Rev Chil Pediatr 76 (1); 91-97, 2005

ПРЕПОРЪКИ ЗА КЛОН

Храна за деца под 2-годишна възраст. Препоръки на Клон за хранене на Чилийското педиатрично дружество

Хранене при деца под 2 години: Препоръки на Секцията по хранене на Чилийското педриатрично общество

Клаудия Торехон С. 1, Джесика Осорио 2, Марио Вилдосо Ф. 3, Карлос Кастило Д 4 .

1. Детски диетолог. Отделение за детско хранене на болница Роберто дел Рио и болница Милитар.
2. Диетолог. Факултет по хранене Университет в Чили.
3. Диетолог педиатър. Болница Падре Хуртадо.
4. Доктор. Институт по хранене и хранителни технологии (INTA). Чилийски университет.

Обобщение

Начинът на хранене, придобит през ранните години, е важен за растежа и развитието и може да повлияе на хранителните предпочитания в по-късните етапи. Хранителните проблеми в Чили се промениха през последните години, нараства разпространението на детското затлъстяване. От друга страна, с наличната научна информация, международни организации са предложили модификации на енергийните и други хранителни нужди за различна възраст. Тази статия актуализира и предлага нови препоръки за хранене за чилийското население през първите две години от живота.

(Ключови думи: хранене, растеж, развитие, затлъстяване).

Моделите на хранене по време на ранна детска възраст са важни за растежа и развитието и могат също да повлияят на предпочитанията и хранителното поведение по-късно в детството. Хранителните предизвикателства се промениха в Чили през последните няколко години, с очевидно увеличение на детското затлъстяване, заедно с намаляване на протеиново-енергийното недохранване. Използвайки научни доказателства, международните експертни комитети са подлагали на промени модификациите на енергийните изисквания. Тази статия прави преглед и предлага нови препоръки при деца под 2-годишна алиментация.

(Ключови думи: хранене, растеж, развитие, затлъстяване).

ВЪВЕДЕНИЕ

Хранителните проблеми на чилийската детска популация се промениха през последните десетилетия, отстъпвайки на проблемите, произтичащи от излишъка (затлъстяване, дислипидемия). От друга страна, през последните години нормалните изисквания за специфични хранителни вещества, предложени от международни организации, също бяха променени, както и практиките на хранене, което налага периодично преразглеждане на препоръките за хранене 1, 2. Клонът за хранене на Чилийското педиатрично дружество публикува препоръки за хранене за деца под 2-годишна възраст, през 1989, 1993 и 1997 3 - 5, следвайки актуализираните препоръки на клона.

Естествена лактация

Изключителното кърма несъмнено е най-подходящата храна през първите 6 месеца от живота; След този период хранителните нужди на детето изискват то да бъде допълнено с твърда храна 6 - 8. Световната здравна организация в своя доклад за 2003 г. декларира, че изключително кърменето отговаря на всички хранителни изисквания до 6 месеца, с изключение на витамин D и желязо при недоносени бебета и ниско тегло при раждане 6 - 9 .

Храненето на майката по време на изключително кърмене трябва да бъде възможно най-пълноценно и разнообразно; Наред с други аспекти, това благоприятства ранния контакт на детето с нови вкусове. Не е оправдано да се елиминира храната от диетата им, в зависимост от възможни промени при детето, освен при диагностицирани клинични състояния (напр. Специални случаи на алергия към краве мляко).

Срокът на кърмене не е дефиниран, продължителността му е свързана с намаляване на риска от хронични заболявания и затлъстяване и увеличаване на когнитивното развитие, така че считаме за препоръчително то да продължи и след едногодишна възраст, доколкото е възнаграждаване за детето и майката и не е придружено от ангажимент за растеж 10 - 12 .

Изкуствени млечни фуражи

При обстоятелства, при които не е възможно да кърмите дете, първият вариант са търговските храни, базирани на краве мляко, които се стремят да се доближат до състава на кърмата, за да го направят съвместим със зрелостта на стомашно-чревния тракт и нуждите на новороденото и кърмачето (адаптиран млека).

