Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Недохранването е една от основните причини за смърт при пациенти с рак, по такъв начин, че почти 20% от всички пациенти умират по-рано поради прогресивно влошаване на техния хранителен статус, отколкото поради основното злокачествено заболяване. Поради тази причина вниманието, отделено на храненето през последните години, допринесе за оцеляването на онкоболните, тъй като чрез използване на подходящи хранителни мерки е възможно да се забави появата на фатални усложнения.
ПРИЧИНИ ЗА НЕПОХРАНВАНЕ ПРИ РАКОВИ БОЛНИ
Туморната кахексия се определя като болестно състояние, характеризиращо се с анорексия, астения и загуба на тегло с прогресивна загуба на телесни тъкани и невъзможност за поддържане на нормални хомеостатични и метаболитни механизми, водещи до прогресиращ отказ на жизнените функции. Основните и най-чести причини за появата му са:
Обикновено се разглежда като причинен проблем с многофакторен произход, който затруднява хранителната подкрепа през устата. Пациентите страдат от прогресивно намаляване на поглъщането, с малък отговор на нуждите от енергия и протеини.
Основните енергийни разходи (коригирани според степента на недохранване) се увеличават, особено при дисеминирани тумори, поради туморната консумация на хранителни вещества.
Те допринасят за появата или влошаването на характерното недохранване. Те обикновено са два вида:
Специфично за рода на тумора
Както при кахектичните, така и при нехахектичните пациенти има непоносимост към претоварване с въглеводороди. Освен това се произвеждат метаболитно активни фактори, които обуславят така наречените паранеопластични синдроми: ACTH (кортикотропин), CRH (кортиколиберин), HCG (човешки хорион гонадотропин), плацентарен лактоген и еритропоетин.
Собствен отговор на домакина
Смята се, че някои от тези фактори имат ефект върху хипоталамусната функция, водеща до анорексия и/или ранно засищане. Също така, различни туморни метаболити могат да бъдат отговорни за промените във вкуса и обонянието.
Различни стресови фактори, свързани с рака, могат да допринесат за недохранване, като:
Асоциирана депресия. В тези случаи е потвърдено увеличаване на поглъщането след лечение с антидепресанти.
Наличие на болка.
Липса на благосъстояние.
Тревожност относно лечението или прогнозата.
Хранително безпокойство Хранителни излишъци или недостатъци могат да възникнат, ако пациентите избягват храни, които считат за причина за тумора или ако консумират големи количества други храни, които вероятно са полезни.
От една страна, недохранването увеличава периоперативната заболеваемост и смъртност. Освен това, в зависимост от използваните техники и системите, които те засягат, някои органични функции ще бъдат променени. По този начин, например, радикалната хирургия, използвана за тумори на главата и шията, може да промени нормалния хранителен път на прием.
Въпреки че засяга всички тъкани, той е по-активен по отношение на бързо пролифериращите клетки, като епителните клетки на храносмилателния тракт. Като цяло установяването на хранителна подкрепа по време на химиотерапия стимулира растежа на тумора, но също така увеличава степента на реакция на тумора към лечението, намалява страничните ефекти и позволява използването на по-високи дози.
Като цяло облъчената област страда от наранявания, които засягат храносмилателните функции.
Можем да потвърдим, че това протеиново-калорично недохранване има отражение върху имунната система, тъй като намалява производството на медиаторни клетки, успява да понижи стойностите на комплемента, създава фагоцитна дисфункция и намалява секреторния отговор на антителата. Но фактът, че специфичните хранителни вещества демонстрират специален имуностимулиращ капацитет, отваря важни хоризонти за манипулиране на диети с качествени субстратни вариации. Такъв е случаят с аргинин, аминокиселина, която играе съществена роля за детоксикация на амоняк в урейния цикъл.
Ранната хранителна подкрепа трябва да поддържа адекватен хранителен статус, така че съставът на тялото, имунният отговор и качеството на живот да не се променят. За целта пациентът трябва да бъде лекуван от първите етапи на заболяването (ако е възможно) и да бъде оценен по подходящ начин по отношение на потапянето му във възможните лечения. Отговорът на някое от установените лечения има най-добрата и решителна помощ в адекватна хранителна подкрепа.
Във всички случаи е необходимо съществуването на хранителен екип, съставен от лекаря, диетолога, медицинската сестра и фармацевта, който ще трябва да оцени ситуацията и да изготви индивидуален план, подходящ за ситуацията на всеки пациент. Препоръчителната диета винаги трябва да бъде индивидуализирана, като се вземат предвид нуждите, ограниченията и предпочитанията на пациента.
Категории хранителни интервенции
Тази подгрупа включва следните интервенционни мерки:
Те са предназначени да поддържат хранителен статус, докато пациентът получи окончателно лечение.
Използва се като част от цялостно лечение (в същото време като цикъл на химиотерапия, следоперативно или по време на появата на коремна лъчетерапия).
Необходимо за дългосрочно оцеляване и като последица от последствия като късо черво или след панкреотектомия.
Хранителни интервенции
Има следните опции:
Устни диети и добавки.
Лекарства, стимулиращи апетита.
Изкуствено хранене. Трудностите, породени от тежка анорексия, храносмилателни локализации, вторични ефекти от лечението, хирургични интервенции и различни усложнения, водят във висок процент от случаите до използването на ентерално или парентерално хранене. Ентералният път, когато е възможно, има абсолютно предпочитание. Факт е, че пълното парентерално хранене има висока цена, изисква строги техники за стерилизация и в дългосрочен план произвежда атрофия или хипоплазия в ентероцита, намалени ензими и атрофия на чревната лигавица. Променя всички от тях, които предполагат защитната загуба на чревната бариера и опасността от бактериална транслокация и сепсис.
Ентералното хранене чрез сонда или перорално добавяне е евтино и лесно за наблюдение. В допълнение, той осигурява по-добре запазването на физиологичните структури и функции, по такъв начин, че неговата ефективност е доказана както в имунологичната, така и в метаболитната област, особено в случаите на диети, съдържащи аргинин, нуклеотиди и липидни модификации.
Таблица I предлага съвети за приготвяне на адекватна орална диета, Таблица II посочва общи хранителни съвети във връзка с най-често срещаните състояния и нарушения при пациенти с рак, а таблица III описва процеса на вземане на решение за установяване на хранителна подкрепа при неопластичен пациент.
Понастоящем са отворени многобройни направления на изследване, насочени към намиране на възможна система за хранителна манипулация, способна да предотврати растежа на тумора и да улесни поддържането или презареждането на гостоприемника. Голяма част от това изследване се опитва да модифицира туморния метаболизъм от много различни ъгли чрез прилагането на специфични субстрати и хормони. По този начин асоциирането на хранителна инфузия заедно с химиотерапия, и двете конюгирани с циркадните ритми на пациента, вече са реалност, приложена на практика в испанска болница с цел подобряване качеството на живот на пациента. В допълнение, стимулирането на имунната система от специфични хранителни вещества, които вече са придобили категорията на функционални или хранителни храни, отваря надеждата за стимулиране на собствената защита на гостоприемника срещу неопластичната клетка.
Hernández M, Sastre A. Договор за хранене. Мадрид: Диас де Сантос, 1999.
Requejo AM, Ortega RM. Нутригия. Наръчник по клинично хранене в първичната медицинска помощ. Мадрид: Комплутенсе, 2000.