Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Причините, които предизвикват тази промяна в секрецията на слюнка, могат да бъдат многобройни. Особено често се среща при възрастни хора и при пациенти, които приемат голям брой лекарства, и засяга приблизително 1 на 4 или 5 възрастни, особено жени. Лечението на тази ситуация трябва да бъде свързано с премахването на причината, която я произвежда, а когато това е невъзможно, то ще се основава на стимулиране на секрецията на слюнката или на заместването й с така наречената изкуствена слюнка. При палиативното лечение спазването на адекватна диета играе много важна роля за качеството на живот на пациента, засегнат от ксеростомия.
Сухота в устата и недохранване
Според някои автори ксеростомията е подходящ предиктор за неволно отслабване при възрастни хора. Слюнката има много важни функции, тъй като се намесва във вкуса, говора, дъвченето, храносмилането и защитата на зъбите, устата и устните. Следователно, продължителното намаляване на количеството или потока на слюнката може да има сериозни последици като недохранване и орални инфекции. Ксеростомията пречи на правилното хранене на индивида, който ще отхвърли определени храни (сухи, хрупкави, пикантни, кисели) поради неспособността им да ги дъвчат или поглъщат ефективно. По същия начин възприятието за вкус на тези хора е значително променено, което често води до хранителни проблеми. Този хранителен дефицит може от своя страна да доведе до влошаване на функцията на слюнчената жлеза, което засяга зъбите. Следователно хранителният дефицит и общото състояние на индивида се влошават, създавайки порочен кръг.
Причини за ксеростомия
Много от промените в качествените и количествените характеристики на слюнката се дължат главно на общи състояния като недохранване, малабсорбция, тревожност, анемия и хормонални нарушения, както и вторични при предписването на лекарства и сиаладенит.
Дехидратацията може да предизвика преходна хипосиалия (хипосекреция на слюнката) на глобална или смесена слюнка. Може да се появи при фебрилни състояния, полиурия, диария, кръвоизливи, гастрит, панкреатична недостатъчност, муковисцидоза, хипертония, фамилна амилоидна полиневропатия, хирургични интервенции и при недостиг на витамини на рибофлавин и никотинова киселина, както и при загуба на телесни течности чрез причина за повръщане. Хроничният недостатъчен прием на протеини и липсата на прием на вода или прекомерната му загуба, както се случва при силно дехидратирани пациенти, силно рестриктивните солеви диети, диабетът и продължителната консумация на диуретици също могат да причинят хипосиалия.
Ксеростомията може да бъде причинена и от пряко увреждане на слюнчените жлези поради заболяване, инфекция или страничен ефект от медицинско лечение или терапевтично облъчване. Честа причина за сухота в устата е приемът на ксеростомизиращи лекарства, които намаляват производството на слюнка в здрави слюнчени жлези. Около 1800 лекарства имат способността да причиняват сухота в устата, тъй като, централно или периферно, те могат да повлияят на пътищата, които инервират жлезите. Сред ксеростомизиращите лекарства са лекарства с такова често приложение като аналгетици, антихипертензивни средства, антихолинергици, антидепресанти, анксиолитици, антипсихотици, антихистамини и производни на опиатни алкалоиди.
Също така определени психопатологични ситуации като стрес или тревожност могат да причинят ксеростомия поради нейното действие на централно ниво.
Има два клинични модела, при които степента на слюнчената хипосекреция може да достигне по-тежки нива, като например при дългогодишния синдром на Sjögren и пациенти, получили лъчева терапия за рак на главата или шията в големи дози.
Клинични прояви на ксеростомия
Ако се изследва устата на пациент, който съобщава за ксеростомия, се наблюдава по-вискозна слюнка с по-малко смазваща сила, което води до прилепване на храна и бактерии към зъбите, което в крайна сметка води до пародонтоза. Устната лигавица изглежда суха и малко или изобщо не е смазана. Езикът е сух, червеникав и напукан и може да представлява известна степен на жилене, особено при консумацията на пикантни храни и плодове. Венците са склонни да губят характерния си блясък, като понякога се появява гингивит.
