Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
От 300 милиона души със захарен диабет (СД), 85% се считат за СД тип 2. Смята се, че до 2025 г. ще има още 33 милиона диабетици. В Европа приблизително 35% от населението страда от диабет през целия си живот. Следователно трябва да разгледаме това заболяване като много разпространена патология и да се опитаме да прегледаме хранителните навици, които го предразполагат, както и най-подходящото диетично лечение.
Разпространение на захарен диабет и сърдечно-съдов риск
Захарният диабет тип 2 (СД) е един от най-големите проблеми в общественото здраве днес, както поради високото му разпространение и честота, така и поради социалната и здравната значимост на усложненията, произтичащи от хроничната хипергликемия. Освен това се изчислява, че само 30-40% от диабетиците при лечение постигат метаболитен контрол, което прави сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност три до четири пъти по-високи при пациенти със ЗД тип 2, отколкото при общата популация. Следователно диабетът трябва да се разглежда не като субект сам по себе си, а като още един сърдечно-съдов рисков фактор.
Рискови фактори за развитие на диабет. Профилактика на диабет
Таблица 1 показва рисковите фактори, за които пациентът ще развие диабет.
Възрастният или диабет тип 2 е предотвратим в 9 от 10 случая. Модифицируеми фактори са заседналият начин на живот и основно диетата.
Счита се, че редовната физическа активност, непушенето, здравословното хранене и опитите за поддържане на здравословно тегло предотвратяват 90% от диабета тип 2.
За това е от съществено значение да открием кои са нашите навици, които се превръщат в рискови фактори за страдащи от диабет.
Диетични навици, които предразполагат към захарен диабет тип 2
По същия начин, по който сладките напитки увеличават затлъстяването, честата им консумация увеличава риска от DM. По-конкретно, пиенето на консервирана сода на ден може да увеличи риска от DM 2 тип с 22%.
Това проучване, обвързващо диабет тип 2 с консумацията на сладки напитки, е публикувано през април 2013 г. Изследването оценява осем европейски кохорти (350 000 участници), участващи в Европейското проспективно проучване за рака и храненето (EPIC).
Редовното пиене на натурални плодови сокове увеличава риска от диабет. Докато консумацията на цели плодове намалява риска от диабет, консумацията на плодови сокове го увеличава. Това е анализът на диетата на 12 198 доброволци, публикуван в British Medical Journal, наблюдаван през август 2013 г.
Както СЗО посочва подробно през 2003 г., прекомерната консумация на плодови сокове е свързана с повишен риск от затлъстяване. По-нови проучвания показват, че това също би увеличило риска от диабет при жените, нещо, което не се случва при пресните плодове
Епидемиологично проучване, проведено във Франция, показа, че честата консумация на преработени, пушени, сушени, осолени или консервирани меса (шунка, сланина, колбаси, пържоли, кренвирши) увеличава риска от диабет.
Докато консумирането на пълнозърнести храни (пълнозърнест хляб, пълнозърнести макаронени изделия, кафяв ориз и др.) Намалява риска от диабет, рафинираните храни могат да го увеличат. Съществува повишен риск от диабет от по-голямата консумация на рафинирани храни, като бял ориз.
На ден трябва да се консумират поне две порции пълнозърнести храни, за да се намали рискът от ЗД тип 2. Тези резултати са получени чрез мета-анализ от октомври 2013 г. на Европейския вестник за епидемиология.
Бързо хранене
Редовната консумация на бърза храна, т.е. повече от веднъж седмично, може да допринесе за увеличаване на теглото и затлъстяване поради увеличаване на енергийния прием. Доказано е, че увеличаването на теглото благоприятства появата на тип 2 DM
ДМ тип 2 е един от най-големите проблеми на общественото здраве днес, както поради голямото му разпространение и честота, така и поради социалното и здравното значение на усложненията, произтичащи от хроничната хипергликемия
Диета: диабет и прием на въглехидрати
Основното хранително вещество, когато препоръчвате диета на диабетик, са въглехидратите: глюкозата е основното хранително вещество, което ще осигури енергия, така че въглехидратите в никакъв случай не трябва да бъдат забранени.
