Диета при възрастни хора
Дехидратация при възрастни хора

Таблица 1: Рискови фактори за дехидратация

  • Неврологични, когнитивни, афективни и сензорни разстройства, двигателни увреждания, треска, повръщане, диария, загуба на бъбреци и полифармация.

-Видове дехидратация

Таблица 2. Прояви на дехидратация: степени на дехидратация

хранене

Библиография:
Женен за Moragón A, Garea Herranz E, Gil Gregorio P, Moreno Villajos N, Ramos Cordero P, Rodriguez Salazar D. (2011). Ръководство за добра клинична практика в гериатрията. Хидратация и здраве, 1-во изд. [ebook] Мадрид: Испанско дружество по гериатрия и геронтология, стр. 1-31. Наличен в:
https://www.segg.es/media/descargas/Acreditacion%20de%20Calidad%20SEGG/CentrosDia
/ Gu% C3% ADa% 20de% 20buena% 20pr% C3% A1ctica% 20cl% C3% ADnica% 20en% 20Geriatr%
C3% ADa% 20-% 20Hidrataci% C3% B3n% 20y% 20salud.pdf [Консултиран на 10 март 2018 г.].

Недохранване

Въведение
The недохранване това е често срещан проблем на всички нива на здравеопазване, от първична до специализирана грижа и в центрове за гериатрични грижи. Честотата му в болниците е до 40%, а в домовете за стари хора може да надвишава 60% (1).
Това е не само признак на заболяване, но присъствието му увеличава заболеваемостта, болничен престой, институционализация и смъртност от съпътстващи заболявания. До 2/3 случаи на недохранване се дължат на обратими причини (2).
Определение
Недохранването се определя като патологично състояние в резултат на недостатъчна диета или лошо усвояване на храната, свързано със загуба на тегло и мускулна маса, намалена сила и имунодефицит (3).
Класификация на недохранването
Класически се разграничават три вида недохранване:

  1. Калорично недохранване, тип маразъм. Този, който се развива, когато има хроничен дефицит на енергия и протеини. По принцип този тип недохранване се среща при пациенти с хронични заболявания (рак, хронична обструктивна белодробна болест, сърдечна кахексия, анорексия и др.)
  2. Протеиново недохранване, тип Kwashiorkor. Представен е от хора, които имат оскъдна диета и се основават главно на зърнени култури като източник на енергия с много малък прием на протеини.
  3. Смесено недохранване, протеиново-калорично недохранване или маразматичен квашиоркор. Комбинирайте двата вида недохранване. Това е най-честият тип недохранване в болничната среда.

Друга класификация на свързаното с болести недохранване е тази, която прави разлика между: недохранване, свързано с гладуване, недохранване, свързано с хронични заболявания, и недохранване, свързано с нараняване или остро заболяване (4).
Причини за недохранване
Етиологията на недохранването при възрастните хора е сложна и многофакторна:

  • Физиологични промени в стареенето: намаляване на мастната маса, увеличаване на мастната маса, намаляване на вкуса поради загуба на папили и мирис, намаляване на секрецията на слюнка, намаляване на стомашната секреция, намаляване на абсорбцията на витамин С и преобладаване на аноректични хормони, наред с други.
  • Зависимост от инструментални дейности: невъзможност за закупуване, приготвяне или сервиране на адекватни ястия поради физическо, сензорно, психическо и социално увреждане.
  • Физическа среда.
  • Хронични заболявания: диабет, хипертония, дислипидемия, чернодробна или бъбречна недостатъчност и др.
  • Наличие на симптоми, предизвикани от поглъщане: болка, гадене и повръщане
  • Нарушения на устата.
  • Нарушения на орофарингеалната мускулатура.
  • Храносмилателни, чернодробни, панкреатични и жлъчни заболявания.
  • Хоспитализация.
  • Наркотици (2).