Ако адаптираните търговски млека не са достъпни, опцията у нас е пълномаслено краве мляко на прах (26% мазнини), от Националната програма за допълнителни храни, която е укрепена от 1999 г. с желязо, цинк, коп и витамин С. По време на първата шест месеца живот, се препоръчва да се разтвори на 7,5%, за да се съобрази с приноса на протеини, калций, фосфор и натрий (RDI). За да се спазят препоръките за основните мастни киселини и новите енергийни препоръки за възрастта, дадени от FAO/WHO/UNU 1,2,8, се предлага да се намали предлагането на захароза (може да бъде и малтодекстрин) от 5% на 2,5% и с 2% растително масло (за предпочитане соево или рапично, предвид по-високото им съдържание на омега-3 мастни киселини) (таблица 1).


деца

Неадаптираното краве мляко е неподходящо за кърмачета на възраст под една година, тъй като наред с други проблеми, в сравнение с човешкото мляко, има прекомерна концентрация на протеини, калций, фосфор, натрий. От друга страна, това е недостатъчно в количеството желязо, цинк, мазнини, незаменими мастни киселини, витамин D, Е и С. Излишъкът на някои хранителни вещества и недостигът на други в кравето мляко и в сегашното обогатено мляко Purita, налага да се предложи въвеждането на ново мляко Purita, модифицирано в съдържанието на протеини, въглехидрати, мастни киселини, витамини и минерали 13, 14 .

След като се започне допълнително хранене през втория семестър, маслото се прилага в храната и се замества в бутилката или бутилката с полизахариди от нишестения тип (царевично нишесте, декстринирани зърнени храни), разреждането на бутилката се поддържа на 7,5%, като захароза или малтодекстрин 2,5% и нишесте (зърнени култури) 5% (таблици 1 и 2). Използването на нискомаслено или нискомаслено мляко не е оправдано преди навършване на 2-годишна възраст, тъй като не са доказани ползи.


Немлечна диета

Разбираме чрез допълващо хранене прилагането на всякаква храна, различна от майчиното мляко или модифицирана формула, която трябва да бъде ориентирана да допълва всички хранителни вещества, от които детето се нуждае на тази възраст и да постигне нормалното развитие на хранителното поведение.

Препоръчва се въвеждането на допълнително хранене от 6 месеца, както за онези кърмачета, които са били кърмени изключително, така и за тези с изкуствени формули. Наблюдателни проучвания в развити и слабо развити страни показват, че изключителното кърмене за 6 месеца може да намали риска от заболеваемост от диария и затлъстяване в по-късна възраст 15 .

Препоръчително е да започнете с каша или смесено пюре и плодов десерт, пюрето трябва да съдържа зърнени храни, зеленчуци, растително масло и протеинови храни (месо) и не трябва да се добавя сол към ястия или захар към десерти (таблици 2 и 3) . Изкуствените подсладители (захарин и аспартам) не трябва да се използват в храни за кърмачета.


Калоричното съдържание на тези каши е варирало според новите насоки спрямо енергийните изисквания на FAO/WHO/UNU, които са между 7 и 31% по-ниски от препоръчаните от СЗО/ООН през 1985 г. 7,9 .

За да се изчисли колко енергия трябва да съдържа допълващото хранене при различни възрасти, количеството, предоставено от майчиното мляко или изкуственото мляко, се изважда от препоръката за калории, определяйки доклада на ФАО/СЗО, който, като се има предвид броят на храненията (2 на ден), Те трябва да имат енергийна плътност от 0,8 до 0,9 kcal/g 6.7.9. Количеството енергия, получено от мазнини в диетата на бебета под 2-годишна възраст, трябва да бъде между 30 и 45% от общата енергия.

Приемът на протеини, препоръчан от IDECG, е с 27 до 35% по-нисък от този, предложен от СЗО/UNU през 1985 г. 13. Диетата през първите години отговаря на тези изисквания много добре и проблемът е по-скоро във възможната прекомерна консумация на протеини от нашите деца, която може да достигне 2 до 3 пъти повече от препоръчаната, което може да доведе до усложнения, свързани с голямото бъбречно натоварване на разтворените вещества, увеличаване на някои плазмени аминокиселини (с ефекти върху хормоналната и невротрансмитерната система), а също и от частичното увеличаване на нуждите от други хранителни вещества (например цинк) 14 .