Това, което е важно и трябва да се има предвид, е видът на консумираните въглехидрати, както и разпределението му през целия ден (таблица 2)
Както е отразено в таблицата, през целия ден въглехидратите трябва да се разпределят по такъв начин, че 30% от общото количество да се консумира сутрин (закуска ± средата на сутринта), 40% през обяд следобед (обяд ± закуска) и оставащи 30% вечер (вечеря ± преди лягане).
Но преди всичко е от съществено значение да се прецени какъв тип трябва да бъдат тези въглехидрати. От 55-60% от енергията, която диетичните въглехидрати трябва да осигурят, по-малко от 15% трябва да бъдат прости въглехидрати (висок гликемичен индекс) и повече от 40% бавно абсорбиращи се въглехидрати (нисък гликемичен индекс).
Простите въглехидрати или тези с висок гликемичен индекс произвеждат бърз пик в гликемичния отговор, това би бил видът въглехидрати, който би трябвало да използваме в хипогликемични ситуации, за да достигнем бързо нормалните нива на глюкоза в кръвта.
Сложните, бавно абсорбиращи или нискогликемични въглехидрати предизвикват по-устойчив отговор във времето, освобождават бавно енергията си в кръвния поток и поддържат по-стабилни нива на глюкоза в кръвта.
И в двата случая степента на отговора ще бъде подобна, това, което ще варира, е формата на отговор.
Гликемичният индекс ви позволява да сравнявате реакциите след хранене, произведени от храни, които съдържат въглехидрати. Това е повишаването на кръвната глюкоза 2 часа след поглъщането на фиксирана порция храна (50 g), разделено на отговора, получен от същата порция референтна храна (глюкоза или бял хляб).
Гликемичните индекси на храните (таблица 3) са ориентировъчни, защото помагат да се предскаже гликемичният отговор на някои храни и да се избегне известна хипергликемия след хранене, като само заместват храни с висок гликемичен индекс с други с умерен или нисък индекс.
Но има голяма вариабилност в гликемичните индекси на храните според консултираните таблици, тъй като има голяма вариабилност между физиологичните процеси на един човек и друг, тъй като не всеки смила, абсорбира и метаболизира храната със същата скорост.
Освен това е обичайно да се смесват някои храни с други, така че понякога е трудно да се знае какъв ще бъде гликемичният индекс, например от смесването на зеленчуци с картофи, риба и парче плод.
Храните, които повишават най-много глюкозата в кръвта, са тези, които осигуряват прости захари, защото усвояването им в червата е много по-бързо.
Но има и други фактори. Наличието на мазнини или фибри в акомпанимента на тези въглехидрати забавя усвояването им и пристигането им в кръвта е бавно. Възможен пример би бил сладолед поради наличието на мазнини и бобови култури като леща поради наличието на фибри.
За да намалим гликемичния индекс, можем да изберем храни, богати на фибри, но също така можем да модифицираме тяхното готвене. Ястието с паста al dente се абсорбира по-бавно от добре приготвеното.
Също така знаем, че течните или силно нарязани храни се усвояват по-бързо от тези, които са по-малко обработени. Например гликемичният индекс на парче плод ще бъде по-нисък от този на сока.
Захарозата е естественият подсладител, често използван за по-голямата част от населението, но също и този с най-висок гликемичен индекс. Диабетиците трябва да ограничат този вид проста захар, за да избегнат скокове в глюкозата. Поради тази причина има набор от естествени или синтетични подсладители, калорични или, които не позволяват да се замести захарозата и да се осигури желаният вкус (таблица 3). Тъй като много подготвени храни осигуряват тези подсладители, важно е да знаете какъв е техният код, за да знаете как да четете етикетите.