Усещането за сухота в устата също се придружава от:
* Функционални прояви като затруднено говорене, преглъщане, хранене, нарушения на вкуса с метален вкус, усещане за сърбеж или изгаряне през устата.
* Възможно намалено усещане за вкус.
* Зъбни прояви като кариес на зъбната шия и пародонтоза, тъй като натрупването на плака е благоприятно.
* Халитоза поради застой на храна, от използваните лекарства или от разрушаване на устните тъкани.
* Орални гъбични инфекции.
В ситуации на хронична хипосекреция и при предразположени пациенти има по-голяма честота на зъбен кариес. Те обикновено са бързоразвиващи се кухини, разположени в зъбните шийки. Липсата на почистващо действие на слюнката, когато тя намалява, благоприятства натрупването на бактериална плака, което на второ място ще благоприятства възпалението на венечните тъкани, както и производството на халитоза.
Диетична намеса при лечението на ксеростомия
При лечението на ксеростомия ще е необходимо да се знае дали процесът, който предизвиква сухота в устата, е обратим или необратим, т.е. дали промяната, която се случва на слюнчените рефлекторни пътища, е функционална или напротив, ако има жлезиста паренхимно унищожаване от необратим тип, както се случва при пациенти със синдром на Sjögren или при пациенти с рак на главата и шията, които са получили големи общи дози радиация. По този начин ще знаем дали промененият фактор може да бъде коригиран и дали все още има остатъчен жлезист паренхим, който може да бъде стимулиран.
След като основното заболяване на пациента или безпокойството и стресът и в крайна сметка причината за ксеростомията са овладени, диетата трябва да се използва като палиативно лечение.
Поддържайте достатъчен прием на вода. Някои пациенти са на диети, които насърчават определена степен на дехидратация, като диети с намален прием на сол при пациенти с хипертония или директно приемат диуретици. В тези случаи пациентът трябва да бъде адекватно хидратиран и трябва да се препоръчва да пие поне 2 литра течности на ден. По принцип честотата и количеството на течността, която трябва да се погълне между храненията и по време на хранене, трябва да се увеличи.
Избягвайте вражеските храни и хранителните навици. По принцип трябва да се избягва консумацията на сухи, груби, пикантни, кисели, солени храни или при екстремни температури, тъй като те са склонни да дразнят устната лигавица. Също така избягвайте лепкавите храни като някои бонбони или фъстъчено масло и ги замествайте с влакнести храни. Физическите характеристики на храната, особено степента, в която тя се придържа към зъбите, също влияят върху процеса на образуване на кариес. Храните, които се придържат към зъбите, увеличават риска от кариес, в сравнение с храните, които бързо изчезват от устата. Колкото по-дълго храни, съдържащи въглехидрати, остават около зъбите, толкова повече време бактериите трябва да произвеждат киселина и толкова по-голям е шансът за деминерализация.
Също така е важно да се избягват дразнещи продукти като кафе, алкохол или пушене. Хроничната злоупотреба с алкохол сама по себе си води до намален прием на калории и дехидратация с риск от недохранване, което може да влоши ситуация, вече влошена от ксеростомия.
Поради податливостта на пациентите с ксеростомия към зъбен кариес, те трябва да бъдат посъветвани да ограничат консумацията на храни и напитки с рафинирани или кисели захари. Удобно е да се променят екологичните условия на зъбната плака чрез ограничаване на консумацията на захароза или чрез използване на заместители (сорбитол, ксилитол).
Консумирайте приятелски храни. Например, състарените сирена увеличават потока на слюнката. Освен това сиренето съдържа калций, фосфати и казеин, млечен протеин, който предпазва от деминерализация на зъбите. Завършването на хранене с парче сирене помага да се противодейства на действието на киселини, произведени от храни, богати на въглехидрати, консумирани в същото хранене.