Няма произведения, които да подкрепят нуждата от фипа през първите години от живота, но е доказано, че има важни здравни функции в по-късните етапи и осигурява адаптирано мляко за бебета с разнообразие от вкусове и текстури, препоръчващо диетичен принос на фипа от не повече от 5 до 8 g/ден от втория семестър на живота, под формата на зеленчуци, бобови растения и плодове, тъй като по-високият прием може да попречи на усвояването на Zn, Fe и други минерали 16 .

Препоръчва се зърнените храни, които съдържат глутен, да се започват от 6 месеца, а при тези с фамилна анамнеза за цьолиакия, тяхното въвеждане се отлага до 9 месеца до 12 месеца. Късното въвеждане на потенциално антигенни храни е противоречиво, като проучванията показват, че въвеждането на храни преди 6 месеца е свързано с повишена честота на атопия и хранителна алергия в по-късните етапи, значителен ефект само при пациенти с исторически риск (история на родителите или братя и сестри с атопия или хранителна алергия) 17. Клонът на храненето препоръчва въвеждането на бобови растения след 8 месеца според толерантността, риба след 10 месеца при кърмачета без рискови фактори за атопия и след една година при тези с рискови фактори, същото е яйцето.

Соковете, сладките напитки и газираните напитки не се препоръчват или не са необходими през първите години, тъй като осигуряват малко калории и намаляват консумацията на други хранителни, по-полезни храни, като също допринасят за развитието на зъбните кухини. Витамин С, осигурен от тях, не е необходим, тъй като неговите концентрации са адекватни в LM и формулите. Ако са предвидени, те трябва да бъдат естествени, без захар и не трябва да надвишават 120 ml на ден при деца под 12 месеца и 240 ml при тези над 18 години .

ДОПЪЛНЕНИЯ

· Витамини

Необходимо е само да се добавя витамин D при деца, хранени с кърма и с обогатено мляко Purita, тъй като предоставените концентрации в тях са много ниски и трябва да се допълват с 200 IU дневно до една година от живота. В случай на адаптирани формули, те вече са укрепени, така че това допълнение е необходимо 19 .

· Минерали

На 4-месечна възраст се препоръчва да се започне добавяне на желязо (1 mg/kg/ден) при деца, хранени с кърма или необогатени формули, които ще се поддържат до една година от живота. В случай на недоносени бебета се препоръчва да започнете с добавки по-рано в доза от 2 mg/kg/ден, когато те вече са удвоили теглото си при раждане или са достигнали 2-месечна възраст. Добавянето на цинк се препоръчва от 2 месеца от живота при недоносени бебета, хранени с майчините гърди и/или недоносени формули, в доза от 3 mg/ден до една година от живота. В случай на флуорид все още има противоречия; добавките се препоръчват от 6 месеца с 0,25 mg, на места, където съдържанието на флуор в питейната вода е по-малко от 0,3 ppm.

Хранене през втората година от живота

Млечната формула за тази възраст е същата пурита мляко, с 26% мазнини, разтворена на 10%, с добавка на 2,5% захароза и 5% зърнени култури, за да достигне енергийните препоръки. Захарта и зърнените храни могат да бъдат ограничени, ако детето е с наднормено тегло или затлъстяване (таблици 1 и 4). През този период диетата на детето трябва да бъде включена в битовата храна, като се препоръчва да се включват бобови растения 1 до 2 пъти седмично, месо (говеждо, пилешко, пуешко или свинско) 3 пъти седмично, яйца 2 пъти седмично и риба 1 -2 пъти седмично, две порции зеленчуци на ден и 2 плода на ден. При пациент с нормален хранителен статус се препоръчва спирането на бутилката през нощта между 12 до 18 месеца, като по този начин се оставят 4 пъти хранене (закуска, обяд, единадесет и вечеря). Средно сутрешните закуски не са необходими и ако се дават, трябва да са на плодова основа.


Консистенцията на храната трябва да се смила от 12 месеца и да се нарязва от 18 месеца. Препоръчително е на тази възраст да се въведе консумацията на сурови зеленчуци и да се стимулира поглъщането на зеленчуци. От друга страна, консумацията на сладкиши (сладолед, сладкиши, шоколадови бонбони, бисквитки, безалкохолни напитки, сокове на прах, млечни концентрати, пържени картофи, сладки зърнени храни) не се препоръчва и допълнителният прием на сол трябва да бъде ограничен, тъй като през този период детето формира своите навици и предпочитания.