Има и възможност за използване на естествени подсладители, като стевия (таблица 4).
Фармацевтът играе решаваща роля в здравното образование. Поради близостта си той трябва да информира населението за това заболяване, така че да бъдат премахнати фалшивите вярвания за него. Тези фалшиви вярвания или митове могат да накарат пациента да не контролира правилно заболяването си, да възприеме нездравословни навици и да не успее да оцени тежестта на диабета си
Здравно образование от аптечния кабинет
Фармацевтът играе решаваща роля в здравното образование. Поради близостта си той трябва да информира населението за това заболяване, така че да бъдат премахнати фалшивите вярвания за него. Тези неверни вярвания или митове могат да накарат пациента да не контролира правилно болестта си, да възприеме нездравословни навици, да не оценява тежестта на диабета си и т.н.
Подготвили сме списък с грешки, които фармацевтът може да помогне да демистифицира, което ще доведе до по-добър контрол на тази патология.
Фалшиви вярвания за болестта
• Диагноза: Ако нивата на кръвната захар на гладно са ≥126 mg/dl или повече от две показания над 200 mg/dl по всяко време на деня, пациентът е диагностициран като диабет. Това ни кара да информираме пациента, че ако има тези нива, той е диабетик. Много пациенти, лекувани от диабет, нямат реална информираност за диагнозата си, което води до лош контрол на заболяването.
• Лечение: Този диабет не зависи от това дали пациентът е на лекарства или не. След като бъде диагностициран, диабетът ще се нуждае от подходящо лечение. Така първоначално при диабет тип 2 с диета и упражнения нивата на кръвната захар могат да се контролират, но по-късно ще са необходими перорални антидиабетни лекарства или дори инсулин. Диабетът не зависи от употребата на лекарства. Можете да сте диабетик, дори ако не се налага лечение с наркотици.
• Тежест: DM трябва да бъде добре контролиран. С това ще можем да намалим сърдечно-съдовите усложнения, като инфаркти на миокарда или инсулт (това се случва при 2 от 3 зле контролирани диабетици). В САЩ диабетът причинява повече смъртни случаи, отколкото СПИН и рак на гърдата взети заедно. Основното за пациента е, че диабетът се контролира добре и това се постига чрез лекарства, диета и упражнения.
• Симптоми: Пациентите с диабет не винаги имат симптоми поради разликата в нивата на кръвната си глюкоза. За да се оцени състоянието на пациента, показателно е само вземането на проба и извършването на аналитично определяне. Следователно пациентът не може да има симптомите си като показателни за развитието на неговата патология
• Генетика: Рискът от диабет се увеличава в случай на роднини с диабет от първа степен, но не е единственият. Факторите на околната среда играят важна роля. Следователно не всеки, който има диабет, го е наследил от член на семейството.
• Наднормено тегло: Наличието на наднормено тегло или затлъстяване предразполага към появата на диабет, но не е достатъчен фактор. Семейната история, расата или възрастта също предразполагат. Повечето хора с наднормено тегло няма да развият диабет, но има и много хора с нормално тегло, които развиват диабет.
• Физически упражнения: практикуването на спорт помага за избягване на усложнения, свързани с диабет и е една от основните препоръки, отправени към всеки диабет. От друга страна, интензивната или професионална спортна практика ще изисква специален план за контрол (храна преди, по време и след тренировка; контрол на кръвната захар; грижа за краката и др.). Физическите упражнения са една от първите препоръки, отправени към диабетик, тъй като помагат да се избегнат усложненията на диабета.
Необходимо е да се контролира не само кръвната захар, но и теглото, HTN, нивата на холестерола или пушенето, за да се сведе до минимум сърдечно-съдовият риск. Това означава, че пациентът трябва да е наясно с всички тези рискови фактори.