Препоръчва се редовна консумация на някои зеленчуци и плодове, които съдържат лектини (кокос), тъй като тези вещества изглежда намаляват колонизацията на кариогенни стрептококи.
Използвайте ароматизатори по време на хранене. Много е важно да ароматизирате храни. Промяната на усещането за вкус, което пациентите с ксеростомия имат, и трудността при дъвченето ги кара да губят интерес към храната в дългосрочен план, което води до недохранване, така че може да им се препоръча да добавят ароматизиращи продукти като билки към храната си., подправки, плодови екстракти и др. Важно е дори атрактивното приготвяне на ястията, за да се избегне еднообразието и повторението, за да се привлече загубеният интерес към храната.
Устна хигиена след хранене. Отнема значително време след значителен прием на храна за слюнка, за да неутрализира киселините и да възстанови зъбите. Хората с ксеростомия са изложени на по-голям риск от износване и ерозия на зъбите, поради което трябва да избягват миенето на зъбите веднага след консумация на кисели храни и напитки, цитрусови плодове и сокове. По този начин се дава разумен срок за настъпване на реминерализация. Според някои проучвания дъвката без захар, консумирана след хранене, може да допринесе за хигиената на устната кухина, като ускори почистването на остатъците от храна и намали скоростта на кариес. Тези дъвки могат също да съдържат минерали като калций, фосфат и флуорид, които подобряват процеса на възстановяване на зъбите.
Повишен прием на флуор. Количеството и качеството на слюнката определят скоростта на реминерализация на зъбите. Флуорът инхибира деминерализацията, насърчава реминерализацията и увеличава твърдостта на зъбния емайл, правейки го по-малко разтворим в киселини. Подходящо количество флуорид помага за предотвратяване и контрол на кухини, които пациентите с ксеростомия са изложени на по-висок риск от развитие. Флуоридът може да се прилага рутинно чрез флуорирана питейна вода, други напитки или с добавки. Пациентът се препоръчва да промени хранителните си навици, ако е необходимо, като се посочи по-голям прием на храни, съдържащи флуориди (таблица I).
По същия начин може да се прилага локално, директно върху повърхността на зъбите с помощта на паста за зъби, води за уста, гелове и емайл.
Диетични заместители на слюнката и изкуствена слюнка
Слюнчените заместители са вещества, които са предназначени да заместят компонентите и функциите на слюнката, които са загубени, представлявайки палиативно лечение в случаите, в които има загуба на функционален жлезист паренхим, и допълнителна терапия за сиалагоги. Те имат за цел да овлажняват устната лигавица, като я предпазват особено от механични и химични дразнещи фактори и инфекции; и въвеждат част от изгубените вещества.
Вода. Сред заместителите на слюнката най-често срещаното вещество е водата. Обаче облекчението, което произвежда, е временно, тъй като му липсват муцин, антимикробни вещества, буферни агенти и имуноглобулини. Нуждата от хидратация е особено важна през нощта, тъй като това е времето, когато секрецията на слюнка е намалена. Водата, макар и от съществено значение, е неудобна за пациента, тъй като той трябва да отпива често и произвежда диуреза, затруднявайки нощната му почивка.
Мляко. Предложен е като заместител на слюнката, тъй като осигурява влага и смазване на дехидратираната лигавица, подпомага дъвченето, преглъщането и почистването на остатъци, неутрализира оралните киселини, намалява разтворимостта на емайла и допринася за реминерализация поради съдържанието на калций и фосфор.
В крайна сметка и независимо от причините за ксеростомия, пациентът трябва да пие много течности, за да поддържа адекватна хидратация.
