 mg.
В случай на недостатъчен прием, нуждите на плода ще бъдат покрити от майчините резерви и поддържането на балансирана диета е в този смисъл решаващо, тъй като фактът на добавяне с калций може да намали усвояването на желязо в червата. Нещо подобно обикновено се случва с фибрите в случаите на жени, които консумират големи количества, тъй като поради лекотата на свързване на двувалентни катиони като Са ++ може да възникне феномен на секвестиране.
Нуждите от цинк се увеличават значително по време на бременност. Освен това добавките с желязо възпрепятстват усвояването му, компрометиран ефект от метаболитна гледна точка, тъй като последиците от дефицита на този елемент са сериозни.
Цинкът е част от металоензимите, които участват в метаболизма на липидите и въглехидратите, както и в синтеза на протеини и мастни киселини. Но клиничната практика показва, че недостатъците на този метал се появяват само при диети с ниско съдържание на протеини и богати на фибри и фитати.
Използването на йодирана сол се препоръчва при всички бременни жени, за да се отговори на изискванията, които са по-високи от тези на други етапи от живота. По същия начин консумацията на тази сол решава възможните загуби, които настъпват през майчиния бъбрек. Но трябва да бъдете внимателни и да поддържате балансирана диета, защото сериозните недостатъци водят до появата на кретинизъм и прекомерната консумация на цинк може да потисне функцията на щитовидната жлеза.
Резервите, присъстващи в майчиния черен дроб, са достатъчни, за да покрият дълго време всички нужди, така че дефицитите са много редки въпреки повишените изисквания.
Диетата може да не е достатъчна като единствен източник на този витамин, тъй като изискванията са значително увеличени. Ето защо е препоръчително да се регулира излагането на слънце и да се гарантира дневна доза от 200 IU.
Общите нужди на плода в сравнение с резервите на майката са много малки, но физиологично тези нива намаляват значително през цялата бременност. Във всеки случай дефицитът на витамин В 12 е обезпокоителен само в случаите на строги вегетариански майки, заклети пушачи или тези, които дълго време са приемали орални контрацептиви. Много малка част от тях ще имат злокачествена анемия.
Неговите серумни нива намаляват по време на бременност като последица от феталните нужди, а дефицитът му е свързан с преждевременни раждания, ниско тегло при раждане и дефекти на нервната тръба. Поради тази причина понастоящем тя се допълва систематично поне през първите три месеца на бременността и често преди зачеването, когато е планирана.
Като ясно правило може да се твърди, че диетата трябва да бъде разнообразна и да включва храни от всички основни групи. Групите храни, на които трябва да се обърне специално внимание, са посочени по-долу, като се помни, че консумацията винаги трябва да се извършва умерено.
Мляко и производни
Препоръчително е да ядете половин литър мляко дневно или 200 мл мляко плюс две кисели млека и количество сирене, което ще варира между 30 и 50 грама.
Зеленчуци и зеленчуци
Те трябва да се приемат всеки ден, както сурови, така и варени.
Препоръчително е да приемате 350 грама плодове дневно. Едно парче поне трябва да е прясно и по-добре, ако е цитрусово.
За да поддържате добра хидратация, препоръчително е да пиете между литър и половина или два литра вода дневно.
УСЛОВИЯ, СВЪРЗАНИ С ХРАНЕНЕТО
Гадене и повръщане, запек, наднормено тегло, хипертония и диабет са едни от най-честите усложнения, които възникват по време на бременност и са свързани по един или друг начин с храненето.
Гадене и повръщане
Гаденето и повръщането се появяват при много жени през първия триместър на бременността, а при някои продължават след първите три месеца (дори до края на бременността).
Гаденето обикновено изчезва в средата на деня, така че се препоръчва да фокусирате по-голямата част от приема на храна следобед и вечер. За да се избегнат, са предписани препарати на базата на витамин В 6 или В 1, въпреки че не е ясно, че те служат на някаква цел. Най-добре е да ги избягвате, като консумирате вода извън храненията и никога непосредствено след или преди ставане.
Повръщането може да се дължи на лоша поносимост към мазнини или наличие на вода в храната. Те трябва да бъдат лекувани, ако са много чести, тъй като те могат да доведат бременната жена до състояние на недохранване.