Фалшиви вярвания за диетата
• Захарта като задействащ фактор: Захарта или сладките могат да допринесат за увеличаване на теглото, което може да бъде рисков фактор за развитието на тип 2 DM (но не единственият). Човек не става диабет само като яде твърде много захар.
• Захарта като забрана: Диабетиците смятат, че захарта е абсолютно забранена от диетата им. Очевидно е, че те повишават кръвната захар, но в рамките на контролирана диета, диабетикът може да поглъща сладкиши, шоколад и т.н.
• Диета: Диетата позволява на диабета да поддържа нивата на кръвната захар. Въпреки това, това не пречи на неговото развитие. Диетата не лекува болестта. Диабетът се контролира с диета, упражнения и лекарства, но не можем да контролираме неговото развитие. Това, което диетата позволява, е да се намалят усложненията, произтичащи от болестта.
• Разнообразна и балансирана диета: Тя трябва да бъде здравословна, с ниско съдържание на мазнини, сол и прости захари. Той ще допринесе между храни: хляб, тестени изделия, плодове и зеленчуци. Няма забранени храни (хляб, бобови растения, грозде, пъпеши, банани и др.), Въпреки че те не могат да се приемат неограничено. Ако имате наднормено тегло, ограничаването на калориите ще наложи редица ограничения. От съществено значение е тя да не е еднообразна или скучна диета или да не се използва срещу поредица от храни, така че да е приятна за този, който я изпълнява.
• Въглехидратите са в основата на диетичното лечение: Те не се елиминират от диетата, но трябва да се разпределят през целия ден. Бързо абсорбираните прости въглехидрати повишават нивата на кръвната захар и трябва да бъдат ограничени, но могат да бъдат включени в правилния хранителен план
• Специални храни: Не е важно да се консумират храни, специално предназначени за диабетици, въпреки че те могат да помогнат. Добре е да напомните на пациента, че някои от тях, консумирани в големи количества, могат да имат слабително действие.
• Фармакологично лечение: Винаги трябва да бъде придружено от диета, както и умерена физическа активност.
Следователно трябва да е много ясно, че нито оралните антидиабетни средства, нито инсулинът никога няма да заместят диетата.
Фалшиви вярвания за лечението
• Лечение при поискване: Насоките за лечение трябва да се различават само в зависимост от нивата на кръвната захар. Диабетът не може да повярва, че лекарството може да варира в зависимост от количеството изядена храна.
• Лечение и контрол на заболяването: ДМ тип 2 е прогресиращо заболяване, в началото на диагностицирането кръвната захар може да се контролира с диета и упражнения, по-късно ще са необходими перорални антидиабетни средства и ако контролът не е достатъчен, ще е необходимо да се използва инсулин. Но нищо от това не би било значително за провал в контролирането на болестта.
Усложнения на заболяването
• Хипогликемия: Лечението на хипогликемия трябва да се извършва с 15-20 g захар. По-голямо количество може да предизвика по-късни трудности.
• Сърдечно-съдови рискови фактори: Необходимо е да се контролира не само кръвната захар, но и теглото, HTN, нивата на холестерола или пушенето, за да се сведе до минимум сърдечно-съдовия риск. Това означава, че пациентът трябва да е наясно с всички тези рискови фактори.
• Глюкоза в кръвта: Стойностите на глюкозата в кръвта трябва да са правилни не само сутрин, но и през целия ден.
• Слепота: Слепотата е дългосрочно усложнение на диабета, но с добър контрол на кръвното налягане, теглото, физическите упражнения и спирането на тютюнопушенето може да се избегне.
• Инфекции: Диабетиците нямат по-висок риск от заразяване с инфекциозни заболявания, но в случай че се заразят, инфекцията може да затрудни контролирането на гликемията и да благоприятства появата на кетоацидоза. Поради тази причина се препоръчва ваксинация срещу грип.
• Еректилна дисфункция: Невропатията, която може да се развие след много години прогресия на заболяването, може да причини еректилна дисфункция (не инсулинът причинява импотентност).