Овлажнители, физиологичен разтвор и морска вода. Често се забравя да се оцени наличието на назофарингеална патология, която може да накара пациента да заспи с отворена уста и по този начин да увеличи нощната сухота в устата. Поради тази причина може да бъде полезно използването на стайни овлажнители, както и използването на овлажняващи изпарители с физиологичен разтвор или стерилизирана морска вода.
Изкуствена слюнка. В допълнение към голямото значение на обилния прием на вода и течности, могат да се използват различни вещества, които действат като изкуствена слюнка. Изкуствените слюнки са съединения, които съдържат вода, електролити, муцини, гликопротеини, карбоксиметилцелулози, ензими, подсладители, консерванти като метилхидроксибензоат и понякога флуорид.
Изкуствената слюнка може да се прилага под формата на течен разтвор, гелове, таблетки или посредством 2 или 3 спрея за 2 секунди. Те се използват толкова пъти на ден, колкото е необходимо и се държат в устата известно време.
Слюнчените заместители, съдържащи натриев флуорид и рН между 6-7, се предлагат на пазара под наименованията Luborant и Orthana слюнка. Glandosane не съдържа натриев флуорид (рН 5,1), така че може да се използва само при беззъби. Друга алтернатива е използването на муцин от екстракт от слюнчените жлези на говедата.
В Испания имаме аерозол - букохидрат - съставен от натриев хлорид, хипромелоза 4500, бензалкониев хлорид, натриев захарин, тимол, есенция от мента, мента, амарант и вода; и някои гелове като Xerostom Boca Seca (глицерин, вода, ксилитол, екстра върджин зехтин, глициретична киселина, алое вера, цитрусова медика, D-пантенол и др.) и Gelclair (пречистена вода, поливинилпиролидон, малтодекстрин, пропилен гликол, масло на хидрогенирана рицина, хидроксиетилцелулоза, бензалкониев хлорид, глициретинова киселина и др.)
Майсторска формула. Съществува основна формула за приготвяне на изкуствена слюнка, която се състои от 20 ml 4% разтвор на метилцелулоза, 10 ml глицерин, капка лимоново масло и достатъчно количество физиологичен разтвор за завършване на 90 ml разтвор. Има автори, които предпочитат муцин пред карбоксиметилцелулозата, тъй като той действа като носител с бавно освобождаване, което прави действието му по-дълго в устната кухина.
Нови предложения. Има автори, които са предложили създаването на банка слюнка за лица, които ще се подложат на лъчетерапия, съхраняват слюнката преди започване на лечението, замразяват я, лиофилизират я, добавят вода и хлорхексидин, за да я прилагат постепенно, когато пациентът представи ксеростомия.
Съществуват скорошни проучвания за употребата на продукти за хигиена на устната кухина, които съдържат коластра от говеда, която е богата на антимикробни вещества и растежни фактори и се използва особено при пациенти със синдром на Sjogrën, които проявяват орални прояви, вторични за ксеростомията.
По същия начин се предлагат резервоари за слюнка или водни разтвори, които се добавят към или представляват част от зъбни протези, въпреки че изглежда не подобряват усещането на пациентите и не се използват широко на практика. *
Cassolato S, Turnbull R. Ксеростомия: Клинични аспекти и лечение. Герондонтология. 2003: 20 (2): 64-77.
Frost PM. Трудности при предписване на зъби на заместители на слюнка за ксеростомия. Ge rodontology, 2002; 19 (2): 123-4.
Porter SR, Scully C, Hegarty AM. Актуализация на етиологията и управлението на ксеростомия. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 2004; 97 (1): 28-46.
Silvestre FJ, Miralles L, Martínez V. Лечение на сухота в устата: актуализация. Med Oral. 2004; 9 (4): 273-9.
Tenovuo J. Клинични приложения на антимикробни протеини гостоприемници лактопероксидаза, лизозим и лактоферин при ксеростомия. Ефикасност и безопасност. Устни заболявания. 2002; 8 (1): 23-9.