Смята се, че намаляването на чревната подвижност може да бъде 10% в сравнение с нормалните нива. В допълнение, повишената абсорбция на хранителни вещества в дебелото черво води до по-голяма реабсорбция на вода. И двата фактора (както увеличаването на водата в дебелото черво, така и намаляването на чревната подвижност) са определящи за появата на запек.
Това води до увеличаване на усложненията при раждане, но рестриктивните режими трябва да бъдат добре наблюдавани и балансирани, за да се избегнат рисковете, които ограниченията могат да представляват за плода.
В момента тя е водещата причина за перинатална смърт на детето и майката. Въпреки че няма ясни данни, свързани с храненето, препоръчително е да се ограничи приема на сол при бременни жени с хипертония. Дори използването на диуретици е оправдано.
Въпреки че хиперинсулинемията и хипертриглицеридемията се проявяват физиологично през третия триместър на бременността, тези модификации влошават състоянието на потенциално диабетични жени, по такъв начин, че те увеличават смъртността, както майчината, така и феталната. Освен това детето на бременна жена с диабет обикновено се ражда с хиперинсулинемия и тежи повече от нормалните деца. Поради тази причина е препоръчително да се извърши диабетно наблюдение на бременната жена и да се отбележи индивидуализирана диета за бременната диабетичка, която ще се характеризира основно с увеличен прием на протеини и минерали, като се обърне специално внимание на разпределението на храненията и тяхната адаптация към инжектирания инсулин.
Някои специални ситуации, в които може да се развие бременност и които определят специфични хранителни насоки, са разгледани по-долу.
Гладуването е силно обезкуражено поради неговите кетогенни ефекти
и рисковете, които крие за плода
Бременност през юношеството
Средното тегло при раждане на подрастващите деца обикновено е по-ниско от това на децата на възрастни жени, а перинаталната смъртност също е по-висока. Обяснението се крие във факта, че през юношеството нуждите на бременната жена се добавят към нуждите за съзряване и растеж на характеристиките на въпросната жена. Най-доброто доказателство, че приемът на калории е достатъчен е профил на наддаване на тегло, близък до желания модел, което се постига с индивидуализирана диета.
Строгата вегетарианска диета може да компрометира необходимите нива на витамин В 12, някои незаменими аминокиселини, желязо, калций и цинк, така че добавянето с тези вещества е абсолютно необходимо. Интересно е да накарате бременните жени да се замислят за целесъобразността да се поддържа строга вегетарианска диета.
Консумация на алкохол
Алкохолните напитки могат да повлияят отрицателно на хранителния статус на жената, като пречат на усвояването на някои основни хранителни вещества. Освен това в плода те могат да причинят токсичност. И двата вида ефекти могат да доведат до така наречения «фетален алкохолен синдром», характеризиращ се главно с малформации и умствена изостаналост.
Гладуването е силно обезкуражено поради неговите кетогенни ефекти и рисковете, които представляват за плода. Същото се отнася и за диетите без въглехидрати.
Употреба на лекарства по време на бременност
Както е добре известно, някои лекарства могат да предизвикат неблагоприятни ефекти и малформации на плода, така че е необходимо да се избягва самолечението. Лекарят ще вземе решение за употребата на което и да е лекарство по време на бременност.
Консумацията на допълнителни витамини по време на бременност за всяка система е ненужна и опасна в някои случаи. По този начин фетални малформации поради предозиране с витамини А и D са наблюдавани през първия триместър на бременността.
По принцип може да се каже, че добре балансираната диета може да отговори на нуждите на бременните жени и тяхното бъдещо дете. И тъй като много хора не спазват добра диета, на пазара има различни витаминни и минерални добавки, които могат да бъдат препоръчани. За това здравният специалист трябва да ги познава задълбочено и да ги препоръчва с подходящи критерии, като избягва ексцесии, които могат да бъдат вредни. Освен това фармацевтът може да предложи някои много ценни допълнителни хигиенни препоръки, като например тези относно важността на поддържането на правилна хигиена на устната кухина, грижата за здравето на кожата, контролирането на теглото и редовните умерени упражнения. *
CGCOF. Хранене и диета. Санитарни аспекти. Мадрид: Публикации на Генералния съвет на официалните асоциации на фармацевтите, 1993 г.
Hernández A, Sastre A. Трактат за храненето. Мадрид: Диас де Сантос, 1999.