Като навици, свързани с храненето, в този период е оправдано да се стимулира консумацията на храна с лъжица, така че тя да го прави сама. Трябва да избягвате включването на телевизия или други забавления по време на хранене. Включването в семейната маса е оправдано дотолкова, доколкото развитието на детето, начинът на хранене и времето, което е необходимо; не пречат на това на възрастните хора.

ПРЕПРАТКИ

1. - Butte N, Wong W, Hopkinson J, Heinz C, Mehta N, Smith E: Енергийни изисквания, получени от общите енергийни разходи и отлагането на енергия през първите 2 години от живота. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1558-69. [Връзки]

2. - Torun B, Davies PS, Livingstone MB, Paolisso M, Sackett R: Spurr GB Енергийни изисквания и препоръки за диетична енергия за деца и юноши на възраст от 1 до 18 години. Eur J Clin Nutr 1996; 50: 37-80. [Връзки]

3. - Клон по хранене, Чилийско дружество по педиатрия. Препоръки на хранителния клон. Rev Chil Pediatr 1988; 59: 139-43. [Връзки]

4. - Клон на храненето, Чилийско дружество по педиатрия. Предложение за норма за хранене за по-голямото бебе и предучилищна възраст. Rev Chil Pediatr 1990; 61: 223-30. [Връзки]

5. - Клон по хранене, Чилийско дружество по педиатрия. Храна за деца под две години. Rev Chil Pediatr 1997; 68; 148-51. [Връзки]

6. - Brown KH, Dewey KG, Allen LH: Допълнително хранене на малки деца в развиващите се страни: Преглед на съвременните научни познания. Женева Швейцария: Световната здравна организация; 1998 г. [Връзки]

7. КОЙ. Допълнително хранене: Доклад от глобалната консултация и обобщение на ръководните принципи за допълнително хранене на кърменото дете от 2001 г. [Връзки]

8 .- Американска академия по педиатрия, Комисия по хранене. Кърмене и използване на човешко мляко. Педиатрия 1997; 100: 1035-9. [Връзки]

9. - СЗО/UNU. Бюлетин за храните и храненето № 1 2003; том 24 (1) [Връзки]

10. - Лукас А: Програмиране чрез ранно хранене: Експериментален подход. J Nutr 1998; 128: 401-6. [Връзки]

11 .- Butte NF: Ролята на кърменето при затлъстяване. Ped Clin N Amer 2001; 48: 189-98. [Връзки]

12. Anderson J, Johnstone B, Remley D: Кърмене и когнитивно развитие: мета-анализ. Am J Clin Nutr 1999: 70: 525-35. [Връзки]

13. - Dewey KG, Beaton G, Fjerl E, et al: Нужди от протеин при кърмачета и деца. Доклад IDECG. Eur J Clin Nutr 1996; 50: 119-50. [Връзки]

14 .- Michaelsen KF: Има ли отрицателни ефекти от прекомерния прием на протеини? Педиатрия 2000; 106: 1293. [Връзки]

15. - Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J, Rivera LL, Dewey KG: Ефекти от възрастта на въвеждането на допълнителна храна върху приема на кърма за бебета, общия прием на енергия и растежа: рандомизирано интервенционно проучване в Хондурас. Lancet 1994; 344: 288-93. [Връзки]

16. - Agostini C, Riva E, Giovannini M: Диетични фибри в храните за отбиване на малки деца. Педиатрия 1995; 96: 1002-5. [Връзки]

17 .- Zeiger R: Избягване на хранителни алергени при превенция на хранителна алергия при кърмачета и деца. Педиатрия 2003; 111: 1662-71. [Връзки]

18. - Briefel RR, Reidy K, Karwe V, Devaney B: Изследване на храненето на кърмачета и малки деца: Необходими са подобрения при спазване на препоръките за хранене на бебета J Am Diet Assoc. 2004; 104: 31-7. [Връзки]

19. - Greer F: Кърмените бебета имат ли нужда от допълнителни витамини? Педиатрия Clin North Am 2001; 48: 415-23. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Кметът Едуардо Кастило Веласко 1838г
Сунюа, Сантяго
Каре 593-11

Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Факс: (56-2) 2238 0046


[email protected]