Диагноза
Съществуват различни инструменти за оценка на хранителния статус. По този начин оценката на хранителния статус включва a антропометрична оценка (тегло, височина, кожни гънки, периметри и диаметри), биохимия (мускулни или соматични и висцерални протеини, лимфоцити и микроелементи), клиника и диетология, така че съвместният резултат на всяка от частите позволява да се определи по най-точен начин хранителния статус на индивида и/или групата.
Използването на скали в оценката на хранителния статус оптимизира предотвратяването на недохранване и позволява откриване на риска от заболеваемост по прост и бърз начин. Скалата за миниатюрна хранителна оценка (MNA) е една от най-широко използваните и препоръчвани при възрастни хора. Той има съкратена версия, Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF), която оценява 6 параметъра (загуба на апетит, тегло, подвижност, остро заболяване или стрес, проблеми с деменция и/или депресия и ИТМ или обиколка на телето че), чрез което се изключва наличието на риск от недохранване (5)
Последици от недохранването

  • Загуба на тегло и мастна маса, отпускане и кожни гънки.
  • Оток, хепатомегалия, диария.
  • Променен имунен отговор, по-висока честота на инфекции.
  • Саркопения и загуба на мускулна сила: падания и фрактури, риск от пневмония.
  • Астения, депресия и повишена анорексия.
  • Риск от лекарствена интоксикация поради намаляване на свободната фракция на лекарства с висок афинитет към албумин и по-ниска ефективност на метаболизма на черния дроб.
  • Специфични симптоми на всеки дефицит на микроелементи (2).

  1. García de Lorenzo and Mateos A., Álvarez J., De Man F . Стареене и недохранване: предизвикателство за устойчивостта на SNS; заключения на IX дебатен форум Abbott-SENPE. Nutr. Hosp. [Интернет]. 2012 август [цитирано 2018 г. на 20 март]; 27 (4): 1060-1064. Достъпно на: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112012000400013&lng=es. http://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.4.5979.
  2. Macías Montero M, Guerrero Díaz M, Prado Esteban F, Hernández Jiménez M, Muñoz Pascual A. Недохранване. В: Antón Jiménez M, Benvavent Boladeras R, Boyano Sánchez I, Clerencia Sierra M, Corujo Rodriguez E, Espaulella Panicot J et al., Ed. от. ДОГОВОР ЗА ГЕРИАТРИЯ ЗА РЕЗИДЕНТИ. 1-во изд. Мадрид: Международен маркетинг и комуникация, S.A. (IM&C); 2007. стр. 227-242.
  3. Alvarado-García A, Lamprea-Reyes L, Murcia-Tabares K. Храненето при възрастни хора: възможност за сестрински грижи. Университетски медицински сестри [Интернет]. 2017; 14 (3): 199-206. Достъпно от: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-70632017000300199
  4. Álvarez Hernández, J. Недохранване и хронични заболявания. Болнично хранене [Интернет]. 2012; 5 (1): 4-16. Възстановено от: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=309226797002
  5. Andía Muñoz V. Проучване на възприетото здраве и анализ на риска от недохранване в център за цялостна грижа за възрастни хора [Докторат]. Фармацевтичен факултет, Университет на Страната на баските; 2017 г.
  6. Martín Clavo S. Оценка на хранителния статус на институционализирания гериатричен пациент: Мини хранителна оценка [Докторат]. Университет в Естремадура; 2015 г.

Дисфагия при възрастни хора

Определение
Дисфагия е затруднено преглъщане което предотвратява проникването на храна или напитки през устата, фаринкса или хранопровода до стомаха.
Нарушенията на преглъщането са анатомично разделени на два вида:

  1. Орофарингеална дисфагия, който предотвратява пренасянето на болус от устата към хранопровода поради невромускулни нарушения, засягащи хипофаринкса и горната част на хранопровода.
  2. Езофагеална дисфагия, което е промяна на транзита през хранопровода до стомаха, причинено от различни нарушения на моториката или обструктивни механични наранявания (1).

Таблица 3. Преки и непреки клинични симптоми на дисфагия (2).